吴春波

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
关于缺铁性贫血时网织红细胞的反应，要了解网织红细胞的意义。网织红细胞是红细胞的未成熟阶段，是反映骨髓红系、造血功能，以及判断贫血和相关疾病疗效的指标，就是病人的贫血治疗的疗效，如果网织红细胞明显升高，提示疗效好，关于贫血也提示一些意义。主要反映骨髓造血功能网织红细胞计数高，提示骨髓造血活跃。如果是网织红细胞低，提示骨髓造血功能低下。一些营养不良性贫血，比如最常见的缺铁性贫血，以及巨幼细胞性贫血，比如缺叶酸和维生素B12、失血性贫血，这时都属于骨髓增生性旺盛性贫血，所以网织红细胞可以正常也可以升高。另外，缺铁性贫血可以通过药物治疗，在补充铁剂时网织红细胞升高，而且较入院时升高的更明显就提示治疗更加有效，而且贫血很快会得到纠正。\n所以网织红细胞不仅仅提示骨髓的造血的情况，也提示对疾病治疗的预后反应，了解这个意义。也可能某些疾病就是网织红细胞是低的贫血，主要见于白血病、再生障碍性贫血这些疾病，都提示造血功能是低下，主要是指结合具体情况来判断疗效。另外网织红细胞技术在诊断正常贫血或仅有转铁蛋白结果可以是以小细胞时，对它的意义可能更大。大细胞性贫血伴网织红细胞增多，常提示叶酸和治疗有效，所以关于网织红细胞的技术在诊断方面，主要提示是增生还是造血功能低下，对疾病的鉴别诊断有一定的指导意义。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
血小板低不是贫血。贫血是用血红蛋白的浓度来判断，如果血红蛋白的浓度低于正常值就提示是贫血，血红蛋白浓度的不同值，对于贫血的严重程度有一定的评估意义。血小板低可以合并贫血，单纯的血小板低主要见于特发性血小板减少性紫癜，如果血小板低同时合并贫血，要了解是自身免疫性溶血性贫血的温型抗体贫血，还是微血管病性的贫血，如果是微血管病性的贫血合并血小板减少，就称为血栓性血小板减少性紫癜，是内科的急症，患者可能会表现发烧、意识障碍，以及微血管病溶血、血小板减少、肾功能损害，一定要早期识别出疾病，早治疗。如果不能够及时的行血浆置换，死亡率非常高。如果血小板合并温型抗体的自身免疫性溶血性贫血，就是库姆斯试验阳性的溶血性贫血。\n另外，也可能血小板减少的同时会出现贫血以及白细胞减少，这时可以建议，比如肝硬化的患者可以出现三系减少，以及源于各种血液系统的疾病，比如再生障碍性贫血，会出现明显的贫血、血小板减少以及白细胞的减少，血液系统的其他疾病也可以见于这些情况。白血病的患者既可以出现白细胞的升高，也可能会有白细胞减少，可能会同时合并有血小板减少以及贫血。所以血小板减低可以单独发生，也可以和贫血同时发生，或者外周血常规里提示三系减少，不同的变化提示不同的疾病，需要完善其他辅助检查来确定。所以要区分出血小板与贫血是不同的两个体系的值，不能互相替代，患者贫血也不一定同时合并血小板少，就像血小板低也不是贫血一样。贫血主要提示血红蛋白低，会影响组织的供氧，血小板低主要以出凝血是相关指标，所以临床意义不一样，出现问题建议及时专科就诊才是最正确的选择。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
缺铁性贫血的患者建议可以多吃含铁高的食物，主要有鱼、虾、瘦肉、鸡蛋。另外也可以吃猪肝、鸭肝、猪血、猪肚、鸭血，或者豆制品，或者木耳、蘑菇、金针菇，都是含铁比较丰富的食物。但建议内脏类食物，比如猪肝、鸭肝、猪肚这些不要吃太多，一定要均衡的来补，因为内脏里脂肪的含量比较高，如果大量吃铁补上了，但会导致高脂血症，对机体也有害处。同时对于缺铁性贫血的患者，对水果的选择建议多吃猕猴桃、草莓和火龙果，虽然里边没有铁的成分，但是高维生素C可以促进铁的吸收，对缺铁性贫血的患者是一个很好的选择。\n另外建议大家，如果缺铁比较严重的时候不建议仅仅靠食物补，食物补只是一部分，建议听从医生的指导用药物来补充，就会很好或者很快的达到补充铁、纠正贫血的目的。