周琪

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾炎并没有分期这个说法，但是慢性肾脏病会分期。根据患者肾小球滤过率，对于慢性肾脏病进行分1到5期，5期说明患者肾小球滤过率已经小于15ml/min，这基本上相当于尿毒症。说明患者的肾脏组织已经被破坏殆尽，代之以纤维疤痕组织；由于肾组织具有不可再生性，所以已经被破坏掉的肾脏组织是不可能再恢复的。所以这个阶段的患者需要做好透析治疗准备或者马上需要透析，患者还需要处理慢性慢性肾衰竭的并发症，比如控制血压、纠正贫血、纠正酸中毒、高钾血症等。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾炎的患者可以吃生姜。慢性肾炎的患者要求低盐饮食，普通中国人每天的盐分摄入量能够达到10-12g，而慢性肾炎患者的盐分摄入量控制在每天3-6g，基本上相当于普通人的一半左右，所以整体上来说慢性肾炎患者的食物味道要差一些。为了改善食物的口味，可以放一些调味品，比如生姜、辣椒。慢性肾炎的患者实际上可以吃辛辣刺激的食物，对于肾脏本身并不会造成明显的影响，而且能够起到改善食物口感的作用。所以慢性肾炎的患者可以吃生姜，作为调味品来说没有问题。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓慢性肾功能衰竭，指的是因为各种原因长期慢性损害肾脏，导致肾脏组织逐渐被毁损，出现肌酐、尿素氮等代谢废物不能有效的排泄，出现水分不能充分的排泄，同时患者还可能会出现电解质和酸碱失衡。有多种原因可以导致慢性肾功能衰竭，实际上只要这种病因长期慢性损害肾脏，都可能出现这样的结果。在我国，最常见的慢性肾功能衰竭的病因是慢性肾炎，其次是糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾病、多囊肾、泌尿系统结石、前列腺增生等。但是在西方国家，慢性肾功能衰竭最常见的原因是糖尿病肾病，然后才是慢性肾炎、高血压肾病等。目前由于我国居民生活方式的改变和饮食结构的改变，也导致糖尿病肾病在慢性肾功能衰竭中的病因占比逐年的上升，有向西方国家靠拢的趋势。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓的尿血指的是患者尿液中有红细胞。这种红细胞可能是通过显微镜观察到，也可能会出现肉眼直接能够看到的血尿。能够引起血尿的原因比较多，临床上常见的原因有泌尿系统的结石，这种情况下，患者往往伴有肾绞痛的症状。还有肿瘤，尤其是老年人出现膀胱癌、肾癌，都有可能会出现无痛性的全程血尿。还有可能是膀胱炎，这样的患者往往会有尿频、尿急、尿痛、血尿的情况。有的患者是肾炎，肾炎的患者还可能会出现浮肿、高血压、尿泡沫增多等临床表现，做尿红细胞形态检查会发现尿液中的红细胞以畸形的、多形性的红细胞为主。

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尿毒症并没有分初期、中期、晚期这样的说法。尿毒症指患者肾功能已经损失90%以上，肾脏不能有效的行使它的功能，从而会导致一系列的症状。肾脏排泄水分能力下降，可能会造成患者浮肿，表现为双下肢、双眼睑等部位的浮肿，严重者可致全身浮肿。由于水分积聚在体内，引起患者高血压、胸腔积液、心力衰竭，可能会出现胸闷气短。患者代谢废物不能有效排泄，可致神经系统改变，患者出现记忆力下降、精神躁动。患者还可能会出现电解质紊乱，比如高钾血症可致心律失常，代谢性酸中毒可以导致患者出现深大呼吸。尿毒症还可以导致肾性贫血，而引起患者乏力的症状。

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所谓的肾炎，指的是肾小球肾炎。肾小球是一团毛细血管，具有半通透性膜的作用，可以过滤掉血液中的代谢废物和多余的水分，但是不会让尿蛋白和红细胞漏出来。肾炎的患者，由于滤过屏障的损害，会出现尿蛋白或尿潜血，所以这样的患者会出现尿泡沫增多，这是因为尿液中有蛋白质。如果尿液中的红细胞比较多，可能会出现肉眼血尿，比如洗肉水样或者是鲜红色的血尿。患者还可能因为肾脏排泄水分能力的下降而表现出浮肿，比如双下肢、双眼睑的浮肿。患者还可能会出现肾性高血压等临床症状。

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一般来说，我们所说的肾小球肾炎指的是原发性肾小球肾炎，患者并没有糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏等等其他的原因损害到肾小球，是自身的免疫功能紊乱，紊乱的免疫功能损伤了肾小球的滤过屏障。患者早期出现蛋白尿、血尿，后期可能会导致肾功能衰竭。对于原发性肾小球肾炎的治疗，要看患者的病情轻重程度和肾小球损害的病理类型，患者要做24h尿蛋白定量、抽血查肾功能以及做肾穿刺活检。如果24h尿蛋白定量超过1g而血清肌酐＜256μmol/L，这需要根据患者的肾脏穿刺病理情况，决定是选择激素还是激素联合免疫抑制剂进行治疗。如果患者24h尿蛋白定量小于1g，说明病情相对轻微，往往选择普利类或者沙坦类的降压药保守治疗。如果患者的血肌酐已经超过了256μmol/L，这样的患者已经处于比较严重的肾衰竭阶段，主要的治疗方法是处理慢性肾衰竭的并发症，比如控制血压、纠正贫血等等。

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急性肾小球肾炎，一般先有上呼吸道的前驱感染病史，比如急性扁桃体炎、咽炎、鼻炎等。引起急性上呼吸道感染的细菌，往往是链球菌。链球菌感染以后，引发身体内的交叉免疫反应和异常的免疫功能紊乱，免疫反应最终引起肾小球内的非细菌性炎症。肾小球内的非细菌性炎症，表现为弥漫性的肾小球内毛细血管细胞增生。这样的病理的反应，会造成肾小球毛细血管网的破坏，患者会出现蛋白尿、血尿，有的患者会出现出现尿量减少，出现急性的肾功能衰竭。不过它是自限性的疾病，大多数急性肾小球肾炎的患者，能够后期自动恢复、自动痊愈。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
尿路感染会不会发烧，要分情况。常见的尿路感染分两种类型，一是上尿路感染，也就是肾盂肾炎。这种尿路感染是会发烧的，患者表现为腰痛、发烧、无力一些全身炎症反应的症状。二是下尿路感染，也就是膀胱炎，主要出现的症状是膀胱刺激症，使膀胱受到炎症引起反应，表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽等症状。所以，发不发烧，要看是上尿路感染还是下尿路感染，上尿路感染是有发烧的，下尿路一般是不会发烧的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
缺铁性贫血的患者能不能喝牛奶？牛奶中含有大量的蛋白质，是可以喝的，但是不宜过多，为什么？因为牛奶含的铁的含量非常少，我们知道贫血的患者需要补充造血原料，也就是铁，是其中很重要的一种原料，牛奶含有铁的含量就非常的少，这是第一点。第二点，牛奶中含磷比较多，磷会与铁在肠道结合形成不溶解的物质，最终随大便排出去，也就是有可能会影响到肠道的铁的吸收。所以对于贫血的患者，牛奶可以喝，但是最好与我们吃的铁剂，补铁的药物要隔开，要间隔至少四小时以上，并且牛奶尽量少喝，这个问题的大致原则就是这样。