周琪

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
尿液比重偏高，有可能是偶然的现象、偶尔出现的问题，不代表肾脏有实质性的毛病，要看尿常规其他的指标是不是有异常。如果尿常规其他指标正常，肾功能也正常，患者并没有什么特别的不舒服，可以一个礼拜以后再复查尿常规，再看比重情况。如果恢复正常，就没有什么大的问题，可能只是偶尔的波动。但是尿比重过高也可以见于病理性的情况，比如身体内缺水。如果有腹泻、大量的出汗等情况导致身体脱水，身体为了维持体内水分的平衡，可能会出现少尿，少尿的患者会表现为尿比重增高的现象。如果有上述的这些因素存在，患者可能需要补水、补液来纠正尿比重偏高的问题。可能见于肾小管间质的病变，这样患者会有肾小管间质病变的其他表现，比如夜尿增多、间质损害而导致的肾性贫血的问题。除此以外，还可能出现少量的蛋白尿等情况，需要综合来判断病因。

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所谓慢性肾功能衰竭，指的是因为各种原因长期慢性损害肾脏，导致肾脏组织逐渐被毁损，出现肌酐、尿素氮等代谢废物不能有效的排泄，出现水分不能充分的排泄，同时患者还可能会出现电解质和酸碱失衡。有多种原因可以导致慢性肾功能衰竭，实际上只要这种病因长期慢性损害肾脏，都可能出现这样的结果。在我国，最常见的慢性肾功能衰竭的病因是慢性肾炎，其次是糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾病、多囊肾、泌尿系统结石、前列腺增生等。但是在西方国家，慢性肾功能衰竭最常见的原因是糖尿病肾病，然后才是慢性肾炎、高血压肾病等。目前由于我国居民生活方式的改变和饮食结构的改变，也导致糖尿病肾病在慢性肾功能衰竭中的病因占比逐年的上升，有向西方国家靠拢的趋势。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓尿潴留指的是某种原因，可能是机械性的因素，也有可能是神经性或者膀胱肌肉的问题，导致尿液不能正常排泄，积聚在膀胱内，由于膀胱积聚大量的尿液，膀胱胀大，叩诊膀胱所在的区域会出现浊音，浑浊的“浊”。如果继续往头部方向叩诊，超过膀胱所在的区域，叩诊音会变成鼓音，因为这个时候，叩诊区域下的器官是肠道，所以出现鼓音的现象。根据叩诊能够大致明确膀胱胀大的体积、范围，大致估算患者可能有多少的尿潴留量。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
一般来说，我们所说的肾小球肾炎指的是原发性肾小球肾炎，患者并没有糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏等等其他的原因损害到肾小球，是自身的免疫功能紊乱，紊乱的免疫功能损伤了肾小球的滤过屏障。患者早期出现蛋白尿、血尿，后期可能会导致肾功能衰竭。对于原发性肾小球肾炎的治疗，要看患者的病情轻重程度和肾小球损害的病理类型，患者要做24h尿蛋白定量、抽血查肾功能以及做肾穿刺活检。如果24h尿蛋白定量超过1g而血清肌酐＜256μmol/L，这需要根据患者的肾脏穿刺病理情况，决定是选择激素还是激素联合免疫抑制剂进行治疗。如果患者24h尿蛋白定量小于1g，说明病情相对轻微，往往选择普利类或者沙坦类的降压药保守治疗。如果患者的血肌酐已经超过了256μmol/L，这样的患者已经处于比较严重的肾衰竭阶段，主要的治疗方法是处理慢性肾衰竭的并发症，比如控制血压、纠正贫血等等。

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所谓的慢性肾衰竭，是因为各种原因造成长期慢性损害肾脏，导致患者肾脏不能有效行使它的功能，才会出现身体内水电解质代谢的紊乱，出现氮质血症、肾性贫血和肾性骨病等问题。慢性肾衰竭一般来说，这些病因损害肾脏至少超过3个月。大多都是因为各种原因损害到肾实质，包括肾小球、肾小管肾间质以及肾血管，这些病因损害肾脏导致肾组织细胞凋亡坏死，最终被纤维疤痕所取代，导致有功能的肾实质组织减少。所以，慢性肾衰竭不可以逆转，治疗上只能够延缓它的发展速度。

