周围神经损伤

颈动脉狭窄内膜剥脱手术属于高风险手术，因其位置在做的时候有可能会造成脑梗，有可能会出现周围神经损伤，因其血运很丰富，做完后会出现出血压迫的情况。但是只要是有经验的中心做这种手术，相对做的都很熟练，能够把风险控制得非常低，即100个高风险手术的患者，手术期并发症的发生率一般不到1％。所以虽然是高风险手术，但是真正出问题的可能性，只要在大的中心选择有非常丰富手术经验的医生来做，这种风险一般能控制在1％以下，甚至更低。 此外，颈动脉狭窄内膜剥脱手术非常成熟，国外在60年代已经开始开展，国内是80年代开始，到现在已经积累相当一批的患者。所以如果是颈动脉严重狭窄，出现脑缺血症状，该手术是治疗此疾病的金标准，是目前效果最好的一种术式。

桡神经损伤是由于创伤导致桡神经肿胀、部分断裂或完全断裂的周围神经损伤性疾病。桡神经损伤属于常见疾病，主要由创伤和解剖因素异常引起，如肱骨骨折、拄拐姿势不正确或睡眠姿势不良等，均会导致桡神经损伤。 桡神经损伤的临床表现主要是功能障碍和感觉障碍，可以导致畸形和肌肉萎缩等，而桡神经损伤是否能够恢复，需要根据损伤程度判断。患者在发生桡神经损伤后需要及时就医，进行神经电生理检查，完全性损伤恢复几率较小，不完全性损伤通常预后较好。

手臂肌肉出现萎缩，可以由中枢性原因导致，如神经内科疾病，也可以由外周性原因引起。临床中较为常见的是周围神经损伤或疾病而引起的手臂肌肉萎缩，神经内的轴突存在轴浆流，可带营养物质传输到远处支配的肌肉，使肌肉得到营养而保持一定的形态。若患者的近段神经受到压迫，神经营养物质运送受到阻断的情况下，肌肉则会逐渐出现萎缩。在严重的臂丛神经损伤，如臂丛神经出现断裂或撕脱的情况下，神经营养物质无法得到正常的输送，则神经支配的肌肉会逐渐出现萎缩。此时患者需尽快重建神经的连续性，恢复轴浆流营养物质的传输，肌肉萎缩才能得到控制。

脑梗塞临床称为脑梗死，甲钴胺胶囊并不是治疗脑梗死的首选药物和必须用的药物，但如果脑梗死的患者合并以下情况，可以加用甲钴胺胶囊进行治疗，常见情况如下：1、高同型半胱氨酸血症：化验血时，血液里有个指标称为同型半胱氨酸，此指标较高时，此时需加用甲钴胺胶囊，以及叶酸、维生素B6进行治疗，将同型半胱氨酸降下去，同型半胱氨酸降低，再次患脑梗死的风险会明显下降；2、周围神经疾病：比如脑梗死的患者较容易伴有糖尿病的基础病，而糖尿病又容易引发糖尿病性周围神经损伤。此时应用甲钴胺，可以影响周围神经系统，改善糖尿病周围神经病的症状；3、贫血：尤其是大细胞贫血的患者，此类患者也可能会患有脑梗死。在治疗脑梗死的同时，需调整贫血的用药，较常用的是加用叶酸和甲钴胺进行治疗，改善贫血症状，改善大细胞贫血对身体造成的影响。因此，应用甲钴胺胶囊没有较特殊的需求，脑梗死的患者并不是都需要吃甲钴胺胶囊，应在医生的指导下，根据合并症的情况酌情掌握。

导尿管拔出后，患者仍出现排尿困难症状，具体原因如下： 1、如病人膀胱功能正常，且无下尿路梗阻症状，可能是病人尿管留置的时间过长。长期留置尿管，膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼尿肌收缩乏力，在尿管拔出过程中，膀胱逼尿肌收缩功能没有完全恢复，会出现排尿困难症状； 2、因脑梗、脑出血或者脊髓受损伤，给病人留置尿管。尿管拔除以后，病人仍会出现排尿困难，可能是中枢神经或者周围神经损伤以后，导致支配神经收缩的神经出现问题。尿管拔除后，该神经仍无法恢复，无法启动膀胱收缩，出现排尿困难症状； 3、老年人前列腺增生患者出现急性尿潴留，给病人留置尿管，能暂时缓解尿储留不适症状。但是前列腺增生梗阻仍然存在，如果把尿管拔除掉，前列腺增生梗阻仍比较严重，患者会出现排尿困难症状，需要及时治疗。

