周炼

唇腭裂手术并非一次完成，还需进行唇裂手术、腭裂手术以及牙槽突裂手术。唇裂手术主要是恢复鼻唇部正常外观，手术瘢痕的恢复非常重要，年龄越小手术所形成的瘢痕也就越小，因此应及早进行。此外，需注意麻醉的安全性，唇裂手术的最佳手术年龄设定在出生后3-6个月。 腭裂手术主要的目是为了恢复进食和语音功能，应在1岁之前完成腭裂修复手术。但是腭裂修复手术又会影响颌骨发育，其最佳手术年龄仍存在争议，越早进行对语音发育影响越有利，而对颌骨发育影响越不利，可在出生后8-18个月完成腭裂修复手术。 牙槽突裂手术对颌骨发育的影响更为明显，应在9-11岁完成牙槽突裂植骨。此年龄段为尖牙萌出的时间，应在尖牙萌出之前为其创造萌出的有利条件，因此在9-11岁完成牙槽突裂植骨较为合适。

牙根发炎称为根尖周炎，是由于没能有效控制牙体牙髓疾病而进一步播散引发的疾病，最主要的治疗方式是做彻底的牙髓治疗。牙髓不能单纯依靠药物治疗，药物只是对症治疗并不是针对病因的根治性治疗。 牙根发炎主要的治疗方式是进行根管治疗，将已经出现细菌感染的牙髓组织彻底清除，然后再预备根管，通过填充材料充填好，可能还需要配合抗生素治疗。虽然病因在根管内，但是出现了根尖炎症，说明有一部分炎症已经在根管之外，因此要配合抗生素使用。逆行性根尖炎常由于牙周组织炎症导致，因此也要配合牙周系统性根治性治疗，才可以得到有效的治疗。牙齿根尖发炎，药物只是临时的对症处理，并不是治疗方式，通常选择广谱抗菌素以及甲硝唑等对抗厌氧菌感染的药物进行临时处理。

牙齿比骨骼更加坚硬的机体硬组织，但同时也是活的生物体，会有新陈代谢以及神经血管进行支持，并且活髓牙齿的韧度、颜色、质地会优于死髓牙。如果进行牙髓治疗，所有的生物支持均已消失，牙齿便不再有新陈代谢功能，牙体的硬组织会因有机成分减少变得更加坚硬，但同时也会变得更加脆弱，牙齿承受比较大的咬合力或者其它外伤，硬组织更容易发生碎裂。牙髓治疗以后，大多数牙齿会进行牙套保护，从而避免承受比较大的咬合力和其它力产生的牙根或者牙冠断裂。如果牙体硬组织完整性比较好，前牙单根牙也无需进行牙套保护，其本身的硬组织足够阻止断裂。

随着生活水平不断提升，越来越多的患者关注到面部美观问题。牙齿美观是面部美观的重要组成部分，牙齿颜色也是很多患者非常关心的问题，经常有患者因为牙齿颜色不够亮白而寻求治疗，现在临床上有很多方法解决牙齿颜色的问题。牙齿美白有不同的技术，如冷光美白、常规的美白技术等，都是通过药物处理降低表面釉质的透光度，再加上药物涂层使牙齿发生美白的变化。比较严重的氟斑牙或者四环素牙，牙齿美白技术效果并不理想，可以通过表面贴面处理恢复牙齿美观，包括树脂贴面、瓷贴面等。如果牙齿还需要重新塑形或者牙体硬组织需要保护，也可以通过烤瓷冠、全瓷冠使牙齿同时恢复外观和色彩。

唇裂修复主要针对于唇部以及鼻底开裂，可恢复患者口唇、鼻底以及鼻部的外形。 现阶段所掌握的手术技巧和技术可以将外形恢复到与正常人接近一致的状态，但唯一无法确定的是术后瘢痕的恢复情况。 每个人都是独立个体，组织类型及特征也各不相同，如有些人容易长瘢痕，而有些人瘢痕不明显。若每位患者的瘢痕都能恢复得非常完美，唇裂修复手术的外形可以接近正常人。 腭裂修复手术主要是为恢复患者正常的语音功能，现阶段许多临床研究都是针对此方面技术的进步，通过有效的腭裂修复手术以及术后的语音训练，可使患者的发音与正常人无异。

唇裂手术通常对体重没有要求，但是考虑到术后瘢痕形成及麻醉安全，应在出生后3-6个月来完成Ⅰ期的唇裂修复手术。手术要求患儿需为正常发育的个体，即拥有正常的体重。新生儿出生后的平均体重在3.25kg左右，出生后体重增长有一定的规律可循，即在6个月之前，每个月体重增长0.7kg。如果在出生后3个月进行唇裂修复手术，体重需增长2.1kg，再加上平均出生体重3.25kg，可在体重5.3kg左右，即10-11斤之间时进行唇裂修复手术。

牙齿需要定期清理，即进行洗牙，临床上又称为洁治。因为牙齿上会附着大量食物残渣，时间久了就会钙化形成牙石，而食物残渣及牙石中又会附着大量细菌。 细菌的产物会破坏牙体硬组织导致龋齿或者虫牙，对牙周组织也会产生破坏作用，引起牙龈炎或者牙周炎。生活中应及时清理牙齿表面附着异物，如每天至少刷两次牙，三餐后漱口，但仍然不能完全避免牙石的产生和细菌附着。 因此，应定期前往医院进行洗牙治疗。洗牙间隔时间与患者的卫生习惯、牙石形成的速度有关，临床上建议0.5-1年前往医院洗牙。

乳牙未完全脱落恒牙就已经长出在临床上较为常见。乳牙随着恒牙的萌出而脱落是正常的生理过程，而乳牙牙根并不是主动吸收的，而是被恒牙牙胚在某一个方向上的生长不断受到一定压力，在压力的作用下牙根逐渐吸收出现乳牙松动和脱落。 恒牙牙冠已经长出来而乳牙并未完全脱落，原因在于牙根的吸收并不是均衡的四周同时出现，可能一侧吸收多而一侧吸收少，残存的牙根与牙槽骨以及牙龈组织还存在一定的粘连，导致恒牙萌出而乳牙没有完全脱落。可以通过让儿童进食比较硬的食物，比如啃苹果、吃玉米等食物帮助乳牙脱落。若时间较久乳牙仍然没有脱落，已经影响到恒牙正常的位置时，也可以前往医院麻醉，将乳牙拔除。

下颌骨整形术应该是下颌骨骨性畸形，通过外科手术的方式来改变外形，恢复患者外形美观。下颌骨的畸形通常包括中线偏斜，下颌骨体升支过长、过短，下颌颏部过粗或过于短小。通常对于这些下颌骨畸形的整复手术，包括颏成型、双侧升支矢状劈开截骨术，还有下颌角修整。针对不同下颌骨畸形，采用不同的手术方式，手术费用也大相径庭。而不同医院、不同医生、不同医疗机构、不同地区，收费标准也各不相同。因此关于费用其手术费用，没有统一标准。

人的面部有正常的参数范围，通过测量上颌和下颌的位置参数，便就能够判断是否存在上颌前突、下颌前突以及双颌前突。双颌前突的外形特征可受遗传因素的影响，若父母存在双颌前突，其子女也较容易出现。除遗传因素外，外界环境因素也会对面部发育产生一定影响，包括进食习惯、是否睡觉存在张口呼吸、面部发育过程当中是否存在不良习惯，如吮指、咬铅笔或其它硬物等，都会对牙齿和颌骨的发育产生不利影响。双颌前突属于牙颌面畸形，遗传以及其它不良习惯等，都是造成其畸形的原因。