长期贫血对机体的伤害还是很大，可能导致机体多脏器损伤，既可以出现神经系统、心血管系统、呼吸系统，以及消化道的损伤，严重的贫血也有生命危险。所以对于缺铁性贫血的患者除了注意饮食以及药物治疗以外，还是要针对病因治疗，一定要去找出导致贫血的原因是什么，针对病因去治疗才是最有效的治疗。所以针对病因的方面，一定要想到是由于铁的吸收不足，还是由于铁的转运障碍、铁储存问题，或者铁排泄过多了，都提示不同的疾病，比如铁排泄过多了就有可能是育龄的女性月经过多可能会导致排铁丢的多，消化道出血或者有肠道肿瘤的患者都会导致铁的排出多，因为可能是一个慢性失血，就会导致缺铁性的贫血，所以还是要找出病因是什么，针对病因治疗才是最有效的治疗，才是能彻底改善预后的治疗方法。

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就职单位：北京大学人民医院急诊科
巨幼细胞性贫血与其他贫血有很多相同的地方，常见危害如下：\n1、神经系统的危害：比如头晕、头痛、记忆力的不集中，失眠、耳鸣；\n2、心血管系统的危害：心慌、呼吸频率的增快，以及部分患者可能诱发心衰的发作、心绞痛的发作、活动耐力的下降；\n3、泌尿系统的危害：比如血尿、蛋白尿，主要表现为可能是以蛋白尿为主。也可能会引起其他的危害，比如月经过多、女性内分泌紊乱，这些都是贫血导致的伤害。\n巨幼红细胞贫血伤害的特征性，如果是维生素B12缺乏，这类患者虽然是良性贫血，但是经过治疗以后，比如血红蛋白已经达到了中度或者以上的水平，贫血纠正了，但神经系统的损伤可能会恢复的更慢，这是巨幼细胞性贫血比较特异的地方，在其他方面没有什么异常。另外，巨幼红细胞性贫血要注意维生素的补充，主要是叶酸和B12缺乏。叶酸主要在绿叶蔬菜里，一定要注意饮食多样化，有的人偏食，比如只吃蔬菜不吃肉类，有的人可能只吃肉不爱吃蔬菜，这些都可能会导致健康出现问题。所以要多吃各种类型的蔬菜，也要吃肉，而且主要以瘦肉为主，鱼类、鸡蛋里都会含有一些维生素B12，瘦肉类要特别强调，可能含有的维生素B12的成分更多。另外鱼也是含量比较多，所以一定要注意均衡的饮食，会更加健康。有些坏的习惯一定要特别注意，现在有些人为了体重的保持，严格控制饮食，可能会导致各种维生素的缺乏，骨髓造血原料就少了，就会出现贫血，也不乏以巨幼红细胞性贫血为主要表现的。所以大家一定要养成好的生活习惯，为了自身健康，不要想到为了节食或者其他原因而偏食，都可能会给健康造成伤害，所以健康还是第一重要。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
地贫指地中海贫血，地中海贫血又称为海洋性贫血，属于小细胞低色素性贫血，是遗传相关的疾病，典型症状和分型有关系。地中海贫血又分为α-珠蛋白生成障碍性贫血，以及β-珠蛋白生成障碍性贫血。在α-珠蛋白生成障碍性贫血中根据临床表现分为四型，各个型的表现也不一样，常见分型如下：\n1、重型α-珠蛋白生成障碍性贫血：患者往往会胎死宫内，或者出现流产、早产，病情往往非常严重，而且胎儿一旦出生也可能会出现重度贫血、全身水肿、皮肤苍白，可以有黄疸发育的异常，而且可能有胸水、腹水及心包积液，胎儿在出生的时候就可能有肝脾肿大，甚至有器官畸形，所以孕妇有下肢腹壁严重水肿、有妊高征，可能会生出偏重型的地中海贫血的患儿；\n2、中型α-珠蛋白生成障碍性贫血：患儿可发育或者发生于成人，贫血症状既可以发育成一个儿童，也可以发生于成人，在患儿刚刚出生的时候症状并不一定很明显，但是随着成长过程中，可能会出现轻度到中度的贫血，大多数也可能有伴有黄疸、肝脾肿大，少数也可能会有骨骼的变化，也可能会出现感染相应症状；\n3、β-珠蛋白生成障碍性贫血：也有出生时就可能表现为重型的临床表现，患儿可能食欲不佳、喂养困难，可能会出现腹泻、发育缓慢、面色苍白、脾脏进行性肿大，这是比较重型；\n4、其他分型：轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血症状比较轻，往往表现为小细胞低色素性贫血时，进一步检查才确诊是遗传性相关的贫血，所以类型不一样，临床症状表现也不一样。如果中间型的β-珠蛋白生成障碍性贫血，也是幼儿期就发病，中度贫血可表现为肝脾肿大，骨骼变化也不明显，所以家里有遗传病史的建议早期就医、早期明确诊断，医生会根据患儿的具体的情况，以及辅助检查来评估病情以及预后。在诊断后医生也会告知其在生长的过程中的注意事项，比如儿科的专科以及血液科的就诊是正确的选择。\n

