周琪

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
IgA肾病实际上是一种病理诊断，是肾炎的一种类型。肾炎指的是肾小球滤过屏障出了问题，从滤过屏障里面漏出蛋白或者红细胞，这叫做肾炎。IgA指的是一种叫做IgA的免疫球蛋白。它沉积到肾小球的系膜区或者毛细血管袢，造成肾小球毛细血管滤过系统出问题，最终导致肾炎。所以它是一种病理诊断，它的诊断依据必须要依靠免疫荧光这样一种检查手段。免疫荧光会发现以IgA为主，呈颗粒状或者团块状在系膜区或者毛细血管壁分布，有时候会有补体C3沉积。临床表现几乎所有的患者都有血尿，往往是先有感染，比如上呼吸道感染、咽喉炎、扁桃体炎。其次，还有消化道、肺部或者泌尿系统感染。一般来说，患者会在感染24-72小时之后出现血尿，有的时候是肉眼血尿，有的时候是镜下血尿，可能会有蛋白尿，也可以没有蛋白尿。IgA肾病占亚太地区原发性肾小球肾炎的40%-50%，在欧洲和北美的数据大概是10%-20%左右，也是我国最常见的肾小球疾病，也是我国能够发展到尿毒症的一种重要病因，当然不是所有的IgA肾病都会发展到肾衰或者尿毒症。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾衰竭是指短期内有各种病因造成肾功能衰竭，患者可以出现少尿或者无尿的症状，由于肾功能衰竭，所以患者会出现水分代谢废物排泄不顺畅的情况，集聚在体内，还可以出现电解质和酸碱平衡的紊乱。由于引起急性肾衰竭的病因很多，所以患者的临床症状可能是不一样，比如有的患者是因为腹泻、中暑、大量出汗，或者是外伤导致的血容量不足，影响到肾脏的血液供应，而引起的急性肾衰竭，这样的患者典型的症状就是无尿。抽血查血肌酐迅速上升，这样的患者经过补充液体以后，可能会有效的缓解，肾功能可以迅速的恢复，尿量会出来。如果患者是狼疮性肾炎或者是肾病综合征引起的并发症，引起的急性肾衰竭，患者可以有大量的浮肿，可以有大量的蛋白尿这样的情况，可以表现为原发疾病的临床症状，比如狼疮可以引起皮疹、关节疼、掉头发等。如果是梗阻性的肾病，肾后性的因素引起的急性肾衰竭，比如泌尿系统的结石、前列腺增生、肿瘤引起的急性肾衰竭，除了少尿以外，患者还会有其他的一些症状，比如肿瘤可能会有疼痛，有血尿。前列腺增生梗阻的患者可能会有尿频的现象，但是实际上每次都解不了多少小便出来。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓的肾炎，指的是肾小球肾炎。肾小球是一团毛细血管，具有半通透性膜的作用，可以过滤掉血液中的代谢废物和多余的水分，但是不会让尿蛋白和红细胞漏出来。肾炎的患者，由于滤过屏障的损害，会出现尿蛋白或尿潜血，所以这样的患者会出现尿泡沫增多，这是因为尿液中有蛋白质。如果尿液中的红细胞比较多，可能会出现肉眼血尿，比如洗肉水样或者是鲜红色的血尿。患者还可能因为肾脏排泄水分能力的下降而表现出浮肿，比如双下肢、双眼睑的浮肿。患者还可能会出现肾性高血压等临床症状。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
一般来说，我们所说的肾小球肾炎指的是原发性肾小球肾炎，患者并没有糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏等等其他的原因损害到肾小球，是自身的免疫功能紊乱，紊乱的免疫功能损伤了肾小球的滤过屏障。患者早期出现蛋白尿、血尿，后期可能会导致肾功能衰竭。对于原发性肾小球肾炎的治疗，要看患者的病情轻重程度和肾小球损害的病理类型，患者要做24h尿蛋白定量、抽血查肾功能以及做肾穿刺活检。如果24h尿蛋白定量超过1g而血清肌酐＜256μmol/L，这需要根据患者的肾脏穿刺病理情况，决定是选择激素还是激素联合免疫抑制剂进行治疗。如果患者24h尿蛋白定量小于1g，说明病情相对轻微，往往选择普利类或者沙坦类的降压药保守治疗。如果患者的血肌酐已经超过了256μmol/L，这样的患者已经处于比较严重的肾衰竭阶段，主要的治疗方法是处理慢性肾衰竭的并发症，比如控制血压、纠正贫血等等。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
