周围神经损伤

讲解医师：何继银  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科
周围神经损伤的护理方法还是通过运动和感觉两个方面来讲。如果是周围神经损伤引起的感觉损伤，那么会引起肢体的末梢，比如说手、脚的局部区域会失去保护性感觉，比如说手上失去了保护性感觉，冬天的时候，冻伤，夏天的时候，拿烫的杯子，不知道会引起局部的皮肤的损伤。如果是因为运动，比如说运动功能的丧失，会引起的关节的反常姿态，将来就是神经修复了，因为是关节的畸形，也不能恢复功能。所以，早期要让关节固定或者是维持在功能位，维持在一个不会引起它畸形的位置。

讲解医师：何继银  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科
周围神经损伤会引起支配区的感觉或者运动的靶器官失去神经支配。在一定的时间范围内，比如说感觉神经在1-2年内，把所有引起神经损伤的原因去除，把神经整个逐数的连续性恢复，那么是可以较大程度的恢复感觉，尤其是保护性感觉是可以恢复的。如果是运动神经损伤，它的靶器官的感受器如果纤维化了，时间长了，如果是大的肌肉，比如劳损引起的粗大肌肉的靶器官是容易恢复的。如果是手内在肌，特别是高位损伤的神经，周围神经引起的靶器官，长时间的没有神经支配，它是永远不会恢复的。

讲解医师：何继银  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科
周围神经损伤的早期症状分两个方面讲。一方面是慢性损伤造成的周围神经炎，它的早期症状是局部的麻木，还有局部的肌肉的力量减弱。如果是周围神经引起的锐器伤或者是完全的损伤，那么会引起局部神经支配区的运动，完全做不出来。比如说腕关节或者手关节，完全不能动，或者手指完全不能动，这是它的运动损伤。另一方面神经支配区的感觉的完全消失。这是它早期的两个症状。

讲解医师：何继银  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科
周围神经损伤的治疗方法还是通过它的原因来考虑。如果是因为周围神经的炎症，工作或者是其它反复运动引起的神经的炎症，还是通过各种方法来减少它对神经的卡压。比如说因为肘管、腕管或者是肿瘤引起的神经的卡压，把局部的卡压的原因，比如把肘管、腕管松开，把肿瘤给它切除，那么神经的通路畅了以后，就恢复了。如果是因为外伤或者是锐器或者其它原因引起的周围神经完全断了，那么越早修复，功能恢复越好。

讲解医师：何继银  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科
自愈就是自己可以愈合。如果是因为日常生活或者是工作引起的神经的炎症，或者是因为外伤引起的肘关节畸形引起的周围神经的炎症，把原因消除了，那么可能神经就可以自愈。另外一部分，比如外伤引起的周围神经短暂的局部的感觉麻木或者是运动功能的减弱，神经的连续性是好的，那么它也是可以自愈的。但是原因不能消除，比如说局部的畸形，神经通过的管道的狭窄引起的，或者是因为肿瘤引起的，这种神经是不可自愈的。外伤或其它锐器引起的损伤，也是不可以自愈的。

如果患有白塞病，可选择中药治疗。中医认为该病有湿、热、毒，所以应用清热、利湿、解毒药物可迅速改善患者溃疡表现。如果长期服用，大部分人都可控制，但有些病人口腔溃疡控制非常不好，反复发作，这时可选用西药治疗。西药常用沙利度胺，可使溃疡迅速缓解。但也需长期服药，一旦停药后溃疡可能反复发作。沙利度胺安全性非常好，很少出现肝肾损伤，但有人服用该药后会有周围神经损伤，一旦出现这种症状就要停药。除沙利度胺外，如果出现其他严重情况，可短期服用激素，或有重要脏器损伤，可能需用免疫抑制剂治疗。 白塞病是自身免疫性疾病，在临床中治疗非常困难。因为该病属于自身免疫性血管炎，特别容易侵犯全身血管，动、静脉都可受影响。最常见口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎三联征。临床上常见口腔溃疡，一般反复发作，且与其它溃疡相比呈深大溃疡，影响患者生活质量，进食困难。

风湿性疾病出现双手麻木症状时，要针对原发病进行治疗，具体如下： 1、针对类风湿性关节炎，应控制关节炎症； 2、可使用甲钴胺和维生素B1、维生素B6进行营养神经治疗； 3、如果是血管炎引起的周围神经损伤，需要使用糖皮质激素治疗。 风湿性疾病出现双手麻木通常提示神经系统受累，尤其是周围神经系统受累。出现这种情况的原因是类风湿关节炎累及到腕关节，患者通常会伴有腕管综合征表现，其症状为双手麻木，严重时可影响到双手运动功能。

周围神经病变进行有效治疗，需查找原因，根据原因进行治疗。周围神经损伤，大部分可以恢复。用药上，患者可补充维生素，尤其是B族维生素，是促进周围神经恢复有效的药物。周围神经损伤是由于髓鞘脱落而引起的，很多B族维生素是髓鞘生长的有效成分，所以需要补充维生素。另外可多吃含维生素比较多的水果，有利于周围神经损伤的修复。

周围神经疾病可以由多种疾病导致，具体治疗如下： 1、糖尿病性周围神经病变，是因为血糖问题导致周围神经损伤，这时首先要控制血糖，再进行周围神经治疗，常用治疗方案是甲钴胺、维生素类药物、改善微循环的药物，这些是治疗糖尿病周围神经疾病常用药物； 2、营养缺乏疾病，最常见的是维生素类和微量元素缺乏，这时到医院相关检查，缺乏哪种维生素就补充哪种维生素，如甲钴胺类药物； 3、免疫因素导致，如吉兰-巴雷综合征，即多发性周围神经问题，这种疾病较重，需要住院，住院以后要进行免疫球蛋白治疗，进行血浆置换治疗，这些是更专业的治疗； 4、中毒类疾病，如苯类中毒或者胶类中毒，这时首先要脱离接触，再进行神经营养治疗，常用神经营养药物是甲钴胺类药物； 5、占位性疾病，如肿瘤、肺癌，肺癌可以导致周围神经麻木、四肢麻木，如果能切除肿瘤就要切除，肿瘤切除后不再进行有害刺激，可以治疗周围神经疾病； 6、外伤，卡压性疾病，腕部损伤如长期用腕部，腕部出现损伤，导致神经根卡压，这时也会出现周围神经损伤，出现周围神经病，这时要让骨科医生解除腕部卡压，如通过松解术将局部病变松解，治疗周围神经疾病。 不同病因要进行不同治疗，周围神经病是散在疾病，原因较多，所以要对症治疗。

桡神经损伤为常见的周围神经损伤，主要因压迫引起。如患者醉酒后于不正常体位状态下进入睡眠，可压迫上臂，导致桡神经损伤，部分患者可因手术或外伤引起。桡神经损伤后典型表现为三垂，尤其高位桡神经损伤，包括垂腕、垂指、垂拇等畸形。表现为前臂，尤其腕部呈下垂状态及虎口区感觉障碍。损伤平面不同，可出现不同范围的功能障碍。