周琪

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾衰竭的症状与肾脏本身的功能有关系。肾脏本身有产生尿液、排泄代谢废物和水分、调节酸碱平衡和电解质紊乱的功能；肾脏还有内分泌的功能，可以分泌促红细胞生成素和活性的维生素D。当有肾衰竭的时候，患者可能会因为排泄水分不畅而造成浮肿，最常见部位在双下肢，双侧的脚踝、脚面，双侧的眼睑、颜面部；患者还可能会因为代谢废物不能有效排泄，刺激胃肠道引起恶心呕吐的症状，代谢废物蓄积在体内也可能会刺激神经系统，造成患者认知功能障碍、胡言乱语；患者还可能因为肾脏的调节电解质酸碱平衡的功能的丧失而表现出高钾血症、代谢性酸中毒等问题；患者还可能会因为肾性贫血而出现乏力；可能会因为不能产生活性维生素D，而导致肾性骨病这，样的患者可能会有骨质疏松、容易骨折、骨痛等症状。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾炎会引起高血压。高血压实际上是肾炎的一个很常见的症状，实际上大概有80%的肾炎患者会出现高血压。它的发病机制主要还是因为有肾炎，所以身体内的水分排泄不充分，导致血管内的水分增多，医学上叫做血容量增加。所以会引起高血压。第二个机制就是肾炎的患者会引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，会导致血管的紧张性升高，这也会导致高血压。血压的控制也是治疗肾炎的重要方面。24小时尿蛋白定量，超过1克的患者要求血压控制到125/75毫米汞柱以下。24小时尿蛋白定量小于1克的患者，要求血压控制到130/80毫米汞柱。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
儿童肾炎是否严重，这个问题是不一定的，有轻有重，这需要看肾病的原因是什么，看临床的表现怎么样，还要看有没有并发症。从病因上来说，比如有的孩子是肺出血、肾炎综合征就比较严重了，或者有些已经到了青春期的女孩子，她是系统性红斑狼疮引起的，相对来说也是比较严重。大多数青少年或者儿童肾炎都是原发性的肾病，当然不是原发性的肾炎就一定轻微，这需要看临床的一些化验结果，比如孩子的肾炎已经出现了大量的蛋白尿，指的是24小时的蛋白定量超过3.5g，就已经达到了肾病综合征的标准，或者血肌酐已经升高，说明肾炎已经出现了肾功能的损害，这些情况都是比较严重的。从并发症上来说，比如有的孩子已经出现了严重的高血压，高度的浮肿导致心衰，则这些情况也是比较严重的，或者已经出现了肾衰，这也是比较严重的。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
血肌酐达到160μmol/L，不正常。肌酐是身体内的一种代谢废物，正常情况下应该由肾脏排泄出体外，如果血液中的肌酐水平升高，一般意味着肾脏排泄能力下降，也就是通常所说的肾功能衰竭。肌酐的检查方法有很多种，不同方法的参考值不一样，比如有的方法的参考值是血肌酐不超过133μmol/L，而有的参考指标是103或者80μmol/L。但是不管是哪一种检查方法，如果患者血肌酐达到160μmol/L，这不正常，患者已经存在肾功能衰竭，需要做进一步检查。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
一周透析3次，指的是慢性肾功能衰竭尿毒症期的患者做血液透析的频率。尿毒症的患者能够存活多久与诸多因素有关，如患者的年龄、基础疾病、尿毒症的并发症控制情况以及血液透析的充分性。 国内的平均数据表明，尿毒症透析的患者存活的时间大概是5-8年；如果是年轻人，没有多少心脑血管并发症的患者，保证透析充分性的情况下，患者可能存活的时间甚至能够达到20年30年；但是如果患者年纪很大，有脑梗塞、心衰、心肌梗塞等等并发症的患者，透析存活的时间就很短，甚至只有几周。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
高血压，收缩压达到200，是比较严重的。高血压的诊断标准是在安静的状态下，测得上肢的血压超过140/90毫米汞柱。有两次达到这样的标准，我们就认为这是高血压的患者。高血压分等级，依靠收缩压的水平，也就是您所说的高压的水平来分等级。140-160属于一级高血压，160-180属于二级高血压，180以上就属于三级高血压了，收缩压达到200以上，是属于三级高血压，是属于比较严重的，容易出现心衰、脑出血等心脑血管意外事件发生，需要尽快到公立医院的心内科就诊。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
血尿是肾炎的一个常见症状，有的患者会出现肉眼血尿，有的患者是镜下血尿。但是血尿并不与患者病情严重程度相平行，并不是血尿越多就代表病情越严重，也并不是血尿时间的长短以及血尿的多少，就能够预示患者的病情发展方向。肾炎严重程度的判断，需要依赖于24h尿蛋白定量和肾功能检查。如果尿蛋白越多，说明患者的病情越严重，比如尿蛋白定量超过1g以上的患者，相对病情比较严重。抽血查肾功能，如果血肌酐升高也意味着肾炎的病情相对比较严重。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾炎的患者出现水肿，可以服用利尿剂来帮助患者增加尿量，从而达到消肿的目的，但是使用利尿剂在临床上并不是积极主张。对于肾炎的患者，主张针对病因进行治疗，积极控制患者肾炎，如果是原发性的肾小球肾炎，需要做24小时尿蛋白定量，还要抽血查肾功能、做肾脏的穿刺活检，来决定是否使用糖皮质激素等药物进行治疗，这些药物可以控制肾脏内的炎症，减少尿蛋白。当肾炎被控制稳定后，患者的水肿自然也就会消退。所以，轻度的浮肿不主张积极利尿消肿，因为尿液的增加可能会导致肾脏排泄负担增加、导致尿蛋白增加。除非患者高度的浮肿已经引起了严重的高血压或者心力衰竭，这些危险的情况的时候，临床才给予利尿消肿，减轻心肺负担。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾盂肾炎是一种细菌性炎症，又叫做急性上尿路感染。上尿路感染的细菌往往来源于尿道口，尿道口的细菌逆行进入泌尿系统，到达肾盂肾盏的部位，在该部位滋生繁殖；个别患者的细菌可能是由身体其他感染部位的细菌随着血液循环而来，细菌到达肾盂肾盏的部位，造成细菌性炎症，患者表现为发烧、腰痛、肉眼血尿等临床表现。急性肾盂肾炎常见于女性，主要与女性的尿道比较短、防御能力相对差，细菌容易进入泌尿系统等因素有关系；还可以见于有泌尿系统结石、糖尿病、男性前列腺增生等，此类患者也容易出现急性肾盂肾炎。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾炎使用针灸是没有多少治疗价值的，现代医学并不推荐肾炎患者进行针灸治疗。肾炎需要针对肾炎的病因进行治疗，肾炎的病因分为予原发性肾炎和继发性肾炎。原发性肾炎患者，如果尿蛋白定量比较多，比如24h尿蛋白定量超过1g，往往需要使用糖皮质激素泼尼松进行治疗；如果是继发性肾炎，比如系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎，有可能会需要使用激素或激素联合免疫抑制剂治疗；如果是糖尿病肾病、痛风性肾病，则需要控制患者的血糖、尿酸等指标。所以针灸对于肾炎并没有治疗价值。