周围神经损伤

引起男性尿失禁的原因有如下几种： 1、前列腺相关手术：前列腺增生电切术、激光术、剜除术以及前列腺癌根治术均可能导致患者术后尿失禁。前列腺癌根治术如果术中为了将肿瘤切除得更彻底，尿道保留过短或损伤了尿道括约肌及神经，患者术后可出现尿失禁； 2、外伤：骨盆骨折可造成尿道括约肌损伤，损伤后不能恢复则会导致尿失禁； 3、神经损伤：如果患者因为神经损伤，如腰椎、骶椎以及中枢神经系统的损伤，或者是因为糖尿病等原因所造成周围神经损伤，支配尿道开关的神经会失去力量和功能，进而使患者不能控制尿意，出现尿失禁。

引起神经源性膀胱原因包括中枢神经损伤、周围神经损伤、医源性手术影响和感染性疾病四类。中枢神经损伤包括脑部或脊柱损伤等引起的排尿神经异常；周围神经损伤常见为糖尿病，影响膀胱逼尿肌收缩；医源性损伤主要由于手术对膀胱和尿道控尿神经产生损伤；感染性疾病包括脊髓炎，导致膀胱排尿功能异常。

甲钴胺是治疗周围神经病变的一类药物，可以治疗周围神经损伤，也可以治疗坐骨神经痛。坐骨神经痛是腰椎间盘突出后引起坐骨神经压迫，而出现坐骨神经受损的表现，可以是坐骨神经水肿，也可以是坐骨神经受压。而甲钴胺主要是起到营养神经、促进神经恢复的作用，治疗坐骨神经痛比较有效。甲钴胺除营养神经和促进神经修复作用之外，对于神经本身疼痛作用并不强，所以需要辅助其它药物治疗坐骨神经痛，可以使用镇痛药物，以及消炎止痛药，如双氯芬酸钠。但神经痛的特点是除一般疼痛外，通常还出现神经压迫，甚至出现剧烈疼痛，所以还需要配合专门治疗神经疼痛的药物，例如临床常见的普瑞巴林胶囊。除止痛之外，对于缓解神经痛也具有较好的治疗作用，因此甲钴胺可以治疗坐骨神经痛，但同时需要配合止痛药物。

由于割伤、拉伤、压伤、烫伤、撞伤、电伤等等损伤引起的周围神经干或者其分支的损伤是周围神经损伤，它是临床上非常常见的一类损伤。对周围神经损伤，可采取下列方法进行康复训练： 1、首先应该进行康复训练，在损伤早期保持肢体功能位，预防关节挛缩变形，在无痛范围内或关节正常活动范围内进行，这个活动一定不能引起关节的疼痛，也不能过度牵拉那些瘫痪肌肉。周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行，当肢体出现主动活动能力的时候，比如可以看到手主动地收缩了，这个时候应当积极进行主动活动，比如当肌力为1级的时候，可以做等长收缩和肌力收缩、助力收缩。肌力在2级以上可以进行助力收缩和去除重力下主动运动，比如沿着桌面，不用对抗重力，来活动。当肌力达到3级时，可以进行抗阻运动，同时进行一些速度、耐力、协调性和平衡性训练。而抗阻运动的方法主要有渐进抗阻运动，短暂最大负荷等长收缩训练，还有等速训练。训练的原则应该是大重量、少重复次数； 2、采用物理因子治疗法，比如超短波、毫米波、蜡疗等等，都可以改善患者循环，促进水肿吸收，缓解疼痛。低频、中频电疗，激光治疗有消炎，促进神经再生的作用。早期应用超短波、微波治疗，可以消除炎症，促进水肿吸收，有利于神经再生。用温水浸浴，漩涡浴可以缓解肌肉的紧张，促进局部循环，松解粘连。如果在水中进行被动运动和主动运动，也可以防止肌肉萎缩和关节挛缩； 3、周围神经损伤后，早期应该把关节固定在功能位，利用夹板来防止畸形，矫正挛缩。动力型的夹板甚至可以帮助瘫痪的肌肉来做一些简单运动； 4、有针对性的作业活动，比如编织、泥塑捏泥巴这些等等，都可以增强肌肉的灵活性和耐力。