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尿毒症的临床症状是不分男性还是女性的，不分性别。患者出现尿毒症，指的是肾功能已经损失90%以上，而且病情不可逆转。因为肾功能的丧失而导致患者出现一系列症状，比如肾脏不能有效排泄水分，患者可能会出现浮肿，体现在双下肢、双侧脚踝、颜面部、双眼睑等部位的浮肿。因为大量的水分蓄积在体内，患者可能会出现高血压、心力衰竭，甚至还会引起胸闷、气短、肺水肿。\n患者可能会因为身体代谢废物不能排泄，而出现恶心、呕吐、神情淡漠、躁狂等症状。患者还可能会出现肾性的贫血，因为肾脏不能产生促红细胞生成素。患者也可能会因为肾脏不能生产活性维生素D，而出现肾性骨病，表现为身高缩短、骨头疼痛等临床症状。

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肾病中以肾小球疾病最为常见，肾病的初步的筛查是做三个常规体检，包括尿常规、抽血查肾功能，还要做泌尿系统彩超。如果肾脏有毛病，这三个检查中必然有问题，然后再做进一步检查明确肾脏哪一方面的问题；如果这三项检查没有问题，基本考虑没有肾脏疾病。如果有尿蛋白，往往提示肾炎；如果有尿潜血，往往存在肾炎、泌尿系统结石、肿瘤等；如果有尿白细胞，往往提示患者有尿路感染；如果有泌尿系统的结石，彩超一般会有显示；如果患者有肾衰竭，肾功能会有显示。

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急性单纯性的肾盂肾炎应该怎么办，肾盂肾炎又叫做上尿路，是细菌进入泌尿系统造成肾盂肾盏部位的炎症，疾病需要依赖于抗生素杀菌治疗。临床上造成肾盂肾炎最常见的细菌是革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最为多见。一般选择针对革兰阴性杆菌敏感的抗生素，如果药敏试验结果已经出来，需要根据药敏试验结果选择抗生素；要求选择在肾脏内浓度大、对肾脏影响小的抗生素；同时还要配合多饮水、勤排尿等措施。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
正常的情况下，尿液中也是有一定的泡沫的，不过泡沫比较少，而且很快就会消散。如果患者发现自己的尿泡沫增多，并且不容易消散，就要考虑有可能是某种泌尿系统疾病，实际上尿泡沫增多往往代表着尿液中有某种物质，最常见的是尿液中有蛋白质，往往意味着肾炎，有尿蛋白的时候，尿泡沫增多。但是如果尿液中有其他的成分，同样会引起尿泡沫增多，比如糖尿病的患者尿液中有葡萄糖，会引起尿泡沫增多；前列腺炎的患者尿液中可能混有前列腺液，也会引起尿泡沫增多；尿路感染的患者，尿液中有细菌，也会引起尿泡沫增多；甚至是正常的、健康的生理状态下，比如年轻人性生活比较频繁，尿液中有分泌物，也会引起尿泡沫增多。所以判断患者尿泡沫增多有没有问题，需要查尿常规。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
尿毒症指的是各种病因长期慢性损害肾脏，导致肾功能损失90%以上。患者会因为肾脏不能有效地排泄水分、不能排泄代谢废物、不能调节电解质，以及肾脏不能有效的行使内分泌功能，而造成很多的症状。首先因为毒素水平太高，可能会引起恶心、呕吐的消化道症状，很多患者以这样的症状为首发症状前来就诊，从而才发现尿毒症。很多患者会表现出浮肿，因为肾脏排泄水分的能力下降，患者会出现双下肢或者是双眼睑的浮肿，严重的患者可以出现全身的高度浮肿。患者可以出现无精打采、没有力气的症状，患者往往是因为出现了肾性贫血，甚至有的患者可以出现重度的贫血。除此以外，有的患者可以出现神经症状，比如嗜睡、精神错乱；有的患者会因为居高不下的血压、有的患者会因为咳嗽、咳痰、胸闷的心衰的症状前来就诊。