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就职单位：北京大学人民医院急诊科
严重的贫血会导致机体多器官以及多系统的损伤，常见损伤情况如下：\n1、皮肤黏膜的损伤：主要表现为皮肤黏膜的苍白，是贫血最常见的体征。另外也会出现面色的晦暗、色素沉着、黏膜的颜色改变，也可能会出现头发干枯、弹性降低，是皮肤黏膜对贫血损伤的改变；\n2、呼吸循环的损伤：主要表现为心率以及呼吸频率加快，患者的体力活动会明显受限，轻微活动可能就会出现明显的呼吸困难；\n3、心脏功能的损伤：慢性贫血和长期的贫血可能临床表现也不完全一样，长期的严重贫血可能会诱发心力衰竭。当然，如果贫血改善以后，这些症状也会有一定程度的缓解。贫血也会使原有的疾病加重，比如有冠心病的病人，如果贫血了可能会诱发心绞痛发作，甚至也可能出现心梗，也可能诱发心律失常。迅速发生贫血，比如急性出血，也会引起心率增快和血压的降低；\n4、神经系统的损伤：严重的贫血也会引起神经系统的影响，比如头痛、头晕、耳鸣、晕厥，有的人可能会出现视力改变，出现明显的乏力、注意力不集中和记忆力减退，这些都是由于严重的贫血导致脑缺氧，也可能会表现出肌无力和易疲劳，这是由于肌肉、组织缺氧导致的结果；\n5、消化系统的损伤：可以表现为食欲缺乏、恶心、腹胀、腹部不适，有的人也可能会出现便秘或者腹泻；\n6、泌尿及生殖系统的损伤：贫血会导致肾小球的滤过率下降，以及肾小管重吸收功能的障碍，会出现多尿以及低比重尿，甚至可以出现蛋白尿。但是乳血性贫血的时候还会出现胆红素尿、血红蛋白尿，以及含铁血红素的尿。对于育龄期的女性严重的贫血，会出现月经周期的紊乱，也可能会出现月经量的增多、减少或者闭经；\n7、其他损伤：贫血也会出现性功能的减退，还可能会伴有发烧，主要是与贫血导致的基础代谢率增高有关系。当然，如果体温很高超过了38.5℃，应该查找其他原因。溶血性贫血常伴有黄疸，血管内的溶血会出血型蛋白尿的同时，也可以伴有腹痛、腰痛以及发烧。\n所以要结合患者的症状以及体征，早期明确贫血的原因是什么，以及早期的干预治疗，避免引起多脏器的严重的损伤，都有生命危险。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
长期贫血也根据贫血的严重程度，来判断预后或者是后果，因为贫血会导致机体多脏器的多器官的损伤，常见后果如下：\n1、神经系统损伤：会引起头晕、头痛、失眠、记忆力下降、视力改变，或者注意力不集中，这主要是由于贫血导致神经系统的损伤；\n2、呼吸及循环系统损伤：会引起心率增快、呼吸频率增快、运动能力下降，当然体力活动都会明显的受限，会引起憋气、呼吸困难；\n3、心脏功能损伤：有的患者如果既往是有心脏病，会引起基础疾病的加重，比如诱发心绞痛的发作，甚至会引起心梗，这些疾病都会危及生命；\n4、消化道损伤：会引起食欲下降、腹胀、腹痛，有的人甚至出现明显腹泻或者便秘，也会引起肝脏损伤；\n5、泌尿系统损伤：会出现蛋白尿，会影响肾小球的滤过以及肾小管重吸收的功能。如果是溶血性贫血，也可能会出现胆红素的尿。当然病因不同，因为分为血管内，也可能分为血管外的溶血；\n6、皮肤损伤：贫血还会导致皮肤的颜色改变，可能会引起皮肤的颜色晦暗，也可能会引起黄疸。\n贫血可能会引起多项机体功能的损伤，尤其是中重度贫血，对脏器的损伤都很严重，甚至有时会有生命危险。所以对于贫血的患者，一定要查出原因是什么，可以通过红细胞的生成减少、破坏增加，就是溶血性贫血，还是失血性贫血，要查找原因。另外也可以通过血常规来判断是大细胞性贫血，还是正细胞性贫血、小细胞低色素性贫血，因为血常规作为基本的划分分类，可以指导查出可能是哪种疾病的可能性更大，对早诊断、早治疗都有一定的指导意义。所以出现健康的问题一定要知道它都会对组织，对器官造成不同程度的损伤，也是有危险，建议及时就医干预治疗，就会改善预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
