咖啡斑

患者出现黄褐斑，需要使用低能量的激光祛斑，如果能量过高，非但达不到治疗目的，而且会加重黄褐斑症，无需注射麻药处理。其他雀斑、咖啡斑、太田痣等色斑，在激光束打入斑点皮肤时，可能会有一些轻微的疼痛感，爱美者对疼痛较敏感时，可以采用表面敷麻药措施，再进行激光治疗。术后如有疼痛，可采取冰敷、药物等促进伤口快速冷却。

神经纤维瘤是起源于神经鞘内的神经细胞，生长比较缓慢的一类肿块，在感觉神经、运动神经、中枢神经内均有可能发生。神经纤维瘤病是指多发的神经纤维瘤伴随皮肤咖啡斑等皮肤色素沉着与皮损相结合的一类综合征。神经纤维瘤分为两类，神经纤维瘤病I型（NFI）和Ⅱ型（NFⅡ）。神经纤维瘤I型目前认为是一种常染色体遗传病，此类患者通常伴随有家族史，神经纤维瘤Ⅱ型目前病因尚不明确。因为生长在神经鞘的神经细胞上，如面神经孔的神经鞘瘤，手术切除通常会有一定的难度，在有部分残留的情况下，建议患者接受术后的放疗，以加强肿瘤的局部控制，减少复发的几率。

咖啡斑在医学上称为咖啡牛奶斑，颜色是将咖啡和牛奶混合之后的颜色，相当一部分人在出生之后就会有单发的咖啡斑表现。在出生之后，如果身上咖啡斑超过6块，每块(最长直径）达到1.5cm以上，就要警惕神经纤维瘤综合征的皮肤表现。单发咖啡斑一般不会累及系统的损害。 对于咖啡斑的治疗，目前首选的是激光治疗，外用药物和口服药物对于咖啡斑的治疗都基本无效。激光治疗咖啡斑主要是利用激光的选择性的光热作用，特定波长的光直接作用在皮肤中的黑色素，将黑色素击碎之后，其它细胞将黑色素慢慢吞噬代谢掉，达到治疗的效果。由于咖啡斑色素位置和结构特点。在治疗之后有可能复发，采用治疗咖啡斑的激光，如普通的调Q激光，目前比较好的皮秒755nm激光，还有超皮秒激光。对于咖啡斑的治疗都有很好的治疗作用，但不能保证不复发。

只有很小一部分的神经纤维瘤会出现皮肤咖啡斑，大部分神经纤维瘤属于孤立性神经纤维瘤，并不会合并皮肤的咖啡斑等其他情况，而出现合并皮肤咖啡斑的症状主要见于神经纤维瘤病一型和神经纤维瘤病二型的患者，这类患者的突出表现为双侧的腋窝及腹部沟区会出现多发的咖啡斑，而且咖啡斑还存在一些特点，在青春期之前，如果直径超过5mm且超过6个以上的咖啡斑，或者在青春期以后，咖啡斑的最大直径超过15mm，对神经纤维瘤具有诊断意义。合并皮肤咖啡斑的神经纤维瘤的患者，要注意对患者的头颅和全脊柱进行神经系统影像学的检查和筛查，明确患者颅内和椎管内是否存在多发的神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、脑膜瘤、室管膜瘤等一系列的肿瘤。因为合并咖啡斑的神经纤维瘤病的患者，常常会发生颅内和椎管内的多种类型的神经纤维瘤，以及其他类型的肿瘤。

神经纤维瘤病的分型，临床较常见的主要有神经纤维瘤病的1型和2型，以及其他较少见的类型，主要如下：1、神纤维瘤病1型：主要是周围型的神经纤维瘤病，主要表现为多发的皮肤咖啡斑和多发的神经纤维瘤表现。有时可合并视神经胶质瘤、毛细胞型星形细胞瘤等不同类型的胶质瘤，以及身体其他部位的神经纤维瘤，和恶性神经纤维瘤等表现；2、神经纤维瘤病2型：即中枢型的神经纤维瘤病，这一类神经纤维瘤病，患者主要表现为双侧前庭神经的视网细胞瘤，可合并皮肤咖啡斑或者其他类型的肿瘤。无论是神经纤维病的1型还是2型，均由基因突变所造成，突变的基因不同，分别是NF1型基因和NF2型基因。这两个基因突变造成的神经纤维瘤病可由亲代传给子代。所以对于有神经纤维瘤病的患者，在结婚和准备生小孩前，建议咨询遗传学家，进行产前的基因诊断，合理的评估和预测下一代发生神经纤维瘤病的风险。如果能进行有效的预防，则采取有效的预防措施。

胎记大致分两种，鲜红斑痣和咖啡斑，咖啡班呈褐色，像咖啡的颜色。激光治疗鲜红斑痣效果非常好，基本上无痕迹，技术上非常成熟。治疗鲜红斑痣的激光有多种，患者到医院就诊后，由医生决定采用何种方法。 部分咖啡斑的患者治疗后颜色可以变淡，但很难达到皮损部位颜色与正常皮肤一样的效果。如果胎记发生于颜面等暴露部位，患者希望去除，可尝试激光治疗，部分患者有效果，部分患者效果不明显，因人而异。患者要求时可尝试，如患者满意则可继续治疗。

咖啡斑的治疗方法包括： 1.调Q激光：根据不同的波长分为短波、长波，包括532nm、585nm、595nm、1064nm激光。调Q激光治疗咖啡斑是最常用的方法，治疗效果较好； 2.皮秒激光：它对色素的爆破效应更好，治疗次数少，效果比较好，治疗费用相对较高。

咖啡斑属于胎记的一种，表现为皮肤表面出现淡褐色或者棕褐色异常改变，边缘清晰，表面光滑。咖啡斑可以采用不同波长的激光治疗，治疗费用没有统一的标准，需要根据求美者自身咖啡斑的范围、色素的深浅、选择的设备而定，价格从20-50元/平方厘米不等，建议求美者到正规医疗美容机构由专业医生进行操作。

咖啡斑也是在临床中很常见的类型胎记，表现为棕色的斑，而且边界很清楚。这个斑因为颜色不是特别深，药物治疗肯定没有效果，通常都采用激光治疗。激光治疗患者咖啡斑比较容易去除，比如用调Q激光，形成结痂，结痂脱落后，斑的色素基本上消退，但是因为是遗传疾病，受紫外线影响也很大，有很大一部分人治疗后，可能还会再重新出现。 咖啡斑不好治的主要原因，并不是激光治疗不下去，而是治疗消退后有可能再出现这种情况，有可能复发的问题。治疗是一方面，做好防护也非常重要，治疗结痂脱落后的防晒非常关键。对这类斑可以选择根据深浅程度，由正规医院选择不同波长的激光治疗。

色素斑可分为先天性色素斑和后天性色素斑。先天性色素斑包括胎记、太田痣、贝壳痣等，后天性色素斑包括雀斑、雀斑样痣、脂溢性角化，同时雀斑也与遗传因素有一定关系，通常采用物理方法治疗色斑，且效果较好，具体如下： 1、太田痣可选用Q激光或皮秒激光，进行2-3次治疗后可治愈。若患者面积较大，治疗3-5次可治愈； 2、脂溢性角化可采用液氮冷冻或二氧化碳激光，一次即可去除掉； 3、咖啡斑通常需激光治疗2-3次； 4、面积较宽的雀斑样痣，则需分次治疗。 治疗后应加强局部皮肤护理，防止太阳照射，避免色素沉重。