周琪

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
孩子出现尿路感染的症状，尿路感染分两种情况，一种是上尿路感染，也就是肾盂肾炎，一种是下尿路感染，也就是膀胱炎。上尿路感染的症状比较明显的是发烧寒颤，头痛，腰疼，可能出现恶心呕吐，体温大多数在38℃以上。有的患者也可以出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难。体格检查的时候，肾区是有叩击痛的。下尿路感染也就是膀胱炎，主要的症状跟上尿路感染不一。，一般很少有腰疼发烧的症状，大多数仅仅表现为尿频、尿急、尿痛，排尿不舒服，下腹部可能会有疼痛，尿液常常浑浊。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
尿毒症，又叫做终末期肾脏病，是各种肾脏疾病长期发展到最后的结果。这个阶段，患者的肾脏功能损失90%，身体内的代谢废物和水分不能充分排泄。所以，用代谢废物的代表—肌酐，来衡量尿毒症，要求肌酐的数值≥707μmol/L。不过，肌酐的数值也受年龄、体重、饮食等因素影响。所以，临床上有时候，使用肾小球滤过率来判断肾功能，更为准确。肾小球滤过率，考虑到了患者的年龄、体重等因素。肾小球滤过率＜15ml/min，叫慢性肾脏病5期，大致相当于尿毒症。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓肾病综合征指的是患者有大量的尿蛋白，24小时尿蛋白定量超过3.5g。由于大量的蛋白质从尿液中漏出体外，患者会有低蛋白血症，血浆白蛋白的水平会低于30g/L，所以血浆胶体渗透压明显下降，患者血管内的水分移动到血管外，造成患者浮肿。浮肿是肾病综合征最基本的临床表现，轻者体现在双侧的脚踝、小腿前以及双眼睑等部位，重者可以出现全身的高度浮肿，甚至能够有胸腔、腹腔的积液。由于患者身体内潴留大量的水分，导致出现高血压，还可能容易出现发烧、咳嗽、咳痰等炎症表现，这也是因为患者免疫能力下降。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
狼疮性肾炎的症状主要体现在两个方面：1、狼疮引起肾炎，肾炎是肾小球的病变，患者会因为肾小球滤过屏障的损害，而出现尿蛋白、尿潜血，而导致相应的临床症状。患者可能会因为尿蛋白比较多，从而出现大量的尿泡沫；患者可能会因为血浆白蛋白水平下降，或者肾脏不能充分排泄水分而导致浮肿，表现为双下肢、双眼睑、颜面部的浮肿；患者还可能会因为肾功能衰竭，而出现恶心、呕吐、神志淡漠及认知功能障碍等神经系统的表现；还可能因为贫血而导致乏力等临床症状。2、狼疮的损害不仅仅是肾脏，会出现一些其他脏器的损害，而有相应的临床特点，比如狼疮会引起皮疹、颧部红斑、脱发、关节肿痛等。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
狼疮性肾炎的患者饮食上要求：1、要注意避免可能会造成患者过敏的一些食物，比如牛羊肉、韭菜等等，因为狼疮性肾炎的患者免疫功能紊乱，容易过敏。一旦过敏，可能会诱发狼疮复发。2、作为肾炎的一种，患者在饮食上要求低盐、低脂、优质低蛋白饮食，每天的盐分摄入量控制在3-6g，包括调味品和零食中的盐分。患者不要大油大荤，患者每天的蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g每公斤体重，其中以动物性的蛋白质和大豆制品占到50%。所以鸡、鸭、鱼、猪肉都是可以吃的，是不要吃得多，以免总的蛋白质摄入超量。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾衰竭好不好治疗，其实最主要的在于鉴别患者是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭。如果是急性肾衰竭，大多数是能够治愈的，肾功能有希望完全或者是大部分恢复。因为急性肾衰竭的状态下，患者肾脏的组织还存在，只是短暂的失去了功能，经过恰当的治疗引起急性肾衰竭的病因，患者肾功能能够恢复。如果是慢性的肾衰竭，这种情况下是不能治愈，不能逆转的。因为慢性的肾功能衰竭的时候，实际上一部分的肾组织已经被毁损，被纤维疤痕组织所取代，经过治疗，也只能延缓慢性肾衰竭的发展速度，而不可能再有新的肾脏组织重新生长出来，所以慢性肾衰竭只能延缓，不可以治愈。

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女性总是想小便而尿量又不多，这种情况最常见的是尿路感染，也就是通常所说的膀胱炎。患者需要查尿常规以及清洁的中段尿培养来明确诊断，如果尿常规中有白细胞或者尿培养见有细菌生长，诊断为尿路感染。需要使用抗生素进行杀菌治疗，膀胱炎的疗程为3-7天，绝大多数患者病情都能够控制。另外一种常见的能引起上述症状的原因是心理性问题，长期紧张、焦虑、抑郁的人就可能会出现尿频，但是，每次尿量不多的现象，患者同时还伴有失眠多梦等其他的心理问题。最后，老年女性可见于膀胱功能活跃，需要做膀胱功能测定来鉴别。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
女性出现尿潴留的治疗要看病因，有很多机械性梗阻的病因造成尿潴留，比如泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤或者泌尿系统邻近区域的肿瘤压迫泌尿系统，也可能会造成尿潴留。对于这些原因，可能需要使用手术或者留置尿管等方法，疏通泌尿系统。比如结石的患者，可能需要体外碎石或者开放手术去除结石；肿瘤患者同样也可能需要手术解除梗阻；如果是泌尿系统动力不足，也有药物可以使用，以改善尿流动力学，帮助减轻尿潴留的症状。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
泌尿系统包括好几个器官，首先是肾脏产生尿液，通过输尿管输送到膀胱内储存达到一定量的时候，再由尿道排泄出去。所以，泌尿系统从上到下，包括肾脏、输尿管、膀胱以及尿道，任何一个地方发生炎症都叫做泌尿系统炎，最常见的是膀胱炎又叫作下尿路感染。其次是肾盂肾炎又叫做上尿路感染，这样的患者往往都有尿频、尿急、尿痛或者发烧腰疼的症状。除此以外，尿道炎也是时常会发生，患者可能会有尿道口分泌物增多、尿道口瘙痒的临床表现。泌尿系统的结核也属于泌尿系统炎症，这种情况发生的概率相对较小。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
IgA肾病实际上是一种病理诊断，是肾炎的一种类型。肾炎指的是肾小球滤过屏障出了问题，从滤过屏障里面漏出蛋白或者红细胞，这叫做肾炎。IgA指的是一种叫做IgA的免疫球蛋白。它沉积到肾小球的系膜区或者毛细血管袢，造成肾小球毛细血管滤过系统出问题，最终导致肾炎。所以它是一种病理诊断，它的诊断依据必须要依靠免疫荧光这样一种检查手段。免疫荧光会发现以IgA为主，呈颗粒状或者团块状在系膜区或者毛细血管壁分布，有时候会有补体C3沉积。临床表现几乎所有的患者都有血尿，往往是先有感染，比如上呼吸道感染、咽喉炎、扁桃体炎。其次，还有消化道、肺部或者泌尿系统感染。一般来说，患者会在感染24-72小时之后出现血尿，有的时候是肉眼血尿，有的时候是镜下血尿，可能会有蛋白尿，也可以没有蛋白尿。IgA肾病占亚太地区原发性肾小球肾炎的40%-50%，在欧洲和北美的数据大概是10%-20%左右，也是我国最常见的肾小球疾病，也是我国能够发展到尿毒症的一种重要病因，当然不是所有的IgA肾病都会发展到肾衰或者尿毒症。