周琪

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓的尿血指的是患者尿液中有红细胞。这种红细胞可能是通过显微镜观察到，也可能会出现肉眼直接能够看到的血尿。能够引起血尿的原因比较多，临床上常见的原因有泌尿系统的结石，这种情况下，患者往往伴有肾绞痛的症状。还有肿瘤，尤其是老年人出现膀胱癌、肾癌，都有可能会出现无痛性的全程血尿。还有可能是膀胱炎，这样的患者往往会有尿频、尿急、尿痛、血尿的情况。有的患者是肾炎，肾炎的患者还可能会出现浮肿、高血压、尿泡沫增多等临床表现，做尿红细胞形态检查会发现尿液中的红细胞以畸形的、多形性的红细胞为主。

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尿毒症并没有分初期、中期、晚期这样的说法。尿毒症指患者肾功能已经损失90%以上，肾脏不能有效的行使它的功能，从而会导致一系列的症状。肾脏排泄水分能力下降，可能会造成患者浮肿，表现为双下肢、双眼睑等部位的浮肿，严重者可致全身浮肿。由于水分积聚在体内，引起患者高血压、胸腔积液、心力衰竭，可能会出现胸闷气短。患者代谢废物不能有效排泄，可致神经系统改变，患者出现记忆力下降、精神躁动。患者还可能会出现电解质紊乱，比如高钾血症可致心律失常，代谢性酸中毒可以导致患者出现深大呼吸。尿毒症还可以导致肾性贫血，而引起患者乏力的症状。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾衰竭是指短期内有各种病因造成肾功能衰竭，患者可以出现少尿或者无尿的症状，由于肾功能衰竭，所以患者会出现水分代谢废物排泄不顺畅的情况，集聚在体内，还可以出现电解质和酸碱平衡的紊乱。由于引起急性肾衰竭的病因很多，所以患者的临床症状可能是不一样，比如有的患者是因为腹泻、中暑、大量出汗，或者是外伤导致的血容量不足，影响到肾脏的血液供应，而引起的急性肾衰竭，这样的患者典型的症状就是无尿。抽血查血肌酐迅速上升，这样的患者经过补充液体以后，可能会有效的缓解，肾功能可以迅速的恢复，尿量会出来。如果患者是狼疮性肾炎或者是肾病综合征引起的并发症，引起的急性肾衰竭，患者可以有大量的浮肿，可以有大量的蛋白尿这样的情况，可以表现为原发疾病的临床症状，比如狼疮可以引起皮疹、关节疼、掉头发等。如果是梗阻性的肾病，肾后性的因素引起的急性肾衰竭，比如泌尿系统的结石、前列腺增生、肿瘤引起的急性肾衰竭，除了少尿以外，患者还会有其他的一些症状，比如肿瘤可能会有疼痛，有血尿。前列腺增生梗阻的患者可能会有尿频的现象，但是实际上每次都解不了多少小便出来。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾小球肾炎，一般先有上呼吸道的前驱感染病史，比如急性扁桃体炎、咽炎、鼻炎等。引起急性上呼吸道感染的细菌，往往是链球菌。链球菌感染以后，引发身体内的交叉免疫反应和异常的免疫功能紊乱，免疫反应最终引起肾小球内的非细菌性炎症。肾小球内的非细菌性炎症，表现为弥漫性的肾小球内毛细血管细胞增生。这样的病理的反应，会造成肾小球毛细血管网的破坏，患者会出现蛋白尿、血尿，有的患者会出现出现尿量减少，出现急性的肾功能衰竭。不过它是自限性的疾病，大多数急性肾小球肾炎的患者，能够后期自动恢复、自动痊愈。

