周伟

秃顶，俗称地中海式脱发。一般分七度，三度以上的脱发需要通过毛囊移植来解决。毛发移植后1个月内呈现出较明显的生长迹象，1个月后出现脱落期。2-3个月后脱落的头发再次生长出来，半年左右基本达到正常状态，一般1年后不会再次脱落。建议三度以下的脱发，根据毛囊情况可先用促生发药物。效果不理想时考虑毛囊移植，另外可结合药物，达到双重效果。

不适合植发的人群主要包括以下几类： 1、主观上不要求植发：部分脱发严重的患者自我感觉良好，不需要植发； 2、客观原因不能植发：患者本身有基础疾病，不能够耐受手术，或者头皮质量较差，有疤痕血供较差，还有部分患者本身供需的毛囊数量较少，无法进行植发。另外合并有心理疾患和对植发抱有过高期望值的患者，一般不建议植发。

如果脱发属于正常的范围内，通过自身的新陈代谢可弥补脱发量，一般不需要特殊治疗。如果每天脱发量超过100根，需要进行治疗。在早期的脱发过程中，可通过外用药物或改变生活习惯，减慢脂溢性脱发的速度，或者促进部分毛囊再生。如果脱发严重到不可逆的程度，则基本无法再生长。此外，脂溢性脱发能否再生长，主要由毛囊的自身情况来决定。

全胰腺切除要把胰腺全部切除，在临床上这个术式非常少见，只是一些特殊情况下采用的极端的手术方式。胰腺是一个对人体非常重要的消化器官，有两大功能，一个是外分泌功能，分泌蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶，帮助所有的食物消化、吸收。还有一个内分泌功能，分泌胰岛素、胰高血糖素、胃泌素、胃动素等，调节内分泌，跟日常生理功能关系非常密切。胰腺切除以后，病人丧失了人体两大关键功能，对病人的日常生活和身体健康都会有非常大的影响。所以在临床上除非有严格的适应症，一般很少采用胰腺全切手术。做了这个手术以后，会给病人带来外分泌方面的影响，病人没有食物的消化酶了，包括各种淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶，食物吸收不完全，出现慢性腹泻，以及严重营养不良。另外一个情况是内分泌紊乱，因为没有胰岛素，出现顽固性糖尿病，需要终身注射胰岛素。其它胃泌素、胃动素等，调节胃肠道功能，当胰腺切除了以后，这些激素都没有的情况下，对胃肠道功能会影响很大，总之，全胰腺切除以后，病人生活质量明显下降，预后很不好。

全胰腺切除需要有严格的手术适应症，它对全身的脏器和生理功能影响非常大。适应症是胰腺的多中心的导管癌，不选择胰腺全部切除，不能根治肿瘤，但选择根治之前，还要评估肿瘤有没有远处转移，有没有侵犯肠系膜血管，全胰切除能否能根治肿瘤。如果病人已经有远处转移和血管侵犯，不推荐做全胰腺切除。在临床上还有一个情况，比方说病人外伤以后，胰腺广泛损伤或碎裂后，没法保留胰腺。在这种极端情况下，为了挽救病人生命，需要做全胰腺切除。特别严重的坏死性胰腺炎，胰腺广泛坏死，要选择胰腺全切术，因为胰腺炎后胰瘘也是致命的，为了保命也要选择全胰腺切除。手术以后需要长期服用消化酶替代外分泌功能，还需要长期注射胰岛素控制血糖。所以，病人的各种生理、健康功能都有很大影响。

在临床上，胰腺疼痛和胃部疼痛都表现为上腹疼痛，有的时候确实不是特别好区分，尤其是慢性胰腺炎和慢性胃炎，一般的鉴别诊断比较困难。 急性炎症相对容易诊断，比方说急性胰腺炎都有诱因，病人在暴饮暴食、大量饮酒、高脂肪餐以后突发，主要表现为上腹部范围广泛的剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐、腹胀症状。胰腺癌表现为上腹部束带状持续性的钝痛，向腰部放射。 胰腺癌引起疼痛，弯腰弓背可能会减轻。胃疼相对来说程度轻一些，位置更高一些，主要表现为剑突下隐痛、烧灼痛为主，常有溃疡病史，病人有反酸、嗳气、胃胀、烧灼痛。所以在临床上难以鉴别，诊断比较困难的，需要做胃镜、CT、核磁来区分。

胆囊壁毛糙，是做超声发现的，一般见于两种情况，一种情况是胆囊内的胆固醇沉积，还有部分病人胆囊黏膜有慢性炎症。这样的病人往往都跟饮食关系比较密切。比方说喜欢高脂肪餐，吃的比较油，吃辛辣刺激性食物，还有部分人饮食不规律，容易出现胆囊沉积物，引起胆囊壁毛糙。一般这种病人都会有一些右上腹的隐痛、不适，在临床上首先建议病人改变生活习惯。比方说平常进食高脂肪餐、辛辣刺激性食物的病人，要改变饮食习惯，尽量选择低脂、易消化的食物。还有部分病人经常饮食不规律，推荐饮食规律，这样胆囊壁毛糙、炎症，会有明显的改善。如果症状比较重，总有隐痛，可以短期服用消炎利胆的药物，长期服用效果不是很显著。个别病人确实已经出现炎症，需要加用抗生素。部分病人确实胆囊壁增厚，病史比较长，有相应的症状，推荐手术治疗。因为病变时间长，有恶变的可能。

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
手部血管损伤，外伤很常见，每个家庭主妇或者小孩如果在生活当中，工作当中不小心伤了手，都会遇到这样的问题，遇到这样的问题之后，应该是怎么处理，是自己处理，还是去医院找医生救治，大家要有一个基本的观念：手指损伤，手指血管，神经都是分布在手指的两侧，靠掌侧，如果在这两侧并且伤口比较深，通过压迫一到三分钟之后，仍然血流不止，这种情况就必须要到医院挂急诊科，医生进行清创缝合，探查一下里面的血管是不是有损伤，如果手指的主动脉血管有损伤的话，就需要进行血管吻合。

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
断肢再植病人，术后吃什么还是比较讲究的，对于这样的病人，如果术中出血过多，术后需要及时的补充适当的蛋白质以及增加身体的抵抗力的营养品，但是必须要注意的是不能吃生、冷、辣、酸刺激性食物，这些食物会导致手术的失败，因为会发生血管痉挛，容易发生血管危象，除了饮食之外吸烟饮酒也是绝对要禁止的。

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
手部血管损伤，外伤很常见，每个家庭主妇或者小孩如果在生活当中，工作当中不小心伤了手，都会遇到这样的问题，遇到这样的问题之后，应该是怎么处理，是自己处理，还是去医院找医生救治，大家要有一个基本的观念：手指损伤，手指血管，神经都是分布在手指的两侧，靠掌侧，如果在这两侧并且伤口比较深，通过压迫一到三分钟之后，仍然血流不止，这种情况就必须要到医院挂急诊科，医生进行清创缝合，探查一下里面的血管是不是有损伤，如果手指的主动脉血管有损伤的话，就需要进行血管吻合。