周继朴

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形以及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、大量的脓痰和反复的咳血，这三大症状是支气管扩张的最主要的症状。咳嗽可以表现为一年四季的、长期的、慢性的咳嗽，特别是晨起，咳嗽往往比较严重，伴随着咳吐大量的脓性痰，支气管扩张患者的痰和其他疾病是有区别的，它是以黄、浓痰为主，痰非常量多，把支气管扩张患者叫做痰罐子。它的痰是可以分层的，一般吐出来以后，放在水中，它会分为三层，上一层是泡沫，中间一层是黄绿色的浑浊脓液，下一层是坏死的组织的沉淀物。还有一部分的患者在咳嗽、吐痰的同时还有不同程度的咳血，但有些人是以咳血为唯一的症状，也把这种支气管扩张患者叫做干性的支气管扩张，它没有痰，一发病就是咳血，有的时候咳血量是非常大的，所以对于经常发生咳血的患者，一定要注意预防大咳血的发生。随着疾病的发展，到后期肺功能严重下降，会出现明显的活动后的气短、喘憋，到后期严重的缺氧，会并发肺心病以及呼吸衰竭。

不耐受通常指IgG介导的Ⅲ型变态反应，而过敏通常指IgE介导的Ⅰ型变态反应，其常见区别有以下几点：1、发病率和发病时间：不耐受的发病率大概有50%，而过敏的发病率在1.5%左右。而且过敏比不耐受的发病更为迅速，过敏通常在进食敏感食物后2小时内发病，而不耐受通常是在2-24小时后出现反应；2、发病人群：不耐受可发生在各个年龄段的人群，但过敏更容易发生于儿童，而成人相对偏少；3、临床表现：不耐受有各种慢性症状，人体各组织器官都可能受累，表现为慢性腹泻、皮疹、慢性咳嗽、关节炎、胸痛、疲劳等，同时由于起病隐匿、涉及食物较多，而且通常是喜欢吃的食物，因此患者难以自我发现不耐受食物。而过敏主要表现为急性，典型的过敏症状主要影响皮肤、呼吸道和消化系统，例如急性腹泻、急性咳嗽、呕吐等，因为发作迅速、涉及食物较少，而且通常是不经常吃的食物，所以患者容易自我发现敏感食物；4、检测手段：不耐受主要是通过IgG抗体进行检测，过敏是通过IgE抗体，及皮肤试验进行检测；5、治疗：不耐受患者应忌食不耐受食物，通常6个月后症状多数可以消除。而过敏患者需要免疫治疗和对症治疗，且由于无法根除，因此可能会有长期过敏现象。

食物不耐受并不是引起儿童发育迟缓的主要原因，治疗食物不耐受是改善发育迟缓的手段之一。儿童生长发育迟缓是在生长发育过程中，出现速度放慢，或顺序异常等现象，发病率在6%-8%。在正常的内外环境下，儿童能够正常发育，而一切不利于生长发育的因素，均可不同程度影响其发育，从而造成生长发育迟缓，如遗传，或病理性因素。发育迟缓的儿童常会表现为生长发育的各项指标不达标，包括身高、体重、营养吸收不良等，通过食物不耐受检测剔除阳性食物，能一定程度改善消化吸收功能、增加体重、改善过敏情况，对儿童的治疗有积极作用。而在可接受的范围内建议食物不耐受检测的项目越多越好，目前国家药监局批准上市的最大组合是90项，即可以一次检测90种食物，优先选择大组合进行食物不耐受检查，食物不耐受与饮食食谱有关，有过敏原摄入史才会有过敏的可能性。只有过敏筛查谱越广，寻找过敏食物的精准度就越高，检查项目越多就意味着过敏原越多，报告解读才充分。