讲解医师：何继银  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科
自愈就是自己可以愈合。如果是因为日常生活或者是工作引起的神经的炎症，或者是因为外伤引起的肘关节畸形引起的周围神经的炎症，把原因消除了，那么可能神经就可以自愈。另外一部分，比如外伤引起的周围神经短暂的局部的感觉麻木或者是运动功能的减弱，神经的连续性是好的，那么它也是可以自愈的。但是原因不能消除，比如说局部的畸形，神经通过的管道的狭窄引起的，或者是因为肿瘤引起的，这种神经是不可自愈的。外伤或其它锐器引起的损伤，也是不可以自愈的。

讲解医师：何继银  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科
周围神经损伤会引起支配区的感觉或者运动的靶器官失去神经支配。在一定的时间范围内，比如说感觉神经在1-2年内，把所有引起神经损伤的原因去除，把神经整个逐数的连续性恢复，那么是可以较大程度的恢复感觉，尤其是保护性感觉是可以恢复的。如果是运动神经损伤，它的靶器官的感受器如果纤维化了，时间长了，如果是大的肌肉，比如劳损引起的粗大肌肉的靶器官是容易恢复的。如果是手内在肌，特别是高位损伤的神经，周围神经引起的靶器官，长时间的没有神经支配，它是永远不会恢复的。

带状疱疹属于周围神经损伤，不影响中枢，若发现及时、治疗方法妥当，可以治愈。但因发病于皮肤易被忽略，常错过最佳治疗时期，进入后遗症期疼痛夜甚，常影响患者正常休息和睡眠，导致供血不足、脑血管病等一系列改变，需患者引起重视，及时就医。如患者合并有糖尿病，易导致带状疱疹结痂、封口以及治愈效果差。因此，应积极治疗、控制血糖，改善后期治疗效果。

周围神经痛的药物治疗，首先明确导致周围神经痛的病因，临床常见的就是糖尿病周围神经病变，主要是由于糖尿病产生的周围神经损伤，而出现周围神经痛的症状。建议进行糖尿病治疗，同时联合神经营养药物治疗，如甲钴胺、维生素B1。也可以静脉输注神经营养药物、肌肉注射神经营养药物，根据患者的具体情况选择用法。如果周围神经痛严重，可以联合应用镇痛药物。由于糖尿病周围神经病变产生的神经痛比较严重，建议口服加巴喷丁联合曲马多的镇痛药物治疗。对于由于中毒，特别是重金属中毒或者肿瘤放化疗术后导致的周围神经痛，建议脱毒治疗的同时联合营养药物以及镇痛药物的应用，如甲钴胺、维生素B1，也可以口服镇痛药物加巴喷丁联合可普芬等。

三叉神经疼手术后遗症，包括如下几点：1、三叉神经损伤：包括三叉神经周围神经损伤，如损伤三叉神经，引起局部麻木。损伤听神经，出现头晕和听力下降。损伤面神经，出现面瘫；2、感染：属于微创手术，手术可能存在感染可能性，术后合并感染，出现头疼、颅内压增高、恶心、呕吐、发烧现象；3、脑脊液丢失：属于开颅手术，可能伴随脑脊液丢失，使得脑脊液补充不足，出现低颅压头疼、头晕及不适感；4、麻醉并发症：过敏、休克或呼吸心跳停止。

周围神经损伤能否治愈与患者病情程度、发病时间、治疗手段、康复治疗等情况有关。多数患者可得到较大程度恢复。但晚期已经涉及功能障碍、肌肉变性者，治疗效果不佳，仅能进行功能重建。将肌肉移位重建肢体功能，使患者尽量得到满意的疗效。后期涉及功能康复训练，需要与医生高度配合。通过合理治疗、合理的康复训练，后期能够得到最大程度的恢复。