听神经瘤

肿瘤发生于CPA区，即桥脑和小脑，与听神经瘤发生在相似部位，会导致听神经损伤，引起耳鸣。此外，脑转移瘤在额叶，患者可能会出现幻觉，也可能有耳鸣的表现。脑转移瘤主要临床表现有以下两大类： 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、头晕等； 2、局部压迫症状：根据肿瘤发生部位和压迫的神经会有各种各样的表现，如发生在额叶的转移瘤会引起精神症状；发生在颞叶可能会引起癫痫；发生在中央前回会引起偏瘫，主要表现为对侧手脚活动障碍；发生在中央后回会有偏身感觉障碍；发生在语言中枢会引起失语；发生在枕叶以及视神经、视束会出现视力、视野障碍。

听神经瘤术后能否正常上班，取决于患者原发性肿瘤大小或是否存在术后并发症。若患者术后无面神经损伤，只存在听力下降，完全可以正常上班；若患者出现面神经功能障碍，如面瘫，甚至可能导致脑干损害或者小脑损害，患者可能出现行走不稳、偏瘫，这种情况可正常工作几率较低。目前中国神经外科医生水平明显提高，若医院条件较好，听神经瘤手术后，多数患者都可康复。

听神经瘤合并脑积水患者需通过临床评估判断是否需要手术。术前需先评估脑积水是否会对手术造成影响，若有影响，需先做脑室外引流手术，将颅内压降下来，否则在术中易对小脑过度牵拉，导致术后出现不良反应。肿瘤切除后，通常脑积水症状可得以缓解。若术后脑积水仍存在，可进一步行脑室腹腔分流，但具备一定风险性，临床上多靠切除肿瘤缓解脑积水症状。

做手术，一般不同单位，不同城市也不一样。但是据我们了解，一般是6-7万块钱，7-8万块钱，基本上是这样的总费用。我们医院和北京市所有的大医院基本持平，是这样的状态。医保部分是这样，现在我们国家的医保政策目前还是属地化管理。三博脑科医院是北京市的医保单位，北京市的病人直接拿卡在医院结算，交你应该交的部分就可以了。外地的患者通常需要回当地的医保进行报销，当然你要征得当地的医保机构的同意到我们医院来治疗，再回当地去报销，报销的比例是由当地来决定的。

实际上有些后遗症是可逆的、短暂的，有些是永久的。我们谈永久后遗症，最主要的是面神经。我们知道面神经的功能，由于解剖原因，听神经瘤和面神经粘得很近。在手术中剥离的过程中，面神经如果完整保留下来，我们叫解剖保留，神经是完整的，但是它和肿瘤粘连的很紧，你去剥离它，神经功能会有些影响。面神经瘫痪以后，比如瘫痪是一侧面部肌肉不能运动，比如闭眼，正常侧可以闭上瘫痪侧闭不上，这个叫面瘫。面神经如果保留，解剖上是完整的，功能上稍微有一点反应，这个都是短暂的、可逆的。根据神经损伤的程度不同，有的病人在两周左右慢慢开始恢复，有的三个月左右恢复到基本上正常的样子。还有一些肿瘤比较大，神经功能影响比较严重，恢复时间要更长，可能需要一年，甚至两年。但总的来说，时间越往后恢复越慢，是这样一个情况，这是并发症，并发症这块主要关心的是面神经。当然还有一些其它神经的并发症，比如面部麻木，手术后有面部麻木。我们接触过的病人，多数手术前有面部麻木，是由于三叉神经受肿瘤压迫，面部麻木，甚至疼痛。做完手术95%以上的病人这个症状会消失，但是有极个别病人这个症状会持续，甚至会加重。这个也会用一些药物，慢慢也能完全恢复到正常。所以说这是短暂的、可逆的神经后遗症。如果很不幸的是神经和肿瘤粘连很重，剥离的过程中神经断掉了，这就是永久的面瘫。所以首先判断是短暂的、可逆的，还是永久的，这是颅神经损伤。所以后遗症这一块最主要的是颅神经损伤，颅神经损伤里边最重要的，我们最关注的，病人也最关注的是面神经损伤。其它的当然还有一些后组颅神经，管吞咽、咽部的反射这些神经我们叫后组颅神经，后组颅神经如果有损伤，病人的表现主要是声音嘶哑，吞咽会呛咳。当然副神经有损伤，还有双侧的肩部运动不平衡，这些很多很多。但是现在都很少见，这是肿瘤的后遗症，主要是这些，比邻神经的影响。更严重一点，极少见，一般都在1%以下，有可能有小脑症状，病人走路不平衡，走路甚至扶着东西，扶着墙，即共济差，这都有可能出现。小脑损伤或者脑干损伤都很少，现在不会超过1%。

