听神经瘤

听神经瘤手术一般采用开颅的手术方式。目前切除听神经瘤的开颅方法是在耳后，在我们的发际内做一个直的切口，根据肿瘤的大小可以大一些小一些，但一般情况控制在大概6cm左右。切口本身很小，等到后期愈合之后，尤其是头发有一定的覆盖之后，基本上是看不出来切口的。神经功能的损伤大不大，主要是看颅内肿瘤周围的几根神经的情况。首先听神经瘤起源于前庭神经，也就是负责平衡共济功能的神经，因为它本身变成肿瘤，手术切除之后，前庭功能肯定是要损失的；另外跟它粘连比较紧密的，首先是听神经，其次是面神经。目前对于体积比较大的听神经瘤，保留听力的几率是比较小的，所以术后长肿瘤这一侧的听力多数情况下是要丧失的；术后早期因为面神经被肿瘤压迫的原因，肿瘤切除之后，面神经有一定的刺激和骚扰，会有轻微的面瘫，但大概90%-95%的患者，通过一段时间的恢复，面部神经功能能恢复到正常，不会遗留长期的面瘫。少数肿瘤体积非常巨大，对周围的神经、血管，包括脑组织压迫得非常严重，粘连的很紧密，术后的神经功能缺失程度肯定要严重一些，少部分人可能会残留长期的甚至终身的后遗症。

部分听神经瘤的病人术后会出现脑积水，一般为术后1-3个月出现，逐渐加重的头痛、头晕、恶心、呕吐的症状，需要非常小心。出现逐步加重的头痛症状，需要及时去医院拍头颅CT或磁共振，明确有没有脑积水，一旦出现则建议行脑室腹腔分流术。出现脑积水的原因多种多样，有梗阻性脑积水、交通性脑积水等，但不管是什么原因的脑积水，脑室腹腔分流都可以得到较好的疗效。

目前随着显微神经外科技术的发展，经过大样本临床调查发现，听神经瘤全切的比例逐渐增加，可做到临床治愈的效果，总体的复发率0.2%以下。对于肿瘤大部分切除或次全切除、部分切除的病人，可以通过立体定向外科，如伽马刀对肿瘤进行放疗，达到长期控制肿瘤生长的目的，也可以达到长期生存，可以恢复正常的工作及生活。部分听神经瘤可以逐渐收缩，对于少部分病人而言，经过立体定向放射外科治疗后，一些听神经瘤可完全消失，达到临床治愈。

部分听神经瘤的病人术后会出现头痛症状，其原因有多种，如脑积水、颅内血肿、脑膜炎，甚至于皮下积液等，都可能出现头痛。听神经瘤术后出现头痛处理办法有以下几种： 1、做相应检查，如头颅CT、头颅磁共振，甚至腰穿检验脑脊液，排除其他并发症，如脑积水、脑膜炎、颅内血肿或皮下积液等； 2、对并发症采取针对性治疗，大部分病人头痛可缓解甚至消失； 3、相应检查后，排除并发症可能，可通过口服解热镇痛药进行缓解。

听神经瘤手术后常见并发症包括面瘫、听力下降或丧失、脑膜炎、脑积水、颅内血肿等，跟听神经所生长的部位、肿瘤大小、病人的身体条件与手术当中的各种意外有关。听神经瘤的肿瘤直径＜3cm以下，对周围的神经和组织压迫较轻微时，手术风险可相应降低，出现术后严重并发症的可能较小。而肿瘤较大，对脑干、小脑、周围神经造成非常严重的压迫，且术前已经出现了明确的、较严重的面瘫、面部麻木及脑积水症状，其手术风险较高，出现术后并发症的可能性较大。因此，听神经瘤一经发现，排除手术禁忌症之后，建议尽早手术治疗。

