周梦来

讲解医师：周梦来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
高血压的治疗，联合用药要大于单独用药，联合用药会更好。高血压的治疗原则是治疗性的生活方式干预，改变不好的生活习惯，包括减轻体重、减少钠盐的摄入、补充钾盐，补充新鲜的水果、蔬菜，减少脂肪的摄入、戒烟限酒、增加运动，同时要减轻精神压力等。\n降压药物的选择，一般建议高血压2级或以上的，或者是合并其它临床疾患的，都要选择药物治疗，要选择两种药治疗，把血压的目标值控制到130/80mmHg左右，这样最好。假如合并其它心血管疾病，要根据患者的个体化情况来选择加药物。年轻的、病程比较短的患者要尽快把血压降到正常值，减少靶器官的损害和合并临床疾患的发生。老年人、病程比较长的，或者是已经有了靶器官损害和并发症的，建议尽量缓慢降压，逐渐把血压平稳的下降到正常值。

讲解医师：周梦来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
长期的血压增高会导致心脏、脑、肾脏、视网膜、外周血管的一些疾病，原发性高血压或者继发性高血压不经过控制，没有得到很好的治疗，就会导致这些脏器的损害，具体如下：\n1、心脏：可以出现心室肥厚和扩张，合并冠状动脉粥样硬化性疾病、微血管病变，会导致心力衰竭、心绞痛、心肌梗死和主动脉夹层。\n2、头部：长期高血压使脑血管发生缺血和变性，形成脑微动脉瘤，进一步出现脑出血，也可能出现脑动脉闭塞性病变，出现脑梗死。\n3、肾脏：长期的持续血压增高可使肾小球囊内压升高，使肾小球纤维化萎缩，进而形成慢性的肾衰竭。\n4、视网膜：长期的血压增高可以导致视网膜小动脉早期发生痉挛，进一步严重会导致失明。\n5、血管：外周血管、颈部血管和下肢动脉长期血压增高，不经过良好的控制，会出现斑块的形成，严重的会达到狭窄，再严重可出现肢体缺血、坏死，到截肢的地步。

讲解医师：周梦来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
高血压检查的项目包括基本项目、推荐项目、选择项目，主要分析如下：\n1、基本项目：主要包括血液、生化，其中包括钾离子、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，还有尿酸肌酐，同时还包括全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、尿液分析，还有心电图等。\n2、推荐项目：包括24小时的动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后两小时血糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量，还有眼底、胸部X线检查，以及脉搏波传导速度、踝臂血压指数等。\n3、选择项目：主要是针对怀疑有继发性高血压的患者，根据需要可以分别选择项目，如血浆肾素活性、血和尿醛酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素，以及甲氧基去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影，还有肾上腺超声、CT或核磁，或睡眠监测等。对于有并发症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。

讲解医师：周梦来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
高血压的人群主要注意减少，和合并心、脑血管疾病的发生率和死亡率，首先注意生活方式的改变，主要包括以下几点：\n1、减轻体重：将体重控制在BMI<24。\n2、饮食：减少钠盐的摄入，限制食盐，主要是烹饪应用的盐，一天不超过6g。再就是补充钾盐，每日要吃新鲜蔬菜和水果，减少脂肪的摄入，减少食用油的摄入，少吃或不吃肥肉、动物内脏。\n3、戒烟限酒：国家提倡的就是戒烟，戒烟可以减少动脉粥样硬化的进展，同时也会减少合并脑、心、肾等外周血管疾病的危险因素。\n4、增加运动：运动有利于减轻体重，同时还可以改善胰岛素抵抗，提高心血管调节的适应能力，对血压也具有稳定作用。\n5、减轻精神压力：保持心态平衡，必要时可以补充叶酸制剂。

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就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
心绞痛的病因主要包括可控病因和不可控病因，不可控的病因主要包括年龄、性别，还有家族史，具体如下：\n1、一般心绞痛患者多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展比较快。\n2、在早期的时候，女性发病率较低，但是绝经后因为雌激素减弱了，减少了对抗动脉粥样化的作用，所以女性在绝经期后发病率迅速增加。\n3、家族史，顾名思义就是父母有冠心病、糖尿病、高血压等，形成心绞痛类的家族史。\n可控的因素，具体如下：\n1、血脂异常，因为脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，所以血脂增高会形成心绞痛。\n2、高血压，高血压患者较正常血压患者发生心绞痛的发生几率高达到3-4倍，所以高血压是冠心病的一个病因。\n3、吸烟与不吸烟患者比较，吸烟的发病增高达到2-6倍，同时也与每日吸烟的支数呈正比。\n4、被动吸烟也是发生动脉粥样硬化心绞痛的危险因素。\n5、糖尿病和糖耐量异常，糖尿病患者当中，不仅冠心病心绞痛发生比非糖尿病患者高出数倍，而且病变进展也迅速，所以糖尿病患者更容易形成心绞痛。\n6、肥胖，肥胖也是动脉粥样硬化的危险因素，肥胖可以导致血脂增高，肥胖的患者容易并发高血压或者是糖尿病。