过敏疾病有多种类型，目前比较常见的有IgE引起的急性过敏，以及IgG引起的慢性过敏。而临床上有不同的检测手段去鉴别到底是哪种过敏类型，如IgE检测的是速发型食物过敏，而IgG是检测的食物不耐受。在实际中患者的过敏症状可能是不同过敏类型引起，除了解病史和临床症状外，还需要进行不同的检测手段辅助鉴别。患者具有过敏症状但食物不耐受是阴性时，可能是其他过敏类型引起，建议进行其他检测。如果进行食物不耐受，组合较小没有排查出阳性的食物，需要扩大检测谱进行更广泛的筛查。常用的食物不耐受检测包括14项食物检测，如牛肉、牛奶、鸡肉、猪肉、鳕鱼、大米、玉米、虾、蟹、大豆、鸡蛋、西红柿、蘑菇、小麦，如果上述食物检测结果均为阴性，还可以进行更全面的检测。目前最多可对90种食物进行检测，其中包括龙虾、燕麦、柠檬、小米等。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
药物在疾病的预防、治疗和诊断中起了极其重要的作用，在另一方面，它又可因其毒副作用导致机体各脏器的损伤。虽然早在1880年就有国外观察过，过量的吗啡可以导致急性肺水肿，但直到1972年国外才将20种与肺损伤肯定有关的药物进行了系统的论述。此后，有关药物与肺部疾病的报道就越来越多，也越来越受到人们的重视。到目前为止，已有一百余种药物可以发生肺部的病变，药物对肺的不良反应也是全身药物不良反应的一部分，其临床表现不一，有的呈急性发病、病情严重，有的呈亚急性或慢性疾病，有些药物所导致的病理、生理变化是暂时的、可逆的，停药后可以消失，而有些可以造成肺组织的永久性损害，严重危及患者的生命。这类由药物引起的肺部疾病称为药源性肺病，常见肺间质改变、肺水肿、胸膜病变、肺出血、肺血管改变、红斑狼疮样改变。临床上常见的导致肺间质纤维化的药物，比如白消安、环磷酰氨、博来霉素、丝裂霉素、甲氨蝶呤以及安定酮等。患者在使用上述的药物时，要注意及时的监测肺部的病变，以免出现药物性肺病。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
哮喘治疗的第一个就是要注意，要达到哮喘的控制目标，哮喘有全世界的哮喘控制指南，叫做GINA，它是全世界哮喘患者治疗遵循的规范的治疗方法，它提出了哮喘的治疗目标，其中有以下几点。要达到哮喘的完全控制，预防疾病的发作或病情加重，要使患者的肺功能接近正常、活动能力正常、要避免药物的不良反应、要注意防止发生不可逆的气道阻塞，其中更重要的是要预防哮喘引起的死亡。哮喘预防基本的策略是什么？主要有以下几点：第一、长期的抗炎治疗是基础的治疗，这种抗炎是对于过敏炎症的控制，并不是说细菌性感染的炎症，是不需要用抗生素的，它首选的药物是吸入激素。第二、要注意缓解哮喘的症状。首选的药物是支气管扩张剂，比如β受体激动剂。第三、哮喘的长期治疗要注意应用长效的支气管扩张剂，以及加用白三烯的受体拮抗剂，也就是孟鲁司特。第四、对于重症的患者要注意长期的、进行规范化的治疗，要注意平时监测哮喘发作时候的症状，及时的评估患者的哮喘控制情况，来进行相应的治疗方案的调整。哮喘的第三个治疗就是要注意综合性的治疗措施，比如要注意脱离过敏原，如果是对尘螨、花粉过敏，平时不要接触这些物质。第二个就要防治结合，对于一些哮喘反复发生要注意寻找反复发作的原因，比如患有过敏性鼻炎、患有食管反流等等，要注意对这些疾病的控制。第三个可以采用免疫调节的方法。第四个要注意长期坚持规律应用吸入药物，并及时的根据哮喘控制情况去调整药物的使用剂量以及增加和减少药物，只有长期制规范的治疗，才能使哮喘达到有效的控制。