我们知道面神经有一个主干，在腮腺这个位置又分出很多分支，我们最关注的是额纹，抬头，往上看，额肌的运动。再一个重要的是眼轮匝肌。我们这样闭眼，靠眼轮匝肌收缩，再一个口腔的口轮匝肌。如果面神经损伤以后，这些肌肉没有支配。人要运动的时候，比如要闭眼，正常侧可以闭眼，面瘫侧闭不上。所以是嘴歪眼斜，这样就是面神经损伤。面神经损伤有可逆的和永久的。如果面神经解剖保留，即它的完整性很好，这就叫面神经保留下来了。这样面神经保留了以后，手术后病人可能会有短暂的面瘫。但是三个月、六个月、一年慢慢恢复，最终恢复到接近正常。如果面神经不幸的是完全离断了，就永久性面瘫。

听神经瘤手术后的恢复包括几个方面，一个是伤口的恢复，一个是神经功能的恢复。围手术期主要是伤口的恢复，包括恢复生长、伤口愈合、防止感染，术后脑子的肿胀慢慢消退，功能差不多需要1周左右能恢复，拆线7-10天。如果出现神经功能障碍，恢复时间取决于当时手术对神经功能损伤的轻重。目前基于显微外科技术和神经功能监测的发展，术中神经保护基本上都是非常好的，个别人出现神经功能暂时的障碍，比如三叉神经麻痹，面部表现是麻木感。另外有的患者是面神经麻痹，这种面神经的麻痹轻重不一样，有的人恢复时间长一点，但是大部分病人在6个月内神经功能基本上都能康复。如果是永久损伤，像粘连非常紧密，神经损伤非常重，术后恢复不好，可能需要再进一步的进行手术，以代偿面神经麻痹。

听神经瘤由于肿瘤所处位置特殊，术后易遗留后遗症，且后遗症较多。常见后遗症有面瘫、听力丧失，造成这两种后遗症的原因是肿瘤位于听神经纤维，而面神经与听神经并行走行，手术常会影响听神经和面神经。此外，由于肿瘤大小，生长等特点，会造成三叉神经功能受影响，出现面部感觉障碍；后组颅神经受影响，出现吞咽困难、吞咽呛咳或声音嘶哑；脑干功能受影响，出现肢体瘫痪，甚至危及生命等。

听神经瘤与面神经、听神经关系密切，术后易遗留听力障碍及面瘫的后遗症。面瘫常为面神经直接损伤和受影响导致。若手术将面神经从解剖位置上进行保留，理论上患者术后面部肌肉，可通过营养神经、按摩、针灸等康复治疗，经一段时间缓解，但可能时间在三个月到一年不等，部分患者术后约三个月面瘫可基本恢复，该类患者术后效果较好。

颅内听神经瘤来源于第Ⅷ对脑神经，即前庭蜗神经，它分为前庭神经和耳蜗神经。听神经瘤发病率约占颅内肿瘤8%-10%。目前，该类肿瘤很少出现恶性肿瘤，基本为良性肿瘤，但仍需积极治疗。其治疗方式首选手术治疗，可辅助伽玛刀治疗，因为肿瘤所处部位较特殊，若其发展到晚期可引起较严重后果，患者手术效果较差。建议患者确诊后，尽早治疗。