咖啡斑

咖啡斑可以治好，一般经过2-6次激光治疗，总体有效率可以达到80%左右，而且越早治疗效果越好。但咖啡斑治疗后容易复发，激光治疗咖啡斑的复发率在5%-50%，与激光治疗类型并没有较大关系。 传统化学剥脱、手术切除、皮肤磨削及液氮冷冻虽然有效，但是不良反应较重，瘢痕形成、色素异常的风险较高，因此目前首选激光治疗，调Q开关激光为治疗咖啡斑首选方法。咖啡斑为表皮黑色素沉积，针对色素作为靶机波长为532nm的调QNd:YAG激光、波长为694nm的调Q红宝石激光、波长为755nm的调Q翠绿宝石激光都可以治疗咖啡斑，但是需要多次治疗。 虽然咖啡斑治疗效果较好，不会引起瘢痕，但是不同咖啡斑疗效差异大，目前没有一种激光能使咖啡斑在治疗后完全不复发。面部咖啡斑对激光治疗更为敏感，治疗半年或者一年内如无复发，则认为治疗效果较好，甚至达到治愈，不会再复发。对于一些边界清楚的咖啡斑，可能治疗效果不好，如果临床上治疗3-4次还没有明显疗效，则不建议继续进行。

颜色较浅的咖啡斑，尤其是生理性浅色咖啡斑，随儿童年龄的增长，部分可能逐渐减淡甚至消失。病理性咖啡斑无法自行消退，但无法消退不一定代表属于病理性。部分儿童因为皮肤干燥可能会褪掉一层皮，导致原来咖啡斑颜色变浅，但随年龄增长或日晒增加，咖啡斑颜色可能还会缓慢加深，建议此类儿童进行激光治疗。 生理性咖啡斑主要是影响美观，如果位于前胸、后背或臀部等非暴露部位，对儿童美观几乎无影响，可以不进行治疗。如果是位于面部的咖啡斑，对美观影响较大，可能导致儿童自卑心理，需进行激光治疗。

宝宝色素斑是宝宝出生时或出生不久出现的色素沉着，与先天因素有关。常见色素斑包括蒙古斑、太田痣、色素性毛表皮痣、咖啡斑等。蒙古斑常出现于臀部，面积较大，呈青色，与人种有关，可于小儿5岁左右自行消失。一般胎记不会自行消失，隐蔽部位色素斑若不影响身体健康，无需处理。颜面部及其他部位的色素斑，若影响美观可选择美容激光进行治疗，如Q开关红宝石激光可选择层面，破坏黑色素颗粒，并促使其吸收，达到美容效果。

丛状神经纤维瘤属于神经纤维瘤病患者的常见肿瘤，可在某一条或多条周围神经处分布，进而形成多发肿瘤。若肿瘤位于体表部位，患者可以观察到体表区域的相应范围内，出现多发、大小不一的球形肿物，且触摸时质地较韧、可发生移动、边界较清晰。同时患者在局部可伴有相应程度的色素沉着，如多发性咖啡斑，可在双侧腋窝、双侧腹股沟区发生。如果患者出现上述症状，需要高度怀疑丛状神经纤维瘤的可能性。同时丛状神经纤维瘤的患者，能够在颅内和椎管内观察到多发神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤、脑膜瘤、室管膜瘤等一系列肿瘤。上述病变的形成，主要是由于基因发生突变，尤其是丛状神经纤维瘤1型和2型的基因突变，导致患者出现丛状神经纤维瘤的表现。

一般此类咖啡斑多见于Ⅰ型神经纤维瘤，常见特点如下：1、颜色：通常比较深，与周围皮肤界限比较明显；2、形状：多是柳叶形或者椭圆形；3、伴雀斑：随年龄不断增长，在咖啡斑周围会出现散在的雀斑；4、伴其他肿瘤：此病多伴发周围神经系统肿瘤、中枢神经系统的神经纤维瘤或者脑膜瘤，还可伴有其他性质的肿瘤。一旦出现此类情况，治疗将比较棘手，可能经过一次手术之后，较快又需要再次手术。所以一旦出现神经性纤维瘤咖啡斑，应进行严密监控以及随诊观察。出现肿瘤也一定要进行早期诊断、早期处理，以免加重病情。

