咖啡斑

皮肤咖啡斑是常见体表标志，它主要表现为皮肤表面形成像咖啡一样的浅棕色或深棕色斑片状皮肤色素沉着。这种皮肤色素沉着在儿童出生之后或出生时可以发现，或出生之后不久可以在体表发现。大部分人会简单认为它属于胎记。对于咖啡斑应该提高警惕的，因为咖啡斑有时为皮肤神经肿瘤综合征的局部表现。需要关注患者皮肤咖啡斑在全身部位超过6块，青春期之前最大咖啡斑直径超过5mm，或成人以后最大直径超过15mm，或腋窝和腹股沟区存在多发咖啡斑，以及患者父母、兄弟姐妹和子女体表同样存在类似咖啡斑患者，应该提高警惕。因为这类咖啡斑患者常提示患者可能患有神经纤维瘤病的遗传性疾病，这种疾病是因为基因突变造成，患者体表的咖啡斑属于疾病局部表现。 此类患者容易发生颅内和椎管内多发性肿瘤，包括神经纤维瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤甚至胶质瘤等疾病。对于全身多发皮肤咖啡斑患者，面积较大、数量较多、位于腋窝区、腹股沟区以及患者直系亲属体表标志存在咖啡斑患者，应该提高警惕，及时到医院神经外科、神经内科进行就诊。排查患者是否患有神经纤维瘤。因为这种疾病可以通过基因进行遗传，必要时需要找遗传学家进行咨询。

胎记的原因较复杂，首先基因遗传是一大原因。如果爸爸妈妈本身有胎记，宝宝有胎记的概率相对会大些。胎记在临床上可以分为血管性胎记和色素性胎记。目前这些胎记的发生原因尚不清楚，主要与血管发育畸形、色素迁移有关。胎记属于皮肤异常增生的一种产物，颜色和形状较突出，有的伴随母体就有、有的是后天产生的、有的会伴随孩子终生、有的会自己消失。血管性胎记颜色和血管的深浅关系很大，最常见的有斑痣血管瘤、色素性胎记。色素性胎记常常有痣、咖啡斑，产生的机理是黑色素细胞分泌大量的色素类物质堆积而形成。

激光祛斑需要具体到每种疾病上来讲，如激光治疗雀斑可以选择调Q开关激光、皮秒激光、强脉冲光等，治疗以后局部会有结痂反应，一般需要1周左右的脱落时间，掉痂后雀斑基本已经被祛除。后期虽然可能会有少量复发，但雀斑治疗普遍是可以达到令人满意的效果。 太田痣治疗需要3-5次，一次治疗可以见到皮损颜色变淡，间隔6个月可以进行第二次治疗，绝大部分太田痣可以达到基本祛除。 咖啡斑治疗以后同样会有结痂反应，掉痂后咖啡斑也会随之脱落。不过这种类型的斑复发几率很高，经过3个月甚至更短的时间，在原来位置又会再次长出新斑。有的患者经过多次治疗，可能会颜色减轻甚至消失。 黄褐斑同样需要多次治疗，具体多久见效果因人而异，所以激光祛斑效果要具体到某种疾病上来具体分析。

咖啡斑治疗的最佳时机是越早越好。咖啡斑为先天性胎记，通常发生于出生时或出生后不久，可发生于身体任何部位，呈褐色片状斑块、颜色浅，随年龄增长和身体发育，颜色可逐渐加深，面积逐渐扩大，年龄越小，单次治疗效果越好，疗程次数少。咖啡斑特点如下： 1、界限清楚、卵圆形、颜色均匀、大小不一，随年龄增长，颜色加深。亦可为大片状，分布于半只胳膊、半条腿，较难治疗； 2、与色素痣区别较大，色素痣通常较小，刚发生时如针尖样黑色素沉积，随年龄增长，逐渐增大，通常不超过0.5厘米。

咖啡斑激光治疗后的后遗症多为局部留有疤痕。目前主流治疗方法有调Q激光、皮秒激光等，治疗较安全，基本无较大副作用；而脉冲强光风险较大，有留疤风险。若采取其他治疗方式，操作不当则留疤风险与治愈风险基本成正比。因此，建议临床既要积极治疗咖啡斑，又要保证无疤痕、无后遗症和无副作用，对患者不产生新损害，需在不停探索中完善医疗技术。

