哮喘

一般干咳的病人许多都不属于气道感染疾病引起，比如干咳的病人可能有咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征的特点，是一种气道敏感的表现，所以不会吐出大量的黄脓痰，痰量非常多，或听到痰在气管里面轰隆的声音，干咳少量的白痰其实是一种很正常的现象。 所有的干咳的病人基本都会有少量的白色痰液，对于有慢性咳嗽，痰液白又黏稠，拉丝的情况下，如果是慢性支气管炎或者慢性阻塞性肺疾病的病人，有一定临床意义，需要到医院里面进一步进行痰液的检查。

支气管哮喘咳嗽为发作性的咳嗽，有痰者可能为白痰、黄痰。无炎症、无感染时为白痰，呈果冻状，痰内可有痰珠，此为支气管内分泌物；合并感染者，可出现黄痰伴发烧症状，需使用抗生素治疗，建议及时就医。患者咳嗽时，建议避免接触刺激性因素，如抽烟、汽车尾气等，需保持环境清新干净，远离交通堵塞的地方。若咳嗽合并上呼吸道感染、病毒感染，可加重病情，影响工作和学习，影响生活质量。

小儿哮喘的发病与以下因素相关： 1、遗传因素：为主要因素； 2、过敏体质：如患儿对花粉、动物皮毛或尘螨等物质过敏，接触后即可出现过敏症状，如哮喘等； 3、感受外邪：如患儿罹患感冒，未及时给予相应治疗，则易诱发哮喘的发生； 4、运动因素：即为运动性哮喘，常发生于患儿剧烈劳动、运动后。 因此，患儿出现一次哮喘发作后应及时到医院行相关检查，明确发病原因，随后在日常生活中加以避免，尽量减少哮喘发作频率。

百日咳与小儿慢性咳嗽临床概念不同。百日咳是由百日咳杆菌感染引起，主要特点为发生缓慢、痉挛性咳嗽、咳嗽声类似鸡打鸣，病程为2-3个月，咳嗽持续至百日左右；慢性咳嗽是一种临床综合征，特点为咳嗽大于四周，包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎等。

小儿哮喘在医院，通过规范的哮喘日记和规范的控制问卷及医护人员帮助，可以得到很好的治疗与处理。由于哮喘在临床上属于可以完全控制的疾病，其治疗效果与患儿体质密切相关，因此不存在自愈一说。哮喘患儿经过专业医生规范的治疗后，病情控制较好的情况下，甚至可以停止使用药物治疗，使患儿恢复正常身体状态，因此家属不必过于担心。

胃反流性食管炎症状，包括食管症状与非食管症状，典型食管症状为反流，即胃与十二指肠内容物反流到食道出现不适感，并且伴有胸口后烧心，类似进食辣椒后烧灼感。非食管症状即食管外症状，可出现慢性咳嗽、声音嘶哑甚至出现哮喘，严重者可能出现肺部疾病，如坠积性肺炎。如果胃食管反流病是由于反流性食管炎导致，严重者可出现并发症，如消化道出血、溃疡，表现为呕咖啡样物甚至出现黑便。如果反流性食管炎并发食管狭窄，可以出现胸骨后进食疼痛甚至出现吞咽困难。反流性食管炎进一步加重可导致Barrett食管甚至出现食管癌，则可能出现以食管癌症状为主要表现。

整个哮喘发作过程中以寒邪为患为主，因为中医认为哮喘为宿痰阻肺，宿痰是积存较久的痰，而痰为阴邪，所以基本上治疗哮喘的药物，大部分是以温肺散寒化饮为主，有以下药物：1、小青龙汤：特别典型，小青龙汤包含桂枝、麻黄，有白芍帮助调和气血、活血，而且白芍偏酸，还有酸收作用，可以配合主体，还有姜、半夏、细辛、五味子等共同组成。温化寒饮、收敛肺气，将寒湿祛除，有温化作用；2、射干麻黄汤：射干麻黄汤有麻黄和姜辛夏味，可能增加射干来通利气道，因为有时喉中痰鸣，有水积声，射干麻黄汤可以治疗；3、麻杏石甘汤：用于治疗哮喘发作的热性。

当患者出现咳嗽胸闷，气喘时，可以通过以下方面进行判断是否为哮喘：1、呼气性哮鸣音：哮喘是呼气性并且带有哮鸣音，表现为呼气性呼吸困难，患者的主观感受是出不来气，而不是吸不进去气。呼气时能够听见自己有呼气性哮鸣音，如果自己在发作时能够听见哮鸣音，患者患哮喘的可能性较大，并且为阵发性发作，经过休息之后可以缓解。大多数在2个小时之内，可以自动缓解；2、诱发因素：哮喘通常遇冷空气、过敏原、污染的空气和特殊的气味会诱发；3、呼气时间延长：患者要注意听自己的呼吸音，在发作时或者在周围环境非常安静，能够听见自己用力呼气，并且呼气时间延长；4、辅助检查：另外作为医生，需要通过辅助检查帮助确定哮喘。部分患者为单纯的咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘，这部分患者没有典型的呼气性哮鸣音。主要靠肺功能检查进行判断，包括舒张试验和激发试验。只要两个实验有一个是阳性，就可以确诊哮喘。同时还可以进行呼出气一氧化氮检查，如果检查数值较高，哮喘可能性较大。

食管裂孔疝易引起胃食管反流病，一旦诊断成立首选手术治疗，但轻微食道裂孔疝未引起相应症状者也可保守治疗，暂时观察。腹腔镜下食管裂孔疝修补术指征如下： 1、食管裂孔疝合并反流性食管炎B级； 2、出现典型的反酸、烧心症状，以及典型的食管外症状，如长期的慢性咽炎、慢性咳嗽、严重哮喘、呼吸困难、胸痛，且排除呼吸、循环系统其他疾病； 3、长期药物治疗无效或患者拒绝长期口服药物治疗。

哮喘病人要注意以下几点： 1、脱离过敏原：包括吸入性过敏原和食物性过敏原； 2、注意御寒保暖，防止感冒，尤其是冬天温差较大时，防止上呼吸道感染诱发哮喘。建议多摄取家禽、蛋类、豆类等富含铁元素的食物； 3、注意体质锻炼，如冷水擦浴、冬泳等； 4、哮喘缓解期病人可服用提高免疫的药物进行预防，夏天可进行穴位贴敷，以有效的预防哮喘发生。