孩子出现尿路感染的症状，尿路感染分两种情况，一种是上尿路感染，也就是肾盂肾炎，一种是下尿路感染，也就是膀胱炎。上尿路感染的症状比较明显的是发烧寒颤，头痛，腰疼，可能出现恶心呕吐，体温大多数在38℃以上。有的患者也可以出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难。体格检查的时候，肾区是有叩击痛的。下尿路感染也就是膀胱炎，主要的症状跟上尿路感染不一。，一般很少有腰疼发烧的症状，大多数仅仅表现为尿频、尿急、尿痛，排尿不舒服，下腹部可能会有疼痛，尿液常常浑浊。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓肾病综合征指的是患者有大量的尿蛋白，24小时尿蛋白定量超过3.5g。由于大量的蛋白质从尿液中漏出体外，患者会有低蛋白血症，血浆白蛋白的水平会低于30g/L，所以血浆胶体渗透压明显下降，患者血管内的水分移动到血管外，造成患者浮肿。浮肿是肾病综合征最基本的临床表现，轻者体现在双侧的脚踝、小腿前以及双眼睑等部位，重者可以出现全身的高度浮肿，甚至能够有胸腔、腹腔的积液。由于患者身体内潴留大量的水分，导致出现高血压，还可能容易出现发烧、咳嗽、咳痰等炎症表现，这也是因为患者免疫能力下降。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
狼疮性肾炎的患者严重的掉头发，需要明确到底是什么原因造成患者掉头发，首先需要考虑可能是存在狼疮的活动性，狼疮在活动的时候对于皮肤和毛发的损伤作用，可能会造成患者脱发，这样的患者需要查血常规、尿常规、做肝肾功能检查以及心脏彩超、胸片等检查，综合来判断，如果狼疮有活动，可能需要使用激素或者激素联合免疫抑制剂进行控制狼疮的活动性的治疗，这样的患者掉头发的病情，就有希望缓解甚至能够重新生长。其次，如果狼疮病不活动，那可能与头皮、毛发、毛囊等疾病本身有关，需要就诊皮肤科，看具体是什么类型的脱发，好做进一步治疗。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
多囊肾是一种常染色体显性遗传疾病，这种疾病因为与基因有关，目前还没有特效的治疗办法。目前临床上有一些治疗的药物也正在临床上使用，或者是正在研究当中。第一就是雷帕霉素，也叫西罗莫司。这个药可以阻止多囊肾的生长，但是对于延缓肾功能并没有太大的帮助。第二种药物目前研究得非常热门，就是抗利尿激素受体拮抗剂。代表药物就是托伐普坦。有研究表明它可以有效地抑制囊肿的生长，改善肾功能，但是它的副作用也比较多，可以出现口干，肝酶升高。甚至2012年一份研究表明，有23%的患者因为副作用而停药。另外还有一些药物，比如血管紧张素，转化酶抑制剂，还有雷公藤这些药物。在临床上也在使用，但是整体上并不能起到我们非常期待的满意效果。目前多囊肾的治疗还没有特别现实可行的办法。很多治疗的方法还正在研究当中。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾炎，其实狭义的理解指的是原发性的慢性肾炎。如果广义的理解还可能包括继发性的慢性肾炎。什么叫做继发性的肾炎？指的是有其他的毛病损害到肾脏，产生肾炎的临床表现。比如年轻的女性可以因为系统性红斑狼疮导致肾炎。老年人可能会因为高血压、多发性骨髓瘤等疾病损害到肾脏，出现肾病的表现。而原发性的慢性肾小球肾炎，它的发病原因是因为免疫功能紊乱，导致免疫系统启动了针对肾脏的一系列免疫攻击行为，最终导致患者尿常规中出现血尿、蛋白尿，可以出现肾功能的损害，可以出现高血压等临床症状。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾功能衰竭指的是患者的肾功能，在几个小时之内或者几天之内迅速的恶化，从而导致氮质代谢废物在体内的蓄积，导致水电解质和酸碱平衡紊乱，这些问题会导致各种并发症，这种临床叫做肾功能衰竭。急性肾功能衰竭，最常见的原因是肾脏在短期内得不到充分的血液供应，比如腹泻、呕吐导致身体脱水，会影响到肾脏的血液供应；心源性的休克、过敏性休克、感染性休克、血压下降也会影响到肾脏血液供应，这些是急性肾衰竭最常见的病因。除此以外，各种肾病综合征、狼疮性肾炎、各种肾小管坏死、肾间质性肾炎，也都可能会导致急性肾衰；还有各种原因导致尿路梗阻，比如泌尿系统的结石、肿瘤也都可能会导致患者出现急性肾衰竭。