脊髓肿瘤大多不遗传，其中神经纤维瘤病是最具有典型遗传特点的，属常染色体显性遗传，且遗传率较高，多表现为家族性。神经纤维瘤病症状多为体表咖啡斑，重症者为多为可触性突起皮下结节，更甚者为癞蛤蟆皮样咖啡斑。在神经系统内多表现为神经鞘瘤、脑膜瘤、听神经瘤，脊髓内多为室管膜瘤。以上肿瘤多为基因变异导致，所以只能选择性切除，缓解病症以延长寿命。

神经纤维瘤是比较严重的疾病，具体严重程度需结合肿瘤大小、部位以及有无出血情况等。如果肿瘤出血，甚至可能引起致命性出血、休克。神经纤维瘤是显性常染色体遗传疾病，50%下一代会出现神经纤维瘤，一般建议考虑绝育。神经纤维瘤患者症状主要如下： 1、皮肤症状：出现牛奶咖啡斑； 2、神经系统症状：脊柱肿瘤、皮肤纤维瘤可出现神经系统症状，如听神经瘤、其他部位肿瘤，如脑膜瘤、胶质瘤，可出现听力功能障碍，椎管内肿瘤会出现神经功能障碍； 3、其他：影响周围神经时，可引起肢体肌肉萎缩、眼部症状，出现丛状神经瘤和类似结节等。 所以，神经纤维瘤属于比较严重的疾病。

目前临床中胎记种类较多，常见有太田痣、咖啡斑与鲜红斑痣等，表现为皮肤色素增多或血管发育异常，且无其它系统并发症出现，可暂时不采取治疗；部分胎记影响患者美观，易对儿童心理产生不良影响，应尽早治疗；若胎记伴随其他系统并发症出现，需要及时就医诊断，进行针对性治疗。临床中胎记发生恶变或癌变的几率较小，不必过于担心。

如果患者仅仅是咖啡斑，而且边界比较清楚、颜色比较深，建议选择激光治疗。但是激光治疗不止一次，需要多次治疗，同时需要防晒。如果咖啡斑长在躯干，边界也不清楚、颜色又比较淡，建议暂时可以不管它，因为这个并不影响生命，只是影响美观。当然如果咖啡斑颜色比较淡、不清楚、长在面部、病人要求比较高，需要告诉病人可以激光治疗，但是不能保证一定能够治愈。有的人可能治疗多次，并不能达到理想的效果，需要医生跟患者沟通好。如果病人全身都长满了咖啡斑，建议只祛除它最影响美观的地方，身上可以暂时性不治。也有些患者家属要求一次解决，如果是单个咖啡斑长在面部，想一次解决，也可以选择手术治疗。但是手术必要告知患者，这种手术肯定会留下疤痕，任何一种不管是美容手术还是其他手术都会有疤，让患者选择利与弊。

激光去黑色素效果，要看黑色素具体原因。具体如下： 1、如果是炎症后色素沉着，并不建议激光治疗。因为激光治疗同时也会有色素沉着，而本身有色素沉着，再进行激光治疗，色素沉着不一定能去除，甚至会有加重可能，色素沉着建议用药物治疗； 2、其它色素性皮肤病，比如太田痣、雀斑、咖啡斑，激光治疗效果都非常好，可以在正规医院经过1次甚至3-5次激光治疗，能达到比较好效果。 但是还有部分色素性问题，比如咖啡斑、颧部褐青色痣等色素性的皮肤病，第一次激光治疗治疗以后，有加重可能，对于上述皮肤病需要到医院由医生面诊确定色素问题，所在深度和范围是否适合激光治疗； 3、像黄褐斑是色素性，激光治疗可以达到一定效果，部分是血管性，下层血管比较丰富，单纯用去色素激光效果不太好甚至有黄褐斑经过光子或者激光治疗，有反黑加重现象。所以激光去黑色素效果并不能一概而论，激光治疗色素针对不同皮肤问题，能达到不同效果。因此如果出现色素性皮肤病，建议患者朋友到医院由医生确定到底适不适合激光治疗。