周围神经损伤都是同类的原理，神经损伤根据损伤的性质、部位、病程以及是否早期进行有效的治疗等，恢复时间有所区别。尺神经如果轻度损伤，像压迫、一过性的缺血性损伤，恢复可能很快。最常见的原因就是趴在桌子上睡觉，头枕在手臂上，造成尺神经的压迫缺血，这种损伤短期内尽早治疗可以很快恢复，一般一个月左右就可能完全恢复；如果神经断裂这种严重神经损伤，需要尽早的进行手术探查、必要的手术修补，使用促进神经生长的神经营养药物，再配合我们的物理治疗，肌力训练、日常生活活动能力训练以及感觉重建训练等，促进它的恢复。一般3-6个月之间，它能够有一定程度的改善；过于严重的神经损伤，更要强调尽早的治疗以及循序渐进的肌力训练，促进它的功能恢复，这样可能会达到相对理想的治疗效果。

若处于周围神经病的早期阶段，患者的典型表现为进行性症状，具体如下： 1、感觉神经损伤时，可出现类似于戴手套、袜套、肢体发木、肢体刺麻感、过电感、烧灼感、针刺感、刀割感； 2、运动神经损伤时，会出现受累的肢体肌力弱、肌肉萎缩、动作笨拙、开瓶盖费力、上肢抬举重物费力、行走异常等。可有足尖下垂、走路容易摔跤，从椅子或者坐便器起身困难。 当出现上述部分症状时，需要考虑存在周围神经病变的可能。多数周围神经损伤的病变患者可以出现以上症状的不同组合，这时需要进一步检查，包括做肌电图后经有经验的大夫审查。

蚁走感从字面上理解就是像蚂蚁一样行走的异常感觉，这种感觉是在周围神经感觉障碍里出现，影响到周围神经异常改变。引起该症状主要原因为周围神经压迫、周围神经损伤、周围神经需要营养物质不充足。如颈椎压迫会引起上肢、下肢麻木；正中神经腕管综合征对神经卡压也会引起相应支配区域皮肤麻木；如果有神经合成物质缺乏如B族维生素、叶酸等，神经营养物质不足也会导致周围神经异常感觉；较常见的中毒表现，如手接触农药、有毒化学物质会引起周围神经损伤，也会引起周围神经麻木，蚁走感就是其中一种，另外还有刺痛感、温度感觉异常等情况发生。

周围神经支配范围较广，损伤后通常有以下几方面临床表现：1、神经功能受损：通常人体的手、腿能够运动，是由于相应的运动神经在进行支配，当受损后运动功能会受累。若外周面神经受损后会出现面瘫，如眉毛无法抬起、眼睛闭不上、口角发歪等临床表现；2、神经感觉受损：如糖尿病患者，小的感觉神经受损后会出现手套、袜套样感觉减退或感觉过敏。

周围神经损伤轻度损伤可自行痊愈，当周围神经损伤较严重时，特别神经离断等，彻底治愈困难。具体根据损伤程度、严重情况分析，以选择恰当治疗方案。 周围神经范围较宽，神经从细胞轴开始，如果神经轴部分断掉即会引起损伤，治疗方案不同，主要由于各种原因损伤引起神经支配区域出现感觉、运动障碍、营养障碍。如果有明显结构改变，即要进行手术修复，神经药物治疗、理疗刺激等，以促进修复。但神经与皮肤等组织不同，神经细胞不可再生。所以，治愈比较严重的周围神经损伤，目前医疗条件无法实现。通常治疗可以缓解症状，但100%无后遗症，即所谓治愈目前临床上无法做到。