镰形红细胞性贫血又称为链状细胞性贫血，或者镰刀形细胞性贫血，是一种遗传性的血红蛋白病。病因主要是因为β肽链的第六位氨基酸的谷氨酸，被缬氨酸替代，构成了廉状血红蛋白，取代了正常的血红蛋白。\n它在临床上主要表现为慢性溶血性贫血，比较容易出现感染和疼痛，而且这些慢性损伤都会导致器官损伤。治疗主要是以输血和药物治疗，纯合子预后比较差，杂合子会预后好一些。检查是需要通过体外的亚硫酸钠镰变试验，来判断是否有镰形的红细胞。另外通过血红蛋白的分析，就是血红蛋白电泳，可以发现有血红蛋白S，血常规可以发现有贫血，血红蛋白浓度低于正常水平。在临床表现上比较有特征性的就是可以有黄疸、贫血以及肝脾大、骨痛。患者会有家族史，镰变试验是阳性，这是比较有特征性的血。另外是血红蛋白的分析，可以发现血红蛋白S，对确诊都有一定的意义。治疗方法主要是以对症治疗为主，比如输血来治疗，有疼痛的时候可以对症的止疼治疗。如果输血次数比较多，而且疼痛比较明显，一定要注意药物调整，所以对有这类疾病的患者建议及时去看医生，医生会根据具体的病情情况、临床症状的改善，以及临床症状的加重，来调整药物治疗。\n另外，平时也可以注意补充叶酸，因为它能够提高机体血管内皮的功能，还可以降低血中的半氨酸水平。患者如果有血栓的表现，或者提示高凝状态时，建议抗凝治疗。如果这类患者有机会能做骨髓移植，还是能够明显改善预后，主要是提高生存的质量，甚至可以挽救患者生命。所以虽然得了重病，就是镰刀型红细胞性贫血，但积极的配合医生还是可以明显改善。关于这个病的预防，因为是一种遗传性疾病，所携带者都要应该进行遗传咨询，并且如果是通过羊水穿刺可以获取胎儿细胞的基因检测，可以降低风险，所以也需要相应检查来做出一个诊断。有这类疾病的患者还是以预防为主，出现问题及时配合医生的治疗，就是最正确的选择。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
结肠炎也就是目前说的炎症性肠病，是一组疾病，而且病因未明，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病，以及病理学不能确诊的结肠炎。所以病理类型不一样临床表现也不一样，但大多数病人都有腹痛、腹泻，而且每天腹泻的次数也都不一样。不管是哪种类型的结肠炎，都可能会导致营养素的吸收障碍，比如可能会导致缺铁，也可能会出现叶酸以及维生素B12的缺乏，因为长期的炎症性肠病，尤其是控制不好或者重性的炎症性肠病，都会导致营养素的吸收障碍，所以病人的病情不一样就会导致症状也不一样。\n如果长期营养缺乏，就会出现贫血，症状主要是跟贫血有关系的症状，会导致多系统、多器官的损伤，贫血达到中度，甚至重度的水平，症状会更明显。因为轻度的贫血机体能够代偿，但如果到了中重度贫血，机体就不能代偿了，会出现相应的脏器损伤。所以结肠炎贫血的症状除了有结肠炎本身的腹痛、腹泻以外，还有与贫血相关的症状，有可能会出现头痛、头晕、记忆力下降，也可能会出现明显的呼吸频率增快、心率增快、活动耐力下降。另外有的人也可能会出现明显的肾脏损伤，或者其它的内分泌损伤，这都跟贫血的时程有一定关系，贫血时间越长症状会越明显。\n所以，对于结肠炎的病人一定要及时到医院里配合医生来治疗。因为大部分病人如果依从性很好，病人的预后都很好，但如果不能很好的配合医生，或者有的人发病时就是重症，就会出现明显的并发症，要对并发症早期的给予干预治疗，避免对机体造成损伤。所以大家不要忽视自己只是拉几次肚子，实际上如果长期的每天有超过三次以上的腹泻，都提示可能是有某种类型的肠病，建议早期到医院去治疗，避免由于长期腹泻导致机体的损伤，也可能会出现并发症，比如贫血或者其它合并症，对健康都有影响。