周围神经损伤

周围神经损伤的治疗方法较多，主要包括非手术治疗方法、手术治疗方法，如神经转移术、移植术、肌肉转移等。通常轻度神经损伤，如撞伤后出现局部疼痛、麻木，无法马上手术，一般可保持肢体循环、关节活动度和肌张力，预防关节畸形、外伤。同时，需预防瘫痪肢体出现外伤、冻伤等，要进行相应保护，属于非手术治疗方案。 但如果周围神经损伤，如指神经离断等，需要进行手术干预，常见如下： 1、神经松解术：一般神经走行部位受损后会出现疤痕组织，即需进行松解，使神经通路保持通畅； 2、神经吻合术：神经离断后要进行端端吻合，或端侧吻合，使神经保持一定再生功能； 3、神经转移术、移植术：如果神经移植等都不能实现，无法进行神经吻合，即需考虑神经转移术、移植术。如桡神经缺失，可从远端腓肠神经等，移植到功能区神经； 4、肌肉转移术：再严重者如神经无法移植，即可进行肌肉转移术，进行大范围转移，但创伤比较大。 所以，周围神经损伤治疗方案较多，需要根据病变部位、损伤部位和严重程度，选择一定治疗方案。

多发周围神经损伤，属于全身系统性疾病，需进行综合治疗，需评估、查明原因。常见多发周围神经病包括中毒性、酒精性、糖尿病、风湿性疾病、免疫性疾病，常见处理方法如下： 1、病因治疗：糖尿病周围神经病首先要控制血糖；酒精性周围神经病要戒酒；免疫性疾病要控制免疫系统炎症反应等治疗方案；重金属中毒要进行重金属治疗，即属于常见去除病因治疗； 2、对症治疗：周围神经病除病因治疗外，对于神经恢复而言，要加强神经营养治疗。神经营养包括药物治疗，需使用维生素B6、维生素B1，目前较多使用甲钴胺等神经营养药物。通常药物治疗后，可能效果不明显，局部症状可以通过神经松解改善症状。 所以，多发性周围神经病损害出现后，需采取综合治疗方案。

导致左手大拇指发麻的原因如下： 1、局部损伤：患者除了拇指麻木外，一般还伴随局部皮肤损伤、关节疼痛等，可以通过局部理疗及对症治疗缓解症状； 2、周围神经损伤：外伤、肿瘤、受压等可引起正中神经损伤，称为腕管综合征，可以导致手指麻木，需进行局部的封闭治疗或者局部手术减压治疗。另外，颈椎压迫、颅脑病变等原因也可导致手指麻木，需要根据具体疾病进行针对性治疗。

手指弯曲无法自然伸直的原因及康复方法如下： 1、中枢神经损伤，如多数偏瘫病人手勾起来无法伸直，这类病人会给予电刺激。因病人无法主动伸直，可在伸直的肌腱上进行电刺激，被动将患者手伸直； 2、周围神经损伤也会引起手指屈曲不能伸直，如尺神经损伤后的爪形手，两个指头无法伸直。首先根据损伤原因决定是否做手术，目前周围神经损伤根据损伤程度，如果周围神经已经完全断掉，通过理疗、无创的方法无法恢复神经功能，手术还有一线希望； 3、肌腱损伤，如伸两个指头的肌腱被刀割伤，肌腱受伤后手指也无法伸直，这时要做手术把肌腱接起来，后期做松解，防止粘连。然后做力量训练，恢复手指的伸直功能； 4、肌肉病变，如肌炎或其他问题导致伸直的肌肉出现问题。如果出现肌炎，手指误法伸直，要看肌炎引起原因。 所以手指弯曲无法伸直重在诊断，次要为治疗，即先诊断无法伸直的原因，再选择合适的治疗方法。

颈动脉内膜剥脱手术的风险包括： 1、手术所导致的风险：包括手术导致的局部出血、手术导致的颈动脉周围神经损伤、手术过程中颈动脉阻断而致的脑缺血、脑梗塞等；还有颈动脉重度狭窄，切除颈动脉内膜斑块后，脑过度灌注引起的一系列并发症，比如脑出血； 2、手术相关并发症：包括麻醉引起的插管问题、麻醉风险、麻醉并发症；还包括手术后喉头水肿、伤口肿胀、伤口渗血、切口瘢痕等并发症，后期并发症还包括颈动脉再狭窄； 3、手术引起的全身并发症：比如颈动脉狭窄合并冠脉狭窄的病人，在做颈动脉手术过程中发生冠心病或者其它脑血管意外和相关的全身性风险。 虽然颈动脉内膜剥脱手术风险和并发症较多，但是整体并发症发生率，对于有经验的大夫低于3%，而致命性风险发生率低于1%。颈动脉内膜剥脱手术虽有一定风险，但是对大部分患者来讲还是安全、可靠的。