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心绞痛典型的疼痛部位主要是在胸骨体之后，也就是人的颈部和上腹部之间的区域，可以波及心前区，有手掌大小的范围，甚至可以横贯前胸，但是界限往往不是很清楚。\n疼痛的时候常常放射至左肩、左臂内侧，或者是颈部、咽部、下颌部，疼痛性质多为压迫、发紧、紧缩感，严重的可以有濒死感，患者发作的时候，往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。一般持续数分钟，最长可以达到10余分钟，但是大多数患者为3-5分钟，可以被体力活动或者是情绪激动所诱发，还有就是吃饱、寒冷、吸烟、休克等因素都可以诱发心绞痛发作。

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冠心病的常见征兆如下：\n1、症状：早期时会有不太典型的症状，如心慌、略微胸闷、气短，有可能会出现烧灼感。\n2、诱发因素：早期问题主要是因为劳累或情绪激动等诱发，正常生活、活动、工作没有特殊感觉。假如突然间因为愤怒、紧张、焦虑，或者某一次吃饱、寒冷、吸烟，诱发胸骨后，也就是两乳房之间疼痛，波及手掌大小的范围，可以向颈部、咽部或下颌牙齿放散，出现非常严重的胸部压迫、发闷、紧缩感，类似于濒死感等非常严重的情况，持续时间一般在数分钟或十几分钟，很少会出现半个小时。\n缓解的方法是停止生气、紧张，避免寒冷，找个保暖的地方，停止相关活动之后即可缓解，或者舌下含服硝酸甘油也可以缓解。

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就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
冠心病的好发年龄段为40岁以上，49岁以后进展会比较快，但在一些青壮年人，甚至儿童的事件当中，也曾发现有早期的粥样硬化病史病变。\n近年来临床发病年龄有年轻化的趋势，与男性相比，女性发病率比较低，因为女性有雌激素的保护，雌激素具有抗动脉粥样硬化的作用。所以，女性在绝经期之后发病率迅速增加，而且年龄和性别属于不可变的危险因素。相比之下，男性更容易发生冠心病，同时吸烟也可以促进动脉粥样硬化的进展和形成。

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就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
常见诱发和加重心力衰竭的因素，主要包括以下六大类：\n第一、感染，临床最常见的就是呼吸道感染，比如上呼吸道感染或者肺部感染。\n第二、心律失常，临床上最常见的就是快速性心律失常，以房颤为主，或者是其它严重的缓慢性心律失常，也可以诱发和加重心力衰竭。\n第三、血容量增加，比如输液过快、输液过多，或者盐、咸菜摄入过多等，都会导致血容量增加。\n第四、过度的体力消耗或者是情绪激动，比如突然间生气，或者妊娠后期、分娩的过程，都可以诱发心力衰竭。\n第五、治疗不当，比如平常非常规律的服用降压药物，突然间停用，或者是不恰当的停用利尿药，都会诱发性衰竭。\n第六、原有的心脏病变加重，或者并发其他疾病，比如平常的冠心病，稳定型心绞痛突然发生心肌梗死，或者是风湿性心脏病，突然间出现风湿活动，甚至是合并了甲亢以及贫血，都会诱发或者是加重心力衰竭。

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就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
心肌缺血饮食注意的事项，首先就要从什么原因引起的心肌缺血来着手，常见的心肌缺血是因为冠状动脉粥样硬化性疾病引起的斑块，导致血管狭窄引起的心肌缺血。引起动脉粥样硬化斑块的原因，最主要的就是血脂增高，所以在饮食当中应该注意的就是需要清淡饮食，低盐、低脂、少油，不能吃油炸的东西，同时做菜使用豆油，色拉油这一类油也尽量要少用。\n同时，还需要戒烟限酒，烟是绝对有害，对血管内皮引起缺血危害性非常大，所以一定要戒烟，可以少量饮酒。可以多吃新鲜的蔬菜、水果，但是一定避免不能饱餐，一定不能吃饱了，有心肌缺血的患者建议吃6-7分饱。