听神经瘤

突发性耳聋检查包括以下几方面： 1、检查外耳道，排除外耳道耵聍栓塞、外耳道疖肿； 2、进行纯音测听、声导抗、脑干诱发电位、耳声发射、多频稳态检查，明确耳聋下降程度及发生部位； 3、进行内听道磁共振检查，可以排除听神经瘤。 临床或文献中发现大约10%听神经瘤患者，首发症状表现为突发性耳聋，因此内听道磁共振检查很重要。

突发性耳聋原因比较多，突发性耳聋的定义就是在2-3天之内突然听力下降，患者的原因比较难明确。现在认为比较常见的原因是病毒感染，继发于疲劳、压力或者睡眠不足导致的抵抗力下降。病毒感染不一定有感冒症状，可以直接表现为听力下降，是炎症表现，主要通过药物进行治疗，可以口服或者静脉用药，或者直接把药物打到耳朵里面去。突发性耳聋是因为在听神经上面长了肿瘤，听神经瘤有10%的概率会表现为突发性耳聋。 当突发性耳聋在药物治疗效果不好的时候，需要做耳朵的磁共振，明确有没有听神经肿瘤。还有一部分突发性耳聋可能是脑梗的表现，中枢缺血或者脑出血也会造成单侧听力下降，要注意患者有没有肢体运动障碍、肢体感觉障碍，或者有没有呛咳、声音嘶哑或者其它脑神经的问题。如果合并中枢症状，考虑有没有脑梗或者脑出血的情况，然后针对进行处理。

对于突发性耳聋的确诊，首先要排除一些继发性因素，所以在这个过程中有很多疾病需要鉴别，具体如下： 1、耳科疾病，如桥小脑角肿瘤，桥小脑角肿瘤里最常见的是听神经瘤，因为听神经肿瘤生长缓慢，但如果出现囊内出血突然间压迫耳蜗的供血血管，就会出现突发性耳聋症状，所以最常见的鉴别诊断，就是听神经瘤； 2、梅尼埃病，梅尼埃病也表现为突然间听力下降，但还伴反复眩晕，像这一类的疾病病史的患者，有反复眩晕伴有耳聋、耳闷才能诊断梅尼埃病； 3、内耳免疫性疾病、蜗窗破裂等也可造成突发性聋，有时诊断较困难，但临床要想到这些疾病； 4、还有很多，如外伤性因素、中耳炎、感染因素等很多疾病都可造成突然听力下降。

耳聋通常指听力下降，需要根据不同的类型进行治疗，具体情况如下： 1、传导性听力下降，可能是由于外耳道狭窄、闭锁，中耳炎症、鼓膜穿孔，或者中耳胆脂瘤造成传导性听力下降，对此需要进行手术治疗，才能缓解听力下降，提高听力； 2、神经性听力下降，比如内耳神经细胞受损伤、突发性耳聋、梅尼埃病导致内耳神经细胞损伤，还有听神经瘤、神经血管压迫综合征都导致听神经的损伤。在这种情况下，就需要采取营养神经、扩张血管药物治疗提高听力，或采取手术切除听神经瘤缓解听力，达到使听力提高的目的。 所以要根据不同类型进行治疗。

轻度耳鸣需要治疗，如果为短期内发生的轻度耳鸣，建议尽快进行药物治疗，对于耳鸣时间超过6个月则称为慢性耳鸣。慢性耳鸣虽然为轻度耳鸣，但需找出原发疾病并进行治疗，如梅尼埃病、听神经瘤引起的轻度耳鸣，当原发疾病治愈后耳鸣也会有所缓解。对于没有原发疾病的单纯性神经性耳鸣，即使为轻度耳鸣，也需观察对患者心情和睡眠的影响。部分患者适应耳鸣，心情和睡眠不受影响可不进行治疗，而部分耳鸣患者的耳鸣虽然较轻，但由于自我调节能力较差，心情与睡眠均会受到耳鸣影响，此时需进行干预和治疗。

