听神经瘤

听神经瘤有手术治疗和保守治疗，直径较大的肿瘤，对脑干、小脑有明确压迫，且没有明确的手术禁忌症，建议尽早行手术切除。作为良性肿瘤，经过手术全切后可以达到临床治愈的效果。总体而言，听神经瘤手术之后的复发率目前已经降到0.2%以下，而总体死亡率已降到1%以下，其风险是可控的。对于肿瘤较小，直径＜3cm以下且拒绝手术的病人，可以选择立体定向放射外科技术，如伽马刀技术进行放疗，可以控制肿瘤的生长，部分病人甚至可以达到完全消失，同时对听力也可以达到有效的保护。听神经瘤具体采用什么样的治疗方式，需根据病人的临床条件做个性化的设计。

听神经瘤绝大多数是良性肿瘤，病人能够获得长期生存，应该不影响寿命。发病部位在后颅窝，面听神经的雪旺细胞变性。本身恶性听神经瘤非常罕见，临床多年，几乎所有都是良性听神经鞘瘤，全称是听神经鞘瘤，通过手术都能够得到比较好的治疗效果。 只是听神经瘤的手术需要到正规的大医院神经外科，或者找有经验的神经外科医生实行手术。听神经瘤的手术因为要在后颅窝开颅，周边神经、重要血管结构比较多，对手术要求比较高，手术是微创，手术质量要保证，只要正常手术都获得比较好的效果，不影响寿命。

听神经瘤手术通常算较大手术，虽然听神经瘤手术是神经外科的常规手术，但比较考验神经外科医生的综合能力。手术难易程度主要决定于肿瘤大小，以及肿瘤对脑干、小脑边界存不存在蛛网膜间隙。 另外，肿瘤血供也是决定手术难度的因素之一。该手术的要求较高，要有熟练的显微外科基础。此外，一定要注意神经功能保护，做到功能微创的理念，因为操作都在神经跟血管之间，所以手术有较大难度。

患有听神经瘤，不进行手术，随着听神经瘤进展，可能会导致以下问题：1、听力下降：随着疾病自然进展，听力会慢慢下降，此过程可能会较长，长达几年甚至十几年；2、手术难度增大：随着听神经瘤生长，体积增大后，手术时再保留面神经、听神经的难度会增加。通常医生给不同患者制定治疗方案时，会考虑个体化原则。如果患者有听力，术中保留听力的把握不大，但肿瘤较小，没有明显压迫，为保留患者双耳听力的生活状态，可能会建议先观察。如果病情发生变化，如听力急剧下降，或肿瘤进行性增大，会建议进行手术治疗。如果患者有听力，术中保留听力的可能性较大，会建议早期手术，因早期手术可能将听神经瘤和面神经、听神经分开，并全切听神经瘤，将来可能终身保留听力。因此，听神经瘤的治疗方案因人而异。

听神经瘤是发生在后颅窝的常见良性肿瘤，针对患者何时可下床活动，需具体问题具体分析。对于早期体积较小的肿瘤，患者手术当天即可在床上活动或去卫生间等；对于体积较大的听神经瘤，由于紧邻脑干而风险较高，患者可能需在监护室严密观察，以防止出现脑干水肿、出血而引起不良后果。因此，听神经瘤患者术后活动时间需根据肿瘤大小、位置及患者身体状态决定。即使是较小的听神经瘤，若患者心肺功能不佳也可能需在监护室进行观察、治疗，所以患者避免自行在早期下床活动。

神经鞘瘤的临床症状和它生长的部位以及肿瘤的大小有密切关系。比如听神经瘤，病人表现为听力下降、耳鸣、耳聋；三叉神经瘤，病人表现为颜面部疼痛；脊神经瘤，生长在颈髓，病人表现为上肢麻木、无力；生长在腰骶部，病人表现为下肢活动障碍或者大小便功能异常。

听神经瘤治疗以手术为主，手术风险如下； 1、前庭神经受损：如果前庭神经损伤，术后患者听力无法恢复。即可能术前听力下降，但是术后可能听力完全丧失。部分较小肿瘤切除时可保护听力，大部分3cm以上肿瘤切除时听力保护较为困难； 2、面神经受损：与前庭神经伴行的是面神经，手术当中面神经一般容易受到损伤。面神经受到损伤以后出现症状为面瘫，如嘴歪、脸斜、眼睑不能闭合等； 3、颅神经受损：其主要是控制吞咽、呛咳功能，受损后可出现饮水呛咳、进食困难，可能需要进行气管切开等相应措施。

耳朵听不清楚，主要是因为耳朵本身的炎症性、神经性或精神性的原因所致，具体如下： 1、炎症性：比如外耳道的炎症、耵聍的栓塞、急慢性的中耳炎、鼓膜穿孔及化脓性的迷路炎等都可以引起耳朵听不清楚； 2、神经性：比如神经性的耳聋、梅尼埃病、听神经瘤等都可以引起耳朵听力的下降及障碍，同时可以伴随有耳鸣的症状； 3、精神性：部分患者是由于精神性疾病导致的幻听、幻鸣，也可以引起听力下降。

耳鸣、耳堵，需根据病因进行处理，具体如下： 1、外耳道炎和中耳炎：抗菌素处理；2、中耳积液：需进行鼓膜穿刺，将液体抽出，同时做捏鼻鼓气动作，使空气进入耳朵；3、外耳道霉菌：需采用抗霉菌药物；4、鼓膜穿孔：需修补鼓膜；5、听神经瘤：需进行听神经瘤切除术。出现耳鸣、耳堵，往往合并中耳炎症，这时可就诊检查是否有鼓膜内陷、中耳炎等情况。因中耳炎可造成耳堵、听力下降、耳鸣等症状，有时可能外耳道内有耵聍栓塞，亦可造成耳鸣、耳堵。少数情况下，有可能为突发性聋造成听力下降，亦可造成耳堵感觉。所以，耳鸣、耳堵病因较多，若患者无上述疾病，则考虑为听神经瘤造成的耳鸣、耳堵症状。

可采用放射治疗的头颈部良性病变如下： 1、颅内中枢神经良性病变：位于颅底或桥小脑区、海绵窦区，很难完整切除，术后可能复发、加重，甚至恶变的肿瘤； 2、垂体瘤：可引起激素分泌异常，压迫周围神经引起神经症状，较大垂体瘤手术后放射治疗可使局控率达到90%以上； 3、听神经瘤：较大的听神经瘤可手术切除，小听神经瘤可采取立体定向放射治疗； 4、血管感受器瘤：位于颅底，放射治疗可缓解症状，疗效很好； 5、面部良性肿瘤：可采取放射治疗，使症状得到完全缓解，甚至完全消退。