周伟

人体有多个部位叫壶腹，胆道和胰腺汇合点也称为壶腹。在解剖上，胆道和胰腺出口汇合以后，进入十二指肠，把胆汁和胰液排到肠道，帮助食物消化吸收，这是一个很关键的通路。这个位置有四个常见肿瘤，包括十二指肠癌、壶腹癌、胆管下段癌，还有胰头癌，在临床笼统的称为壶腹周围癌。因为这四个部位的肿瘤实际区域都很近，典型的表现是梗阻性黄疸，临床表现一样，治疗方法也基本一样。壶腹成形术，主要是壶腹部位的局部切除，也叫胰十二指肠切除，是一个创伤比较大的手术。早期没有远处转移的较小壶腹肿瘤可以选择壶腹成形术。此外，高龄身体情况比较差，不能耐受手术的病人，可能也需要选择局部肿瘤的切除。局部切除的同时做壶腹成形术，方法是在十二指肠乳头手术的同时，把胆管和胰管都分离出来，分别和十二指肠壁重新吻合，术后胆汁和胰液都可以正常回到十二指肠。

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
嵌甲一般是指手指或者脚趾指甲的边缘嵌入甲沟的皮肤，当指甲里面的细菌通过甲沟皮肤侵入之后，造成局部的疼痛、红肿、严重甚至可以流脓，称之为嵌甲。如果一旦嵌甲发生感染不能控制，就会发展成甲沟炎，需要行切开引流手术治疗。

一般建议患者在天气比较凉爽时做植发手术，便于术后的护理。术前患者需要休息3-5天，做好心理防设，提前与医生沟通移植毛发的部位、数量以及期望达到的效果。医生会根据患者的需求决定提取毛囊的多少、密度和毛发移植后的形状。患者在术前应剃短头发，外面毛根保留2mm左右。在手术时需穿开衫的衣服，便于术中护理和术后的操作。

胆囊壁毛糙主要是B超检查所见，常见的是胆固醇沉积，或者是胆囊黏膜的慢性炎症。在临床上大多数跟饮食习惯，生活习惯有关系。很多病人喜欢吃高脂肪餐，高油脂的食物，辛辣刺激性食物，还有部分病人饮食不规律，经常不吃早餐，容易诱发胆囊功能失调。在临床上，没有什么特别有效的药物，病人可以服用利胆的药物，但是推荐病人改变生活习惯。单纯靠药物治疗，效果不是很明显。很多病人改变生活习惯以后，胆囊的症状会改善，长期复查胆囊息肉或者毛糙可能会减轻。

胆囊腺肌症是一个良性疾病，如果诊断明确，多数建议观察为主。少数的病人确实有临床症状，部分局限型胆囊腺肌症跟胆囊癌鉴别比较困难，还有部分病人心理压力比较大，也可以考虑做胆囊切除手术。少部分病人合并胆囊结石或其它病变，建议病人做手术。胆囊腺肌症主要有三种类型：一种类型是局限型，一种是缩窄型，还有一部分是弥漫型。这种病虽然是良性病变，如果病史比较长，可能发生胆囊内结石，还有部分病人胆囊功能减退。部分局限型的胆囊壁增厚的病人，确实是不太容易跟胆囊癌鉴别，推荐病人做手术。已经诊断明确的病人，尤其是病史很长，没有发生什么病变，没有什么进展的病人，如果临床症状不重，还是选择观察。

壶腹成形术是一个早期壶腹癌的手术方式。这个手术首先从十二指肠切开，切除乳头肿瘤的同时，把胆管和胰管分别跟十二指肠壁吻合。手术区域血供不是很丰富，尤其消化液有腐蚀性，愈合相对比较慢。病人大概需要禁食3-5天，病人往往靠静脉输液维持营养。还有一种情况，高龄病人身体情况不好，估计恢复时间比较长，术中做空肠造瘘，可以早期给予肠内营养，有利恢复肠道功能，也有利于病人术后恢复。现在快速康复的外科理念主张早期进食，医生根据病人愈合情况适当的早期进食。进食会刺激消化液的分泌量大，消化液腐蚀作用，使吻合口很难长好，容易出现消化道瘘。

在临床上壶腹成形术采用的比较少，手术适应症包括： 1、仅在黏膜层的早期肿瘤，肿瘤比较局限，一般来说直径不超过2cm，还有就是术前检查无淋巴结转移； 2、还有一些少见的情况，病人高龄，内科基础病比较严重，做标准的胰十二指肠切除手术，病人的身体情况耐受不了，所以会选择局部切除。 如果术前判断肿瘤已经侵犯黏膜下层，或者怀疑有淋巴结转移，还是要选择标准的胰十二指肠切除，同时切除胰头、十二指肠、胃窦和胆管下段。肿瘤切除以后，重建消化道，把胰管和空肠吻合，胆管和空肠吻合，胃和空肠吻合，手术相对很复杂。

女性头顶脱发的原因主要有脂溢性脱发、营养性脱发、物理性或者化学性脱发，甚至包含生活因素、精神因素、全身器质性病变等。女性脱发较少由雄激素水平过高引起。另外，女性生产后可引起体质虚弱、气血不足，进而导致毛囊萎缩、脱发，如果改善营养成分，大多可以恢复。如果脱发没有得到较好的控制，暂时性脱发可能会演变成永久性脱发。

壶腹成形术只适用于早期的壶腹周围癌，如果肿瘤已经不是早期，要选择标准的胰十二指肠切除。除非高龄不能耐受复杂手术，基础疾病比较重的病人，才选择局部切除，或者说是姑息性切除。手术目的主要是解除黄疸。方法是做壶腹肿瘤切除的同时，把胰管、胆管分别和十二指肠壁吻合，恢复胰液和胆汁的通畅。手术并发症比较高，术后胆汁瘘、胰瘘比较多，还有可能出现十二指肠区域的肠瘘等。壶腹成形术跟胰十二指肠切除比较起来，是相对较小的手术，但是对技术要求很高，不是每个医院都能开展，病人也要有严格的适应症。跟其它常见的胃肠道手术比较，是一个比较大的手术。

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
受了伤之后的患者哪些人或者哪些情况下比较适合做断肢再植手术？第一、要求患者全身情况比较良好，心肺功能比较完善，这样才能耐受长时间的手术；第二、肢体条件，肢体条件跟受伤的性质有关，比如它是属于切割伤、挤压伤，还是拉扯伤，这些对于手术者来说显得非常重要，如果是切割伤，血管、神经、肌腱断面比较整齐，这样就给手术减少了难度；第三、就是再植的时限，原则上是要求再植手术越早做越好，八个小时为上限。