自闭症又称儿童孤独症，是婴幼儿时期就表现出的交流障碍、语言障碍、刻板行为三联征为主要临床特征的广泛发育障碍综合征，患病率呈上升趋势，且男孩多于女孩。目前大量研究文献表明，自闭症儿童常伴随肠道菌群失调和食物不耐受，且自闭症儿童进行食物不耐受检测后，通过饮食干预可以有效改善自闭症的表现，是一种积极的干预手段。自闭症儿童可能由于感染有毒化学物质，或某种食物引起胃肠道炎症或过敏，产生病理改变，不能将谷蛋白，或酪蛋白彻底分解，形成过多短肽片段。由于短肽片段具有阿片活性，因此过量短肽片段通过消化道进入血液，穿过血-脑屏障进入大脑时，便可能会影响人的中枢神经系统功能。同时也可能伴有谷蛋白，或酪蛋白引起自身免疫反应，对大脑直接造成损伤，最终导致大脑功能失调，继而出现儿童自闭症的障碍表现。

通常3-6个月没有吃的食物，会由阳性结果转为阴性。正常情况下，食物特异性IgG抗体的半衰期是23天，忌口3个月后，体内原本的食物特异性IgG会随着体内代谢而下降，但具体也因人而异。对于体内代谢慢的患者，或有忌口不严格的情况，忌食期可延长到6个月，因此3-6个月不吃结果可能转阴。对于检测结果为阳性的食物，建议患者忌口不吃此类食物，寻找替代食物需要遵循的原则，一方面是替代品需要遵循同类法则，如兼顾营养、避免交叉反应，另一方面目前最安全的替代原则是基于大组合90项检测，在组内寻找阴性的食物进行替代，既可保证替代品安全性，还可保证替换食物的营养均衡。总而言之，在有条件的情况下更推荐患者进行90项的食物不耐受检测，由于检测的食物越多，越有可能在同组中产生更多的阴性食物，患者在进行替代时就会有更多选择，能在一定程度上避免营养不均衡的情况。

食物不耐受的食物，通常指食物不耐受检测阳性的食物，常要遵循以下忌食原则：1、应该将检测结果阳性的食物全部忌食，不能继续吃；2、如果不耐受食物较少，应该全部忌食；3、如果不耐受食物较多，全部忌食会考虑到患者可能有营养不良的问题，可以先将(++)、(+++)的阳性食物列为忌食，(+)的食物列入轮替；4、如果对某种食物忌食，对含有不耐受食物成分的食品也需要忌食，比如患者牛奶不耐受，所有含有牛奶的食品，如冰激凌、奶油等，也需要避免食入。一般忌食周期为3-6个月，一个忌食周期后可以复查，阳转阴的食物可以纳入正常饮食，检测结果为阳性的食物，一般在不吃这种食物的时候要寻找替代食物。替代品需要遵循同类法则，兼顾营养，避免交叉反应。最安全的替代原则是基于大组合90项检测，在组内寻找阴性的食物进行替代，既保证替代食品的安全性，也保证替换食物的营养均衡。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
百日咳是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，自从广泛实施百日咳菌苗免疫接种后，百日咳发生率已经大为减少了。百日咳的临床特征主要就是咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末会出现深长的、像鸡鸣一样的声音，病程比较长，可以达两到三个月，所以有百日咳的称呼。百日咳一般是由百日咳杆菌感染所引起的，百日咳的患者以及隐性的感染者、带菌者都是传染源，它的潜伏期末到得病以后的两到三周传染性是最强的。百日咳经呼吸道飞沫传播，五岁以下小儿易感，潜伏期是5到21天，一般是7到14天。阵发性、痉挛性的咳嗽是这个病的最主要的特点。常常见到小孩有这样的咳嗽：咳嗽连串的出现、发出鸡鸣样的吼声、咳嗽剧烈时，特别严重的时候可以出现大小便的失禁、双手握拳屈肘、双眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流、表情非常痛苦，轻者一日数次，重者一天发作很多次，这时要注意是否是有百日咳的疾病了。近年来，青少年和成人百日咳有增多的趋势，凡是有典型的症状以及痉咳后的呕吐，这些人，要注意去检查有无百日咳的疾病的出现。有的病人比较轻，没有多大痛苦，但是它作为传染源对小孩有危险，也应该要予以重视。目前国内的普遍的百白破三联疫苗实行的计划免疫，但是对于最近六个月未接种过疫苗的七岁以下的儿童与密切接触者、患者应给予一剂加强的免疫。