听神经瘤在神经外科是中等难度的手术。听神经瘤体积有大有小，如果听神经瘤体积很小，手术时间会很短，而且涉及到的神经、血管的结构比较少，手术中涉及到问题比较少，病人可能恢复的比较快，就算是中等手术。但是听神经瘤有些体积非常大，可能超过4-5cm，手术时间长，而且肿瘤压迫脑干，与重要的血管还有神经粘连，手术中将肿瘤切除，然后将血管、脑干、神经从肿瘤上分离下来，术后病人就会有反应。有些病人会住院时间很长，并发症很多，甚至会出现后组颅神经的症状，如病人会出现饮水呛呛、咳嗽困难，严重的可能下胃管或者气管切开，这种就算是大手术。因此，根据肿瘤体积的大小而定，体积小的可能是中等难度手术，体积大了是大手术。

听神经瘤本身就发生在听神经上，它的主要症状、程度、进展跟肿瘤的大小呈正向相关。那么对于存有听力障碍的肿瘤病人要进行个性化的选择，根据肿瘤的大小、听力，选择治疗的方法与时机。手术的团队、手术者的经验，在选择保留听力的治疗上是不可忽视的。听神经瘤手术后对于非肿瘤侧听力应当是没有直接影响。手术对于同侧的听神经来讲，会造成一些功能损害，但对侧因为没有涉及到神经的一些干预，应该不会受到很大的影响。

听神经瘤手术之后的患者在护理上需要注意以下几点： 1、手术患者回来之后数小时到1天，重点需要观察患者生命体征，主要是心率、血压、呼吸、脉搏等。对于这些情况有变化的患者，需要及时提醒医生，来了解术后是否有比较严重的脑水肿或者颅内血肿，引起患者颅内压增高，必要的时候需要复查CT。对于术后意识不清的患者需要注意是否有恶心、呕吐，避免呕吐物进入气道，造成窒息； 2、在术后第一天，一般需对患者复查CT，在复查CT之后，护理方面需要了解CT的情况，患者术区是否有血肿，有其他情况，如果有血肿或者有比较明显脑水肿的患者更需要加强护理； 3、患者在术后首次进食进水的时候，应由专业医生和护士进行喂水、喂食。主要是因为一部分听神经瘤患者术后会发生后组颅神经麻痹或者会有进水呛咳、吞咽困难等症状，一旦发生呛咳或者进食困难、吞咽困难、误入气道，可能会造成严重后果，所以这方面需要特别予以重视； 4、注意患者在听神经瘤术后，患者听力情况，面部是否有麻木、感觉障碍，对于有角膜反射消失的患者，必要的时候需要进行患眼凡士林纱条贴附，或者滴用眼药水、眼药膏等方法防止角膜溃疡发生。

听神经瘤的临床表现，就是指听神经鞘瘤，属于是颅内最常见的肿瘤之一，约占颅内肿瘤的8%-10%，目前每年的发病率约为1/100000。听神经鞘瘤最常见的症状是肿瘤压迫前庭神经的耳蜗部，患者会造成缓慢进展的单侧感觉性听力丧失，表现为耳鸣和发作性眩晕，继而可以出现听力下降、失聪、单侧面部麻木，随着疾病的进展，可以出现进食呛咳、声音嘶哑等，随着肿瘤的增大会出现高颅压症状，包括头痛、呕吐和视乳头水肿等。

听神经瘤即听神经鞘瘤，属于是颅内最常见的肿瘤之一，约占颅内肿瘤的8%-10%，每年发病率约为1/100000，因为肿瘤的位置处于后颅窝，既是脑干的所在处，又是脑脊液循环的通路，在肿瘤增大以后，脑干受压出现脑疝，危及患者生命，同时也可以压迫第4脑室，影响脑脊液循环通路，导致脑积水，进而出现颅内压增高，同样危及患者生命。所以听神经瘤对患者寿命可以有较大的影响，因此患者需要到神经外科专科进行相关的检查，明确诊断后选择适合的治疗方法。