周琪

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
尿道刺痛，灼热感。往往提示尿道炎，如果患者还有尿频尿急，排尿不舒服的症状，那也有可能有膀胱炎。尿道炎分两种情况，一种是淋病，也就是链球菌感染尿道引起的炎症。另外一种叫做非淋球菌性尿道炎，常见于支原体或者是衣原体感染引起。临床需要根据检查来大致作出鉴别。比如要做尿道分泌物的培养，尿常规的培养，还有尿三杯试验。如果仅仅是尿道炎。尿三杯实验第一杯可以见到脓细胞，但是第二、三杯大致正常。但是如果是膀胱炎，尿三杯的检查结果都差不多。培养出来的细菌或者是链球菌或者是支原体。不同的细菌，那可能意味着感染的部位不一样。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
孩子出现尿路感染的症状，尿路感染分两种情况，一种是上尿路感染，也就是肾盂肾炎，一种是下尿路感染，也就是膀胱炎。上尿路感染的症状比较明显的是发烧寒颤，头痛，腰疼，可能出现恶心呕吐，体温大多数在38℃以上。有的患者也可以出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难。体格检查的时候，肾区是有叩击痛的。下尿路感染也就是膀胱炎，主要的症状跟上尿路感染不一。，一般很少有腰疼发烧的症状，大多数仅仅表现为尿频、尿急、尿痛，排尿不舒服，下腹部可能会有疼痛，尿液常常浑浊。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾盂肾炎是一种细菌性炎症，又叫做急性上尿路感染。上尿路感染的细菌往往来源于尿道口，尿道口的细菌逆行进入泌尿系统，到达肾盂肾盏的部位，在该部位滋生繁殖；个别患者的细菌可能是由身体其他感染部位的细菌随着血液循环而来，细菌到达肾盂肾盏的部位，造成细菌性炎症，患者表现为发烧、腰痛、肉眼血尿等临床表现。急性肾盂肾炎常见于女性，主要与女性的尿道比较短、防御能力相对差，细菌容易进入泌尿系统等因素有关系；还可以见于有泌尿系统结石、糖尿病、男性前列腺增生等，此类患者也容易出现急性肾盂肾炎。

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肾前性肾功能衰竭指的是各种原因造成肾脏处于缺血、缺氧的状态，造成肾功能在短期恶化。常见的病因：各种原因造成的身体脱水，比如剧烈腹泻、大量呕吐、大量出汗以及外伤造成大出血等。各种休克也可以影响到肾脏的血液供应，比如重症感染性休克、过敏性休克、心力衰竭造成的心源性休克。当细胞外液容量大量膨胀，也可能会造成动脉充盈不足，引起肾前性肾功能衰竭，比如肝衰竭、肾病综合征等。还有一些药物可以影响到肾脏的血液供应，比如普利类或者沙坦类降压药以及非甾体类消炎药等。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓的肾功能衰竭，指的是某种原因损害到肾脏，导致肾脏不能有效行使它的功能，引起一系列临床症状，比如腹泻、大量出血或者中暑等原因造成患者出现急性的肾功能衰竭，再比如糖尿病、高血压、慢性肾炎、系统性红斑狼疮可以引起患者出现慢性肾衰竭。当存在肾功能衰竭的状态下，身体内产生的代谢废物不能有效排泄，所以抽血查血肌酐和尿素氮会升高，还可能会出现电解质的紊乱、代谢性酸中毒。慢性肾功能衰竭的时候，还可能会出现肾性贫血、钙磷代谢紊乱等情况。

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尿毒症的患者有相当一部分还会存在性功能。性功能的健康与否与诸多因素有关系，除了疾病以外，还可能与患者的心理、年龄等等因素都有关系。作为青壮年，一部分的尿毒症患者性功能依然存在，虽然尿毒症对于性功能有一定的损害，会影响到激素的分泌、影响到性器官的血管健康程度，进而影响性器官的血液供应，这些影响因素并不至于导致患者一定出现性功能障碍，甚至还有一部分的尿毒症男性患者能够通过自然受孕方式使妻子怀孕，临床上常常有这样的先例。

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尿毒症患者肾功能已经损失90%以上，甚至很多患者肾功能已经损失100%。由于肾脏不可再生，所以这样的患者肾脏不能充分行使它的功能，出现一系列的并发症，需要通过透析或者肾移植来存活。透析分成两种形式：一种是血液透析；另外一种是腹膜透析。血液透析的方法是通过大的血管把患者体内的血液引流出来，通过透析器与透析液进行物质交换，能够把血液中的代谢废物以及多余的水分排泄出去，达到身体内内环境稳定的治疗价值。腹膜透析是将腹膜透析置入腹腔，向腹腔内灌入腹透液，利用腹腔内的毛细血管的半通透性的作用，毛细血管中的代谢废物就能够弥散入腹透液中，从而达到维持患者内环境稳定的目的。

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尿毒症，又叫做终末期肾脏病，是各种肾脏疾病长期发展到最后的结果。这个阶段，患者的肾脏功能损失90%，身体内的代谢废物和水分不能充分排泄。所以，用代谢废物的代表—肌酐，来衡量尿毒症，要求肌酐的数值≥707μmol/L。不过，肌酐的数值也受年龄、体重、饮食等因素影响。所以，临床上有时候，使用肾小球滤过率来判断肾功能，更为准确。肾小球滤过率，考虑到了患者的年龄、体重等因素。肾小球滤过率＜15ml/min，叫慢性肾脏病5期，大致相当于尿毒症。

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所谓尿毒症，指各种原因长期慢性损害肾脏，导致大多数的肾组织被毁损，剩下的肾组织不足以排泄身体内的代谢废物和多余的水分，患者血肌酐水平会大于等于707umol/L。实际上造成这样的原因非常多：在我国肾炎是导致尿毒症最常见的原因，肾炎尿毒症并不是遗传性疾病，不过也有一些肾炎具有遗传的倾向，比如在我国肾炎中最多见的IgA肾病，就有遗传的倾向和家族聚集发病的特点，但并不是肾炎的患者的孩子一定会发生肾炎，不过有一些导致尿毒症的肾脏疾病是遗传性肾脏病，比如常染色体显性遗传性多囊肾、Alport综合征等。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
并没有急性尿毒症这个概念。尿毒症是慢性肾衰竭发展到最后阶段的状态，所以尿毒症一定是慢性的肾衰竭，如果是急性的肾衰竭，造成患者代谢废物不能有效排泄，血肌酐升高特别明显，达到慢性肾衰竭的肌酐水平。这样的情况实际上是急性的肾衰竭。对于急性肾衰竭的患者来说，也是需要进入透析治疗，但是这个透析治疗仅仅是过渡的手段，帮助患者维持生命。同时，要积极处理引起急性肾衰竭的病因，比如各种原因造成的脱水造成患者急性肾衰竭，需要补液；还要处理好急性肾衰竭的其他并发症，比如感染时需要抗感染，通过上述措施，等待急性肾衰竭逐渐恢复。