长时间耳鸣通常难以治愈，长期耳鸣指耳鸣时间超过6个月的慢性耳鸣，需排除部分器质性病变，如中耳炎、外耳道炎、梅尼埃病或听神经瘤等。排除疾病造成慢性耳鸣外，多数属于神经性耳鸣。临床中医生治疗耳鸣不以消除耳鸣为主，主要以消除耳鸣导致的副反应。多数患者存在神经性耳鸣且可能会伴随终生，但对患者不会造成副反应，即患者不会由于耳鸣而出现心烦意乱、焦虑、抑郁或失眠等表现。因此，排除器质性病变外，需明确耳鸣存在的原因。通常由于神经自发性放电导致，即由神经功能障碍引起，患者可无需担心且无需进行处理。虽然耳鸣长期存在，但患者的生活不会受到影响，属于临床医生治疗耳鸣的目的。

耳鸣、头嗡嗡响的常见原因如下： 1、外耳病变：如外耳道炎症、肿瘤、耵聍栓塞，当病变得到治疗后症状会消除或缓解； 2、中耳病变：如各种中耳炎、中耳胆脂瘤，以及中耳良性、恶性肿瘤会伴有眩晕、头疼等症状。中耳炎要给予抗生素全身治疗，以及局部滴注抗生素滴耳剂。中耳胆脂瘤以及中耳良性、恶性肿瘤需要手术将其切除，以缓解耳鸣和头鸣； 3、其他原因：突发性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤同样会引起耳鸣、头鸣，以及头痛、头晕、眩晕等症状。

神经性耳鸣不一定永久存在，神经性耳鸣是否能消失与其原因相关，常见原因如下：1、突发性耳聋伴发神经性耳鸣：这种情况早期发现、早期治疗，部分患者经过治疗，神经性耳鸣可以完全好转、消失；2、占位性疾病引起：例如听神经瘤引起的神经性耳鸣，将肿瘤切除之后，可能患者的耳鸣症状会消失或者减轻；3、梅尼埃病引起：如果患者的疾病控制得比较好，没有反复发作，神经性耳鸣经过治疗之后可以好转，甚至完全消失。大部分神经性耳鸣可能没有原发疾病，或者有原发疾病经过及时治疗，耳鸣并没有彻底消失，可能属于永久性耳鸣。永久性耳鸣的患者需要排除原发疾病，如果排除疾病仍然是神经性耳鸣，永久性耳鸣的可能性比较大，只能通过药物缓解耳鸣，也可以通过声音治疗，减轻耳鸣对于睡眠或者是情绪的影响。

风油精滴耳朵不能治疗耳鸣，风油精主要用于辅助缓解感冒时的头痛，以及关节疼痛。耳鸣是由于外耳、中耳或内耳疾病造成，耳鸣是耳中鸣响，而周围没有相应声源，其发病部位可以是外耳道或中耳，比如中耳炎，包括分泌性中耳炎、化脓性中耳炎等。耳鸣还可能是内耳疾病导致，比如噪音损伤引起的耳鸣，还有梅尼埃病、突发性耳聋、听神经瘤、中枢性疾病等，都可以引起耳鸣。风油精不能改善上述疾病，即风油精没有治疗耳鸣的作用。耳鸣的患者要到医院就诊，检查引起耳鸣的原因，针对病因进行治疗。用风油精治疗耳鸣不能使耳鸣症状减轻，且不利于疾病恢复，还可能会造成耳部感染，因此，临床上禁止用风油精滴耳朵治疗耳鸣。

对于耳鸣患者，除进行纯音测听、声导抗和部分听力学相关检查外，还常会建议患者进行影像学检查，如CT和磁共振。磁共振可检查出以下几种情况：1、听神经占位：磁共振可检查从内听道到桥小脑角的区域，查看这部分的听神经是否有脱髓鞘病变，是否变细或缺如；2、听神经瘤：患者如果有听神经瘤，可以明确听神经瘤生长部位、大小，决定患者采用何种手术方式，或采用伽玛刀治疗即可；3、颅脑病变：查找除听神经外，颅脑其他部位是否有广泛的神经脱髓鞘病变，以及是否有脑白质病或颅脑肿瘤性占位。上述原因均可导致耳鸣，磁共振不仅适用于小朋友，对成年人也适用。所以对于耳鸣患者，通常建议进行从内听道到桥小脑角区的磁共振检查。