甲钴胺属于周围神经营养药物，能够起到缓解并治疗坐骨神经痛的作用。甲钴胺在周围神经损治疗过程中起着重要的作用，能够营养、修复神经，并且在一定程度上缓解神经不舒服的症状。坐骨神经痛属于坐骨神经的受压引起坐骨神经的放射性疼痛，导致身体的不舒服，也属于周围神经损伤的一种。而甲钴胺能够为神经损伤提供必需的神经修复营养，并且能够提供神经损伤后再生所需要的营养物质。对于存在坐骨神经痛的患者，如果神经痛的症状比较明显，单纯应用神经营养药不一定能够完全缓解疼痛症状。此类患者可能需要使用普瑞巴林胶囊同时配合使用甲钴胺进行治疗，而普瑞巴林结合甲钴胺一起使用对于缓解疼痛以及营养神经能够发挥较好的效果。

导致左手肌肉萎缩的原因很多，需要结合其他症状以及相关检查，做出正确的分析和判断，主要原因如下：一、废用性萎缩：主要由于没有活动肌肉，比如骨折后由于没有锻炼，肌肉没有收缩而导致萎缩，随着肌肉功能锻炼，可以康复。二、营养不良性萎缩：在全身消瘦、营养不良的情况下，会出现肌肉萎缩，通过改善营养状况即可缓解。三、神经肌肉萎缩：1、周围神经损伤：包括神经卡压、神经断裂，均可导致肌肉萎缩。比如正中神经损伤，在腕管内长时间压迫后，可出现大鱼际萎缩。尺神经受损或压迫可以导致手精细肌肉萎缩，呈现为内部肌萎缩、爪型手，较为常见；2、中枢性运动神经元疾病：如手进行性肌肉萎缩，与中枢运动神经元疾病有关。大脑或脊髓由于中枢神经病变，出现肌肉萎缩，与正中神经、尺神经受损或压迫不同，只出现肌肉萎缩，没有麻木感以及感觉障碍，称为运动和感觉功能分离，是一种中枢性神经萎缩。

足外翻根据症状不同，有不同的矫正方法，具体如下：1、物理疗法：轻度足外翻可以用物理疗法，如应用支具矫正或进行针灸、按摩、理疗、烤电，增加足部血液循环；2、神经治疗：当物理疗法不能矫正时，需对足外翻进行一定的分析，拍X光片查看，是否是由神经损伤引起足外翻。如果是由周围神经损伤造成，如腓神经或腓总神经，则需要对神经进行治疗，服用营养神经的药物，同时配合支具矫正，观察神经的功能能否恢复。如果是中枢神经损伤导致足外翻，则对中枢神经进行干预、治疗；3、手术治疗：部分足外翻没有神经损伤，只是骨质外翻导致的足外翻，需到医院做三维CT、X光片、核磁共振的检查，明确诊断后，根据检查的结果进行手术治疗。术后仍需配合支具矫正，当肌肉收缩力恢复后，再去除制动装置，避免复发。

出现痛觉迟钝的常见原因如下：1、先天性因素：痛觉迟钝与先天体质有关，部分患者属于痛觉过敏型或痛觉迟钝型，对疼痛可以忍受，一般刺激不会引起疼痛发作；2、后天性因素：如果有段时间突然发现痛觉迟钝，提示机体神经或者功能减退、受损，使局部组织的反应能力变迟钝，比如老年人对疼痛反应迟钝。代谢出现问题的患者，如糖尿病患者，因为长期糖尿病造成周围神经损伤，造成神经反应迟钝，所以痛觉变迟钝。

讲解医师：何继银  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科
周围神经损伤的治疗方法还是通过它的原因来考虑。如果是因为周围神经的炎症，工作或者是其它反复运动引起的神经的炎症，还是通过各种方法来减少它对神经的卡压。比如说因为肘管、腕管或者是肿瘤引起的神经的卡压，把局部的卡压的原因，比如把肘管、腕管松开，把肿瘤给它切除，那么神经的通路畅了以后，就恢复了。如果是因为外伤或者是锐器或者其它原因引起的周围神经完全断了，那么越早修复，功能恢复越好。