周继朴

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
具有肌肉收缩和痉挛性的发抖，冷的全身发抖，这就是寒颤。寒颤是由于机体为了抵御外界寒冷的气候、维持正常的体温，通过寒颤来产生大量的热量，从而保证了机体的正常生理功能。总体上说是身体急需能量补充，打寒颤的时候身体肌肉会抽动，这个时候细胞就会产生能量来支持肌肉运动，而产生的能量中除一部分用于细胞自身活动，大部分以热能的形式散失，所以人冷的时候就会打寒颤。寒颤的时候一般伴有发热，发热和寒颤往往是先后出现的，所以在寒颤的时候要注意测量体温，如果出现了高热，要及时的到医院就诊，让医生来帮助判断寒颤和高热是由于什么原因引起来的，比如感染、菌血症等都可以造成寒颤和发热的出现。

自闭症又称儿童孤独症，是婴幼儿时期就表现出的交流障碍、语言障碍、刻板行为三联征为主要临床特征的广泛发育障碍综合征，患病率呈上升趋势，且男孩多于女孩。目前大量研究文献表明，自闭症儿童常伴随肠道菌群失调和食物不耐受，且自闭症儿童进行食物不耐受检测后，通过饮食干预可以有效改善自闭症的表现，是一种积极的干预手段。自闭症儿童可能由于感染有毒化学物质，或某种食物引起胃肠道炎症或过敏，产生病理改变，不能将谷蛋白，或酪蛋白彻底分解，形成过多短肽片段。由于短肽片段具有阿片活性，因此过量短肽片段通过消化道进入血液，穿过血-脑屏障进入大脑时，便可能会影响人的中枢神经系统功能。同时也可能伴有谷蛋白，或酪蛋白引起自身免疫反应，对大脑直接造成损伤，最终导致大脑功能失调，继而出现儿童自闭症的障碍表现。

