周琪

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
血肌酐达到160μmol/L，不正常。肌酐是身体内的一种代谢废物，正常情况下应该由肾脏排泄出体外，如果血液中的肌酐水平升高，一般意味着肾脏排泄能力下降，也就是通常所说的肾功能衰竭。肌酐的检查方法有很多种，不同方法的参考值不一样，比如有的方法的参考值是血肌酐不超过133μmol/L，而有的参考指标是103或者80μmol/L。但是不管是哪一种检查方法，如果患者血肌酐达到160μmol/L，这不正常，患者已经存在肾功能衰竭，需要做进一步检查。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
血尿是肾炎的一个常见症状，有的患者会出现肉眼血尿，有的患者是镜下血尿。但是血尿并不与患者病情严重程度相平行，并不是血尿越多就代表病情越严重，也并不是血尿时间的长短以及血尿的多少，就能够预示患者的病情发展方向。肾炎严重程度的判断，需要依赖于24h尿蛋白定量和肾功能检查。如果尿蛋白越多，说明患者的病情越严重，比如尿蛋白定量超过1g以上的患者，相对病情比较严重。抽血查肾功能，如果血肌酐升高也意味着肾炎的病情相对比较严重。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾炎的患者出现水肿，可以服用利尿剂来帮助患者增加尿量，从而达到消肿的目的，但是使用利尿剂在临床上并不是积极主张。对于肾炎的患者，主张针对病因进行治疗，积极控制患者肾炎，如果是原发性的肾小球肾炎，需要做24小时尿蛋白定量，还要抽血查肾功能、做肾脏的穿刺活检，来决定是否使用糖皮质激素等药物进行治疗，这些药物可以控制肾脏内的炎症，减少尿蛋白。当肾炎被控制稳定后，患者的水肿自然也就会消退。所以，轻度的浮肿不主张积极利尿消肿，因为尿液的增加可能会导致肾脏排泄负担增加、导致尿蛋白增加。除非患者高度的浮肿已经引起了严重的高血压或者心力衰竭，这些危险的情况的时候，临床才给予利尿消肿，减轻心肺负担。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾炎使用针灸是没有多少治疗价值的，现代医学并不推荐肾炎患者进行针灸治疗。肾炎需要针对肾炎的病因进行治疗，肾炎的病因分为予原发性肾炎和继发性肾炎。原发性肾炎患者，如果尿蛋白定量比较多，比如24h尿蛋白定量超过1g，往往需要使用糖皮质激素泼尼松进行治疗；如果是继发性肾炎，比如系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎，有可能会需要使用激素或激素联合免疫抑制剂治疗；如果是糖尿病肾病、痛风性肾病，则需要控制患者的血糖、尿酸等指标。所以针灸对于肾炎并没有治疗价值。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性感染以后出现的肾炎，大多数是原发性肾炎，也就是说，可能并不是因为糖尿病、多发性骨髓瘤，或者系统性红斑狼疮等疾病引起的肾脏问题。因为有很多原发性的肾炎都与感染有关，都是在感冒以后出现的。比如，急性肾炎、系膜增生性肾小球肾炎等。所以，在诊断上要排除继发性的因素，要查血糖，要查抗核抗体，还要查免疫功能等指标，排除继发的因素。另外，对于肾脏病情的评估，需要抽血查肾功能，查血常规，还要做24小时的尿蛋白定量，来评估患者的临床病情的严重程度。如果患者年龄并不是很大，比如小于65岁，可以考虑做肾穿刺，明确肾脏病理情况。对于治疗，就要集合患者的24小时尿蛋白定量、肾功能和肾脏病理情况，来决定是否使用激素，或者免疫抑制剂。当然，用这些药的前提是要把急性的感染控制好。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
经典的急性肾炎，一般指的是患者先有上呼吸道的感染，比如感冒、急性扁桃体炎、鼻炎等等，这些上呼吸道的感染以后，引起错误的免疫应答，造成肾小球毛细血管弥漫性的增生，这种疾病是可以彻底治愈的。实际上处理急性肾炎的并发症以后，急性肾炎本身是可以自动痊愈的，一般需要1-4个礼拜，患者肾小球增生的细胞可以消退，出现的蛋白尿血尿可以逐渐缓解，急性肾功能能够逆转。但是也有个别患者病情迁延，患者恢复的时间需要更长一些，个别患者可能需要半年，尿蛋白、尿潜血才能最终转阴。如果过了半年这种尿常规的异常或者肾功能的问题，不能有效恢复就可能是变成慢性。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾积水的症状，在早期的时候积水并不明显，患者可能没有特别的不舒服。患者可以表现出引起肾积水基础疾病的相关症状，比如泌尿系统的结石可引起肾积水，患者可以出现因为肾结石引起的腰痛、肉眼血尿等临床症状。前列腺增生引起的积水，患者可能会有尿频、尿急、会阴部潮湿等临床症状。如果肾积水特别严重，引起肾功能衰竭，患者可能会有肾功能衰竭的相关临床表现，比如出现明显的四肢的浮肿。患者出现因为代谢废物不能有效排泄，而表现为恶心、呕吐的消化道症状。还可能会因为肾脏疾病引起贫血，表现出乏力的症状。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾功能衰竭的患者能不能生孩子并没有确定的答案。肾功能衰竭到终末期的患者，也就是尿毒症的患者，还有人能够在透析的保障下生下孩子。怀孕的状态对于肾脏肯定是加重负担的过程，尤其是到怀孕六个月以后，肾脏负担明显加重。对于已经有肾功能衰竭的患者，怀孕过程可能会进一步加重肾脏损害，这种损害到什么程度因人而异。患者如果要怀孕，势必会冒着很大的风险，甚至在怀孕后期造成患者肾功能不可逆转的进入到终末期状态，患者在怀孕过程中要定期监测，怀孕之前充分考虑。

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肾功能衰竭指的是肾脏受到某种因素损伤，造成肾脏不能充分排泄代谢废物和多余水分。这些代谢废物中，以肌酐为代表，血肌酐如果超过正常范围，往往意味着患者有肾功能衰竭，肌酐水平越高，患者肾衰竭的程度越重。不过，由于检测方法的不同，血肌酐的参考范围也有所不同，比如干化学法测的肌酐正常参考值不超过80μmol/L，常规的检查方法血肌酐参考值为133μmol/L。除了查血肌酐明确肾功能情况以外，还可以做肾小球滤过率的检查判断肾功能，这个指标可能相对更准确。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
临床上诊断患者出现肾功能衰竭，往往依据血肌酐、尿素氮这两个指标。如果这两个指标同时超出正常范围，一般就可以诊断患者存在肾功能衰竭。有些情况下，需要鉴别患者到底是否存在肾衰，比如有些患者仅仅是尿素氮升高，而血肌酐在正常范围。这种情况也可以见于患者处于高分解代谢状态，或者身体脱水的状态下，这就不一定是肾衰。也有一些患者血肌酐轻度升高，主要见于体格强壮、肌肉发达、体重大的年轻人，计算出的肾小球滤过率也在正常范围内，这种情况可能属于正常生理现象。否则绝大多数的情况下，患者血肌酐、尿素氮同时升高，都可以诊断是肾功能衰竭。