周琪

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性感染以后出现的肾炎，大多数是原发性肾炎，也就是说，可能并不是因为糖尿病、多发性骨髓瘤，或者系统性红斑狼疮等疾病引起的肾脏问题。因为有很多原发性的肾炎都与感染有关，都是在感冒以后出现的。比如，急性肾炎、系膜增生性肾小球肾炎等。所以，在诊断上要排除继发性的因素，要查血糖，要查抗核抗体，还要查免疫功能等指标，排除继发的因素。另外，对于肾脏病情的评估，需要抽血查肾功能，查血常规，还要做24小时的尿蛋白定量，来评估患者的临床病情的严重程度。如果患者年龄并不是很大，比如小于65岁，可以考虑做肾穿刺，明确肾脏病理情况。对于治疗，就要集合患者的24小时尿蛋白定量、肾功能和肾脏病理情况，来决定是否使用激素，或者免疫抑制剂。当然，用这些药的前提是要把急性的感染控制好。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
尿道刺痛，灼热感。往往提示尿道炎，如果患者还有尿频尿急，排尿不舒服的症状，那也有可能有膀胱炎。尿道炎分两种情况，一种是淋病，也就是链球菌感染尿道引起的炎症。另外一种叫做非淋球菌性尿道炎，常见于支原体或者是衣原体感染引起。临床需要根据检查来大致作出鉴别。比如要做尿道分泌物的培养，尿常规的培养，还有尿三杯试验。如果仅仅是尿道炎。尿三杯实验第一杯可以见到脓细胞，但是第二、三杯大致正常。但是如果是膀胱炎，尿三杯的检查结果都差不多。培养出来的细菌或者是链球菌或者是支原体。不同的细菌，那可能意味着感染的部位不一样。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
临床上诊断患者出现肾功能衰竭，往往依据血肌酐、尿素氮这两个指标。如果这两个指标同时超出正常范围，一般就可以诊断患者存在肾功能衰竭。有些情况下，需要鉴别患者到底是否存在肾衰，比如有些患者仅仅是尿素氮升高，而血肌酐在正常范围。这种情况也可以见于患者处于高分解代谢状态，或者身体脱水的状态下，这就不一定是肾衰。也有一些患者血肌酐轻度升高，主要见于体格强壮、肌肉发达、体重大的年轻人，计算出的肾小球滤过率也在正常范围内，这种情况可能属于正常生理现象。否则绝大多数的情况下，患者血肌酐、尿素氮同时升高，都可以诊断是肾功能衰竭。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾脏的主要功能是排泄身体内产生的代谢废物，并且调节电解质、酸碱平衡，还能够排出身体内多余的水分。当有肾功能衰竭的时候，身体的代谢废物不能有效排泄，从而蓄积于体内，通过抽血化验代谢废物能间接反映肾功能的情况，临床上以肌酐、尿素氮这些代谢废物为指标，抽血化验观察患者的肾功能。如果肌酐、尿素氮超出正常范围，一般认为存在肾功能衰竭。还可以做肾小球滤过率的检查，能够更准确的反映患者肾功能情况，肾小球滤过率小于60ml/分钟代表患者存在肾功能衰竭。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾功能衰竭指的是肾脏不能有效充分的排泄代谢废物和多余水分。肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，前者指的是患者的肾功能在短期内受到影响，但是，针对引起急性肾衰的病因进行治疗以后，大多数患者是有希望恢复的；慢性肾功能衰竭不可以逆转，不可以恢复。如果肾功能衰竭持续3个月以上的时间，认为是慢性肾功能衰竭，长时间的肾功能衰竭往往意味着患者肾脏组织已经部分被毁损，肾脏组织不可以再生，所以，慢性肾功能衰竭不可以恢复和逆转。所以，对于肾衰竭患者，要尽快鉴别到底是急性肾衰竭还是慢性肾功能衰竭。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓的肾功能衰竭，指的是某种原因损害到肾脏，导致肾脏不能有效行使它的功能，引起一系列临床症状，比如腹泻、大量出血或者中暑等原因造成患者出现急性的肾功能衰竭，再比如糖尿病、高血压、慢性肾炎、系统性红斑狼疮可以引起患者出现慢性肾衰竭。当存在肾功能衰竭的状态下，身体内产生的代谢废物不能有效排泄，所以抽血查血肌酐和尿素氮会升高，还可能会出现电解质的紊乱、代谢性酸中毒。慢性肾功能衰竭的时候，还可能会出现肾性贫血、钙磷代谢紊乱等情况。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
不管是男性还是女性，发展到尿毒症，肾功能已经损失90%以上，而且不可逆转。由于肾脏不能有效的行使它的功能，会导致代谢废物在体内蓄积，大量的代谢废物可能会刺激神经系统，患者出现神志淡漠、记忆力下降、理解能力下降，甚至会造成智力下降，有的患者还会出现精神错乱的问题。代谢废物也会刺激胃肠道，患者出现恶心呕吐、食欲下降的临床表现。尿毒症的状态下，患者尿量减少，水分积聚在体内可以出现水肿，还可能会出现心力衰竭、肺水肿这些严重的并发症。尿毒症的状态下，几乎每一个患者都会有贫血，所以患者的面色比较苍白，也会出现乏力的症状。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓尿毒症，指各种原因长期慢性损害肾脏，导致大多数的肾组织被毁损，剩下的肾组织不足以排泄身体内的代谢废物和多余的水分，患者血肌酐水平会大于等于707umol/L。实际上造成这样的原因非常多：在我国肾炎是导致尿毒症最常见的原因，肾炎尿毒症并不是遗传性疾病，不过也有一些肾炎具有遗传的倾向，比如在我国肾炎中最多见的IgA肾病，就有遗传的倾向和家族聚集发病的特点，但并不是肾炎的患者的孩子一定会发生肾炎，不过有一些导致尿毒症的肾脏疾病是遗传性肾脏病，比如常染色体显性遗传性多囊肾、Alport综合征等。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
尿毒症不属于癌症，尿毒症指的是各种原因长期慢性损害肾脏，导致绝大多数的肾脏组织被毁损，进而出现水分和代谢废物在体内蓄积，出现电解质的紊乱。肾脏的内分泌功能丢失以后，可以出现贫血、高血压等一些临床的症状，这种状态叫做尿毒症。造成尿毒症的原因有很多，比如慢性肾炎、糖尿病、高血压、肾结石等等。\n癌症指的是身体内某种细胞发生基因突变，获得了不停增殖的能力，在体内无限的增殖，侵害其它正常组织，所以尿毒症并不是癌症，这两种疾病的发生病理、生理基础完全不同。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
得了尿毒症不一定会死，尿毒症在人群中是比较常见的一种疾病，肾脏功能丢失90%以上处于尿毒症的状态，虽然肾脏功能损失殆尽，但是医学上仍然有肾脏替代治疗方法，也就是做血液透析、腹膜透析，还可以做肾移植。\n通过上述的肾脏替代治疗，很多患者可以获得很好的生活质量和寿命，尤其是年轻人，没有多少基础疾病并发症控制良好的患者，通过上述的肾脏替代治疗措施，能够得到很好的治疗效果。尿毒症患者死亡的最主要原因是心脑血管并发症，比如心衰、心肌梗塞、脑出血等等，平时要有充分的肾脏替代治疗，还要控制好血压，控制好水分摄入来预防并发症。