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从肾炎的病史特点，分为急性肾炎和慢性肾炎，急性肾炎大多数是链球菌感染以后引起的急性肾小球内弥漫性的细胞增生，这种情况大多数病情并不严重，也是能够自愈的。但是慢性肾炎就没有治愈的概念，只能够控制和缓解。慢性肾炎也是有轻有重的。轻微的患者，肾脏的病理损害并不严重，病变很轻微，临床的表现也很轻微，仅仅是少量的蛋白尿或者是尿潜血。这样的情况可能长期发展下去，肾功能也不会受到损害，患者的寿命也不受影响。但是有一些慢性肾炎就比较严重了，患者可能是肾脏穿刺的病理类型很严重，可能是临床的表现很严重，出现了大量的蛋白尿，比如24h尿蛋白定量超过3.5g，或者是已经出现了肾功能的损害、血肌酐升高，这样的患者病情就相对比较严重。

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尿路感染会不会发烧，要分情况。常见的尿路感染分两种类型，一是上尿路感染，也就是肾盂肾炎。这种尿路感染是会发烧的，患者表现为腰痛、发烧、无力一些全身炎症反应的症状。二是下尿路感染，也就是膀胱炎，主要出现的症状是膀胱刺激症，使膀胱受到炎症引起反应，表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽等症状。所以，发不发烧，要看是上尿路感染还是下尿路感染，上尿路感染是有发烧的，下尿路一般是不会发烧的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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熬夜对于肾功能有一定的损害的作用，身体有生物钟，在夜间睡眠的状态下，肾脏也会休息，所以夜间的尿量不如白天多，这也是肾脏在休息的一个结果。长期熬夜会打乱这种生物钟，让肾脏得不到有效的休息，对于肾功能衰竭的患者，有一定的损害作用，不过这种损害作用一般是潜移默化、非常缓慢的过程，并不是一次熬夜就能够直接非常明显的加重肾功能衰竭。已经有肾功能衰竭的患者，应尽量要规律作息，避免熬夜；还有一些其他可能对肾脏损害的因素也需要避免，比如服用对肾脏有毒性的药物，比如腹泻、呕吐等脱水的行为。

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肾病综合症会不会变成尿毒症？这是有一定概率的。肾病综合症只是临床诊断，说明患者24小时尿蛋白定量大于3.5克，血浆白蛋白小于30克/每升。虽然临床的蛋白尿都是一样的，实际上不同的患者肾脏的病理类型不同。有些病例类型是容易变成尿毒症的，比如继发性的病因里面狼疮性肾炎，原发性的肾病综合征里面，比如阶段硬化性肾病，还有重度的系膜增生的肾小球肾炎。这样的类型是容易变成尿毒症的。但是有些类型一般不会变成尿毒症，或者变成尿毒症的概率非常的低。比如，微小病变型肾病，轻度的细膜增生，肾小球肾炎，这些类型最终发展到尿毒症的概率非常低。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
怀孕的状态是有可能造成肾炎进一步加重，但是并不是所有的肾炎的患者都不能怀孕。对于病情比较轻微的iga肾病的患者来说，是可以考虑怀孕的；但是有一定的前提要求，要求患者24h尿蛋白定量控制在1克以下，最好能够控制在0.5克以下，患者的血压正常，没有明显的浮肿，没有肾功能衰竭，这样的患者要求停药1年以上，病情仍然能能够达到上述的状态，可以考虑在医生的监测下，尝试怀孕。怀孕以后，也是需要定期复查尿常规、24h尿蛋白定量、肾功能、血压等指标。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
狼疮性肾炎的患者能不能吃牛肉，首先，要看患者是否曾经对牛肉或者牛奶过敏。如果过敏，这样的患者就不能吃牛肉，因为过敏反应可能会诱发狼疮活动。其次，狼疮性肾炎的患者要求优质低蛋白饮食，每天的蛋白质摄入量控制在0.6-0.8克每公斤体重。相对于普通人而言，患者蛋白质摄入量是偏少的，这种蛋白质摄入包括动物蛋白和植物蛋白，为了避免患者出现必需氨基酸的摄入不足，要求患者以动物性的蛋白或者大豆制品占到总的蛋白质摄入的50%以上。所以，从这个角度来说，牛肉可以提供优质蛋白质，狼疮性肾炎患者是可以吃的，当然前提是不过敏，但是也不要吃得多，以免总的蛋白质摄入超标。