周伟

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
手肿胀消肿的问题，首先要搞清楚它为什么肿胀，如果是急性的外伤所致，在前24小时之内是可以冰敷的，在24小时之后可以口服一些活血化瘀的消肿的药物；除了外伤原因之外的，比如四肢肿胀，有很多种原因，有心源性的原因、肾源性的原因，所以这个还是应该就医，查一下具体的病因，如果是肾功能不全或者心功能不全，就要给相应的药物治疗，找到原发病的原因之后治疗清楚了，手肿自然会消退。

临床上植发主要提取患者后枕部的永久毛发区，一般毛囊终生不会脱落，目前已经得到医学证实，是比较可靠和安全的植发方法。日常生活中可看到大多数人头发脱落较严重，仅有后枕部和耳上部位的头发没有脱落，说明毛囊的质量存在差异，或者品种不同。如果后枕部毛囊数量不够，可通过移植胡须、腋毛，甚至阴部的毛囊进行植发。但要根据患者的具体情况决定，移植后枕部的毛囊是首选方案。

植发的适应症中有疤痕性秃发的情况，如果仅由浅表损伤造成的疤痕，存在于表皮，深层组织血供较好，移植的毛囊可以存活，甚至效果较好。疤痕由比较严重的创伤造成，即贴骨疤痕，其特点为软组织质地较硬，疤痕内的血供较差，如果移植的毛囊没有足够的血供滋养，成活率相对较低。因此根据疤痕的情况来决定是否能够植发，或者植发以后的成活率。

临床上对脱发严重的患者，建议进行两次修复。通过一次手术可能达不到预期要求或满意效果，往往需要2-3次植发来达到最佳效果。如果对第一次植发效果感觉不满意，或者移植毛囊的成活率较低，在后枕部毛发供需足量的情况下，可进行二次补发修补。一般首次进行大致、有效的植发，尽量保证成活率，第二次根据局部毛发稀疏的情况和患者要求再次补发。

目前采用FUE技术进行毛囊移植，术后一般不会发生并发症，可能出现后枕部毛发稀疏的情况。因后枕部毛囊被移植到需要植发的部位，毛囊数量自然减少。如果后枕部毛囊丰富，则不会出现明显的异样情况，如果患者本身后枕部毛囊数量较稀疏，移植后会出现头皮裸露、不美观。此外，患者毛囊移植成活率与技术有关外，更与患者本身的毛囊质量有关。

脂溢性脱发，一般指在毛囊比较丰富的部位，分泌的皮脂也比较丰富。 临床主观的表现为患者每天洗头仍感觉头发较油，客观的病理诊断依据是通过毛囊检测仪，检测毛囊周围的皮质情况，包括头皮的厚度与毛囊的发育情况，甚至在后期可以检测毛囊的萎缩情况。 通过以上情况的综合分析，再结合患者的主观症状，可以较容易地诊断脂溢性脱发。

全胰腺切除手术是一个非常复杂、损伤非常大的一个手术，术后护理非常重要： 1、常规的护理工作包括：生命体征监测、协助排痰、翻身等，这些是基础的工作，也是非常关键的一项； 2、全胰腺切除术是复杂的手术，术后各种管道非常多，比方说有引流管、胃管、尿管，可能还有空肠造瘘管，以及各种静脉、深静脉的通路，要妥善护理，避免脱落。病人术后往往会出现腹泻等问题，记录引流液的出量是非常关键的工作； 3、手术后有明显高血糖的病人，要按医嘱监测血糖，及时调整胰岛素用量； 4、注意伤口，因为手术比较大，伤口可能会有渗出。要及早发现伤口问题，并及早处理； 5、刀口可能比较长，病人疼痛比较明显，所以还要做好疼痛的评估，做好病人的镇痛； 6、病人术后都会明显腹泻，需要给予肠内营养。肠内营养护理要特别重视。护理腹泻重的病人，要调整输液速度、种类、温度等； 7、病人做完手术后，住院2-3周，出院后还需要家庭护理。所以对于家属的宣传教育也是非常重要的。

胆囊腺肌症也叫胆囊增生症，是良性疾病，高发于女性。一般分成三类，包括局限型、弥漫型、缩窄型。在临床上最常见的是局限于胆囊底的局限增生，病理表现为胆囊壁增生，胆囊黏膜向胆囊肌层穿入，形成潜在腔隙，腔内可有胆汁，病史长的可形成结石。部分病人会有右上腹隐痛的症状，一般不会自愈。胆囊腺肌症一般首先选择保守治疗。如果病人感觉有症状，出现明显的持续性慢性疼痛，或者局限性的病变跟胆囊癌不太好区分，病人心理压力比较大，可以选择胆囊切除。

胆囊-结肠肝曲粘连综合征，是一个临床上比较少见的疾病，病因是胆囊和结肠肝曲粘连。在人体上，这两个器官的部位是相邻的。表现为病人站立、饱餐后、或活动时，感觉上腹部牵拉痛，有的时候会有反射性恶心、不适，还有保护性的肌肉紧张，往往在站立的时候表现的明显。表现为结肠受牵拉后部分梗阻，气体、肠内容物过不去，病人会有腹胀症状。在临床治疗的角度来看，如果有胆囊疾病，切除胆囊。如果胆囊没有疾病，做微创手术，在腹腔镜下松解胆囊和结肠之间的粘连带。当然有一部分很轻的病人选择保守治疗，如果病人没什么特别症状，给予相应的对症治疗。平常饱餐后不要站立、长时间行走。

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
断肢再植手术之后，对于患者所在的病房要求比较高，必须保持病房的安静舒适、空气新鲜、防寒冷的刺激，禁止患者或者他人在室内吸烟，防止发生血管危象，室内温度应该保持在20-25摄氏度，特别在手术后的前7-10天的时候，需要每1-2个小时观察手指的末梢循环、皮肤的温度，并且与对侧作比较。