食物不耐受的食物，通常指食物不耐受检测阳性的食物，常要遵循以下忌食原则：1、应该将检测结果阳性的食物全部忌食，不能继续吃；2、如果不耐受食物较少，应该全部忌食；3、如果不耐受食物较多，全部忌食会考虑到患者可能有营养不良的问题，可以先将(++)、(+++)的阳性食物列为忌食，(+)的食物列入轮替；4、如果对某种食物忌食，对含有不耐受食物成分的食品也需要忌食，比如患者牛奶不耐受，所有含有牛奶的食品，如冰激凌、奶油等，也需要避免食入。一般忌食周期为3-6个月，一个忌食周期后可以复查，阳转阴的食物可以纳入正常饮食，检测结果为阳性的食物，一般在不吃这种食物的时候要寻找替代食物。替代品需要遵循同类法则，兼顾营养，避免交叉反应。最安全的替代原则是基于大组合90项检测，在组内寻找阴性的食物进行替代，既保证替代食品的安全性，也保证替换食物的营养均衡。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
这种咳嗽性哮喘如何去诊断呢？当你有了这样的可疑的症状以后，你需要做相应的检查，比如说我们要做一个肺功能，发现肺功能有符合哮喘的这种特征的肺功能变化以后，我们才能够判断它是一个咳嗽性哮喘。还有一个可以做这个肺功能的激发试验，也就是说通过一些药物来刺激你的气道出现收缩，因为这个是哮喘的一个特征，如果你出现了激发试验是阳性的，也能够证明你这种咳嗽是哮喘引起来的。我们按照这种哮喘的规范化治疗以后，这种长期的咳嗽才有可能被控制，这是咳嗽性哮喘。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
药物性呼吸衰竭是指药物引起来的急性或慢性的呼吸衰竭，可以诱发呼吸衰竭的药物其发生机制也各不相同，但其基本的改变主要包括急性的、非心源性肺水肿、支气管痉挛、中枢性或外周性肺泡低通气以及肺泡出血，导致这些病理改变的机制目前还不清楚，可能与药物对肺泡毛细血管、内皮细胞的直接毒性作用或间接的炎症、或免疫反应的损害有关。药源性呼吸衰竭作为药源性肺损害的一种严重形式，多是暂时性的或可逆性的，但也可严重损害肺的功能，甚至危及生命。据估计，大约有0.3%的住院期间的死亡患者是与药物有关的，药源性呼吸衰竭的诊断首先应该明确呼吸衰竭的存在。早期的诊断主要根据临床表现，比如患者出现呼吸困难、气促、呼吸费力等症状，就应考虑呼吸衰竭的可能，严重病例可有精神的错乱、烦躁、嗜睡、昏迷、呼吸表浅或呼吸节律的不规整，此时做血气分析即可以明确诊断。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
特发性肺纤维化是一种慢性、进行性、纤维化性、间质性疾病，它的病变部位就局限在肺部，好发于中老年人群，主要是男性比女性要多，在50岁以上的人要明显的增多。本病病因不清楚，按照病程可以有急性、亚急性和慢性的区别，多是散发的，有一个流行病学调查估计，每年整体人群中的患病率是每10万人有2到29人会出现特发性肺纤维化，但是这种病有逐渐增长的趋势。我国作为一个老龄化严重的国家，目前患有特发性肺纤维化的人数也是逐年增加的，保守估计每年至少在50万左右。特发性肺纤维化起病有一个特点，它比较隐匿，在不知不觉中慢慢的出现咳嗽、活动后气短，做CT发现两肺的纤维化，所以隐匿起病是它的一个特点，另外病情会逐渐的加重，有些人也可能会出现急性的加重。特发性肺纤维化，平均生存时间仅仅是三年，死亡率比大多数肿瘤都要高，所以有人称它是类肿瘤性疾病。目前它的原因不清楚，它的诊断主要依靠高分辨CT，也就是薄层的CT，它有特征性的表现为两肺多发的蜂窝肺的表现，结合患者的隐匿起病的症状，再结合他的发病年龄，并除外了其他原因导致了肺纤维化，就可以考虑特发性肺纤维化。对于表现不典型者可以考虑做肺活检。特发性肺纤维化目前没有特别有效的治疗方法，中医药治疗和吡非尼酮可以考虑应用。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
百日咳是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，自从广泛实施百日咳菌苗免疫接种后，百日咳发生率已经大为减少了。百日咳的临床特征主要就是咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末会出现深长的、像鸡鸣一样的声音，病程比较长，可以达两到三个月，所以有百日咳的称呼。百日咳一般是由百日咳杆菌感染所引起的，百日咳的患者以及隐性的感染者、带菌者都是传染源，它的潜伏期末到得病以后的两到三周传染性是最强的。百日咳经呼吸道飞沫传播，五岁以下小儿易感，潜伏期是5到21天，一般是7到14天。阵发性、痉挛性的咳嗽是这个病的最主要的特点。常常见到小孩有这样的咳嗽：咳嗽连串的出现、发出鸡鸣样的吼声、咳嗽剧烈时，特别严重的时候可以出现大小便的失禁、双手握拳屈肘、双眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流、表情非常痛苦，轻者一日数次，重者一天发作很多次，这时要注意是否是有百日咳的疾病了。近年来，青少年和成人百日咳有增多的趋势，凡是有典型的症状以及痉咳后的呕吐，这些人，要注意去检查有无百日咳的疾病的出现。有的病人比较轻，没有多大痛苦，但是它作为传染源对小孩有危险，也应该要予以重视。目前国内的普遍的百白破三联疫苗实行的计划免疫，但是对于最近六个月未接种过疫苗的七岁以下的儿童与密切接触者、患者应给予一剂加强的免疫。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
引起肺病的原因很多，比如吸烟、空气污染都可能患肺病，肺病的原因主要包括外因和内因。外因主要的第一个就是呼吸道的感染，反复的呼吸道感染是患肺病的重要原因，特别是婴幼儿时期的呼吸道感染，容易在以后出现气道的疾病，比如慢阻肺、支气管扩张，婴幼儿时期的感染是引起这些病的重要的因素。第二个肺病的原因就是吸入，吸入一些烟尘、刺激性气体、还有某些颗粒物等粉尘的吸入，特别是从事相关职业的人，煤矿、矿山工作的，容易出现这种职业的肺病，这与长期吸入颗粒是有关的。第三个社会经济地位，社会经济地位与肺病的发生有负相关，也就是说社会经济地位比较高的人，患肺病的几率就小，而社会经济地位低的人，患肺病的几率就大。第四个患肺病主要的原因就是吸烟，吸烟是公认的患肺病最危险的因素，是以后出现慢阻肺、哮喘、肺癌的明确的高危因素。第五个是空气污染，特别是长期的、室内外的空气污染是患肺病的高危因素。第二个就是引起肺病的内因，内因就包括遗传因素、存在的气道高反应性，这些遗传因素等，是造成慢阻肺、遗传的哮喘、就是过敏的体质，这是与内因相关的，所以患肺病的人，多是在外因与内因相互作用的基础上发病的。

通常3-6个月没有吃的食物，会由阳性结果转为阴性。正常情况下，食物特异性IgG抗体的半衰期是23天，忌口3个月后，体内原本的食物特异性IgG会随着体内代谢而下降，但具体也因人而异。对于体内代谢慢的患者，或有忌口不严格的情况，忌食期可延长到6个月，因此3-6个月不吃结果可能转阴。对于检测结果为阳性的食物，建议患者忌口不吃此类食物，寻找替代食物需要遵循的原则，一方面是替代品需要遵循同类法则，如兼顾营养、避免交叉反应，另一方面目前最安全的替代原则是基于大组合90项检测，在组内寻找阴性的食物进行替代，既可保证替代品安全性，还可保证替换食物的营养均衡。总而言之，在有条件的情况下更推荐患者进行90项的食物不耐受检测，由于检测的食物越多，越有可能在同组中产生更多的阴性食物，患者在进行替代时就会有更多选择，能在一定程度上避免营养不均衡的情况。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
喉咙痒的咳嗽是临床中比较常见的一个症状，很多咳嗽都会伴有咽喉痒的症状，特别是感冒后咳嗽，它往往伴有咽痒这样的一个症状，一般多是咽部对各种刺激的敏感性变化引起的，咽痒的咳嗽，中医认为是风邪恋肺，也就是说受了风寒以后，风寒迟迟没有散去，一直在侵犯肺的部位，导致了肺气的不宣，出现的这种咽痒作咳。所以针对这种咳嗽，中医的治疗往往就是要以祛风宣肺为主，比如用一些祛风的药物，应用一些宣肺的药物，这样咽痒的咳嗽很快就能够被控制。