哮喘

肺部出现干湿啰音时首先要结合患儿具体临床表现，比如有没有咳嗽、咳痰、喘息、声音嘶哑、呼吸急促等情况，然后再进行详细体格检查，来看看引起干湿啰音的原因，是感染因素还是非感染因素。 如果是感染因素引起，比如常见的气管炎、支气管炎、肺炎等，需要一定抗感染治疗，可应用抗生素或抗病毒药物。同时还可以辅以化痰止咳药物，或雾化促进痰液排出，以及体位疗法等进行综合治理。 如果是非感染因素导致的干湿性啰音，比较常见的是婴幼儿或儿童哮喘发作，可以听到呼气相哮鸣音。一般需要特殊治疗，也就是针对哮喘进行治疗，可以应用抗炎药物，比如肾上腺皮质激素或肾上腺皮质激素雾化治疗，或应用β受体阻滞剂进行支气管扩张缓解症状。也可以辅以其它药物治疗，促进疾病恢复。

小儿过敏性鼻炎可以吃顺尔宁。一般孩子在9个月以上，可以开始吃顺尔宁，主要治疗过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性咳嗽等，顺尔宁是非常安全的。2-5岁的孩子，每天晚上服用1片4mg，6-14岁的孩子也是每天晚上1片，吃5mg的剂量，成人是服用1片10mg，每天晚上睡觉前服，可以嚼服。如果孩子太小，可以碾成面以后给他口服，顺尔宁主要是治疗过敏性鼻炎和过敏性咳嗽的药物。在临床中遇到孩子出现反复咳嗽，除了诊断有过敏性咳嗽以外，多数的孩子都有过敏性鼻炎，要及时去耳鼻喉科，检查鼻黏膜情况。如果发现鼻黏膜出现苍白水肿，可提示为过敏性鼻炎。

目前儿童哮喘的原因尚不明确，部分研究认为，哮喘与遗传因素相关，即儿童存在特异性体质，或者与家族史有关。比如儿童的父母小时出现哮喘，或者曾经被确诊过哮喘，则该儿童出现哮喘的可能性会比较高，可有20%的概率。 所以，哮喘是多基因遗传的背景以及环境共同引起。如果患儿有遗传背景因素，会给医生的诊断多些思路，更有助于哮喘的诊断。

由病原菌导致的咳嗽，具有一定的传染性，如支气管炎、肺炎等。如流感引起的咳嗽，患儿可有明显的传染病史；如果是肺结核导致的咳嗽，也有较强的传染性。而过敏性咳嗽、变异性咳嗽、支气管哮喘等引起的咳嗽，则没有传染性。一般没有经过正规预防接种的患儿，接触结核杆菌后容易患上肺结核；另外，如果患儿抵抗力较弱，感染肺结核几率也较大。

引发儿童支气管炎的原因较多，如急性期的细菌、病毒感染等，通常在控制感染后1-2周即可痊愈，即所谓的除根。但由于儿童的抵抗力较弱，可能会再次感染甚至反复发作，所以临床建议以预防为主，增加患儿抵抗力并减少感染机会，做到及时治疗。若儿童存在慢性支气管炎，则考虑为过敏引起，通常会反复发作，需进行根治，即除根，此时需明确过敏原，并尽量避免接触。如存在花粉过敏的儿童，在春天应避免前往公园。若对动物毛过敏，则应避免养动物。此外，患儿需坚持进行抗过敏治疗。存在严重哮喘的儿童可采用连续抗过敏药物治疗以尽量减少发作，若2-3年未复发，则提示已经根治。除药物治疗外，还需保持家庭生活环境的干净卫生，及时清理灰尘。

胃食管反流病症状特征为消化道症状及其它症状，具体如下：1、消化道症状：反流常与酸反流相关表现，除反酸外，还可能为胃内容物、气体反流。反流、烧心为胃食管反流病在消化系统较常见的症状特点，具有特异性，当患者表现为典型反酸烧心时，需要考虑是否存在胃食管反流病的可能性。除此之外，部分患者可伴有非特异消化不良症状，比如腹胀、嗳气等；2、其它症状：出现慢性咳嗽、声音嘶哑、喉部异物感、哮喘等呼吸道症状，甚至与龋齿发生有一定相关性。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
哮喘一般指支气管哮喘，28岁得了支气管哮喘，如果控制得好，不会对生存时间产生影响。虽然支气管哮喘是呼吸系统常见的慢性疾病，但是，如果加强缓解期的治疗，避免支气管哮喘的反复加重，28岁的人可以正常生存，而且生活质量也不会受到明显的影响，关键是如何预防哮喘的急性加重。\n28岁的支气管哮喘，通常可能与过敏有关，一定要明确究竟什么样的物质会导致支气管哮喘的加重，因此要尽可能的避免。除此以外，必要的时候在缓解期借助β2受体激动剂和糖皮质激素的吸入剂、复合制剂长期应用，缓解哮喘的急性加重，避免支气管哮喘的反复加重。只要控制哮喘，减少发作，支气管哮喘不会导致肺功能损害，不会影响生活质量，也不会缩短生存时间。

小儿哮喘高发于有特异性体质，或家族有相关哮喘病史的人群。若身体有相关特异性过敏因素，则易诱发哮喘发作。如父母双方均有哮喘，子女患哮喘的几率为50%；如父母双方，一方有哮喘，子女患哮喘几率为25%。小儿哮喘危害较大，婴幼儿急性哮喘发作时，可能诱发肺气肿。如年长儿，药物控制不理想，可能在急性发作时突发呼吸困难，危及生命。

胃食道反流是消化科常见疾病，它是由于胃和食管的交口贲门松弛，引起胃和十二指肠内容物反流到食管所引起。胃食道反流常见的症状就是反酸烧心，这是因为胃液中含有胃酸，胃酸反流到食管引起食管黏膜损伤，引起胸骨后烧灼感。 此外，还有病人会表现为胸骨后疼痛，如果出现胸骨后疼痛，很容易和心脏病进行混淆。胃食道反流病人胃酸或者胆汁直接反流到咽部，可引起慢性咽炎。还有部分病人因胃食管反流可引起哮喘、间质性肺炎、慢性咳嗽等。以上都是胃食道反流的常见症状。

婴儿吃菠菜过敏的症状，主要包括以下几个方面：1、皮肤过敏症状：比如进食菠菜后，口周出现明显充血、水肿，颜面部或者身体其他部位出现充血性皮疹。此外还可能出现湿疹，或者原有湿疹加重，甚至还可能出现荨麻疹，严重者可能会出现血管神经性水肿；2、消化系统过敏症状：如出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、血便等临床症状；3、呼吸系统过敏症状：部分婴儿可能会诱发鼻炎，表现为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等，另外还可能诱发过敏性咳嗽，严重者可能会直接引起气道痉挛，从而导致出现哮喘急性发作。如果婴儿是过敏体质，在进食菠菜后，出现上述临床症状，考虑可能对菠菜过敏。