激光治疗咖啡斑与治疗胎记的后遗症相同，治疗区会出现一过性红斑、水肿、疼痛，随后会出现紫癜、渗血，甚至水泡、糜烂渗出，颜色会短暂性加深，甚至会出现瘢痕，具体如下： 1、紫癜和渗血相对少见，皮肤在激光治疗后即刻会出现双白反应，这是目前治疗的终点，经过冷湿敷以后，数小时会褪去，可能会出现明显紫癜，具体因人而异； 2、如果有渗血，说明激光能量偏大； 3、皮肤局部吸收过多激光能量会导致水泡，刚打完十几分钟、数小时后或者一两天可出现反应高峰。如果护理不到位，容易引起感染或瘢痕形成； 4、如果治疗频次过多、能量过大，可能会诱发色素沉着或者色素减退，但是这类症状一般过几个月即可消退。

药膏涂抹不可能消除咖啡斑，目前治疗咖啡斑最正规、最常用的方案是调Q激光，在不损伤正常皮肤组织的情况下，将特定能量激光光束照射到表皮，通过瞬间爆破效应破坏黑色素细胞和色素颗粒，由体内吞噬细胞吸收，再由淋巴系统代谢到体外。咖啡斑像咖啡和牛奶调在一块的颜色，因此又称为咖啡牛奶斑，是大小不同且边界较清楚的持久性色素沉着斑，与日晒无关系。 10%-20%的正常人出生时可见单个咖啡斑。咖啡斑色泽不同，包括浅褐色、棕褐色或暗褐色，部分咖啡斑较浅，但每片颜色相同，且十分均匀，深浅不受日晒影响。部分咖啡斑可能仅数毫米，部分甚至数十厘米，边界较为清晰，表面皮肤质地一般正常。激光去除咖啡斑一般不会留疤，治疗没有痛苦或只存在轻微痛感，绝大部分儿童都可以忍受。如果感觉紧张或对痛感较为敏感的儿童，可以外用表面麻醉剂后再进行激光治疗。

咖啡斑是一种先天性、有些影响美观的色素斑，可以出现在面部，也可以出现在躯干和四肢。少量咖啡斑可能是先天出现，但也有部分咖啡斑，例如神经纤维瘤病性，有多数咖啡斑先后出现。如果咖啡斑的数量较少，可以用光电的方法将其去除，并且治疗效果较好，可以在较早的时间便开始治疗，比如发现孩子有咖啡斑便可以治疗，治疗2-3次以后可以获得较好的效果。此外需要注意的是咖啡斑的鉴别，部分孩子比较早期时出现咖啡色的斑片、皮损，不一定是咖啡斑，也可能是斑痣或先天性色素痣的早期阶段。神经纤维瘤病属于遗传性疾病，患者出现数量比较多的咖啡斑，至少在6片以上甚至是数十个咖啡斑，此时颜面部处于暴露部位，为达到美观的要求，可以适当做治疗，而躯干、四肢不一定需要治疗。

咖啡色胎记治疗可用激光，如调Q激光。如果咖啡斑直径＞1.5cm，甚至＞6cm，提示可能有神经纤维瘤存在，需要及时就诊治疗。咖啡色胎记即咖啡斑、牛奶咖啡斑，是一种界限清楚、深黄色的色素沉着。 咖啡色斑随年龄增长，数目增多，对身体各个部位都可有损害。其大小形状不同，小的可有指盖大，大的有20cm，甚至更大。除掌跖外，身体各个部位都可发生咖啡斑，但多在面部和躯干，约10%-20%的正常人会长咖啡斑，98%的咖啡斑一般在3cm内，主要影响美观，无其它较大损害。如果不介意影响美观，不需治疗。

激光在皮肤科是很大的概念，激光有很多种类型，不同类型疾病需要选择不同类型激光进行治疗，如二氧化碳激光治疗扁平疣、色素痣、凸起老年斑等都会结痂。点阵激光治疗痘坑、瘢痕一般也会结痂，调Q开关激光治疗雀斑、太田痣、咖啡斑也会结痂，但脱毛的半导体激光正常情况下不会结痂。 一般认为黄褐斑的激光治疗不能过量，不能结痂，因为能量太高有可能会导致黄褐斑被激惹，使黄褐斑颜色更重。所以，结痂正不正常也要具体到哪种疾病、哪种类型的激光才有意义，激光治疗结痂以后注意不要接触水，要避免用手抠痂，要避免日晒，可以应用皮损愈合的药物以及医用护肤品，一般7-10天结痂可以脱落。