周炼

牙齿间隙过大属于牙颌畸形中的一种，一般都采用正畸的手段进行矫治。正畸矫治器有很多种，包括活动矫治器、固定矫治器，还有隐形矫治器。隐形矫治器包括无托槽矫治、透明托槽的矫治，还有舌侧安装矫治装置的矫治方式。 各种方式都可以矫正牙齿间隙过大的牙颌畸形，要分析牙齿间隙过大有没有其它的影响因素，如有没有，可能有潜在、埋伏在牙槽骨内的多生牙，如果出现这种情况需要把多生牙进行拔除，否则单纯通过传统的正畸矫治器方式不能获得很好的治疗效果。

所谓下巴脱臼，临床上叫做颞下颌关节脱位，一般情况下颞下颌关节不会脱位。因为在解剖上有保护装置，但在口张开的特别大时有可能导致关节脱位，如打哈欠，是反射性动作，可能导致下颌骨在正常生理性的最大张口之上进行移位，可能髁状突滑到关节窝的关节结节前方，而且不能自行复位，一般需通过手法进行复位。 手法复位分两种，一种是口内手法复位，通过用两只手的大拇指压着整个下颌后牙的牙列向后下方发力，使关节髁状突脱离关节结节的束缚回到关节窝内。也可以通过口外法，通过挤压移位的髁状突使得髁状突回到正常的关节窝位置。

乳牙未完全脱落恒牙就已经长出在临床上较为常见。乳牙随着恒牙的萌出而脱落是正常的生理过程，而乳牙牙根并不是主动吸收的，而是被恒牙牙胚在某一个方向上的生长不断受到一定压力，在压力的作用下牙根逐渐吸收出现乳牙松动和脱落。 恒牙牙冠已经长出来而乳牙并未完全脱落，原因在于牙根的吸收并不是均衡的四周同时出现，可能一侧吸收多而一侧吸收少，残存的牙根与牙槽骨以及牙龈组织还存在一定的粘连，导致恒牙萌出而乳牙没有完全脱落。可以通过让儿童进食比较硬的食物，比如啃苹果、吃玉米等食物帮助乳牙脱落。若时间较久乳牙仍然没有脱落，已经影响到恒牙正常的位置时，也可以前往医院麻醉，将乳牙拔除。

讲解医师：周炼  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院口腔颌面外科
牙齿整形的最佳时间，这个问题问的应该是牙列畸形进行正畸治疗的最佳时间。一般临床上会建议在12岁左右开始标准的正畸治疗，因为在这个年龄阶段正好是属于恒牙列，牙齿替换的时间应该是从6岁-12岁截止，所有的恒牙就都已经萌出了、所有的乳牙都已经脱落了，这个时候安装正畸矫治器是非常的方便，而且是可靠的。\n在这个年龄，人体进入到快速生长发育期，在对牙齿进行控根、移动的过程当中效率就高也最安全，因为骨组织的再生能力也最强，而且这个年龄的患儿也能够配合，局部的口腔卫生的保持也能做得很好。当然了，临床上也会有些个体差异，所以有一些小朋友可能替换完成的早，可以稍微早一些开始，有的牙齿替换完成的晚，也可以晚一些开始，可根据具体情况来具体安排。