听神经瘤

目前除人工耳蜗手术外，多数耳科手术均可在耳内镜下操作完成： 1、外耳道疾病：如外耳道狭窄、外耳道胆脂瘤、外耳道肿物、外耳道骨瘤等； 2、中耳疾病：如鼓膜穿孔、听骨链畸形、胆脂瘤中耳炎、局限于上鼓室及鼓窦的慢性化脓性中耳炎等； 3、其他疾病：镫骨手术、侧颅底疾病如胆固醇肉芽肿、内听道的听神经瘤、颈静脉球高位等。

人工耳蜗是目前极重度感应神经性耳聋患者最好的治疗办法。人工耳蜗并不是把原来的耳蜗治好，而是绕开病变耳蜗，找到能够听见声音的方法。应该说所有重度和极重度感应神经性耳聋的人，都可以做人工耳蜗植入。但是有个问题，人工耳蜗主要是起到耳蜗的功能，绕过耳蜗，所以感应神经性耳聋中，有一部分人是听觉神经的问题，如某种原因引起听神经断了，如听神经瘤手术后，还有一种疾病叫听神经病。如果听神经病本身病变在耳蜗的内毛细胞，这类的听神经病可以做人工耳蜗。但如果听神经病的患者，本身确确实实是神经引起的，因蜗后神经病变引起，就不适合做人工耳蜗，人工耳蜗的效果比较差。另外什么人能做人工耳蜗的问题，还有一个方面是有语前聋和语后聋的说法。所谓语前聋，即人从出生到做人工耳蜗前从来不会说话，在学会语言之前，就已经完全听不见了。语前聋的人也可以做人工耳蜗植入，但是有一定的年龄限制。学习语言最佳的年龄是在比较小的时候，1-2岁、2-3岁，甚至六岁、十多岁都可以。试想一个人已经40-50岁，成年以后，他从来没有听见过声音，那时即使植入耳蜗，可以听到声音，但不能辨别这种语言。所以对这类患者有一定意义，植入耳蜗以后，如身后汽车喇叭一打，可以回头，能知道有声音、有汽车过来，但是只能听到声音，不明白是不是汽车喇叭的声音。人过了语言发育时间后，说话很难学会。所以从某种意义上说，语前聋的成年人，不是说不能植入耳蜗，但是植入耳蜗后，学习语言的效果较差。语后聋没有这么严格，尽管是成年人，做耳蜗植入，因为患者已经会说话，即使年龄比较大，也完全可以做耳蜗植入，而且效果比较好。再一个就是年龄方面，小孩生下来耳聋，是先天性的感应神经性耳聋，这种情况应该说植入的年龄一般是一岁左右，就可以做人工耳蜗植入。当然如错过了，三岁、四岁、五岁是不是可以呢？也是可以的。但是植入晚了可能会影响孩子的言语发育，即越早植入，患儿从小跟别的孩子一样听声音，有利于听觉中枢的发育，有利于尽早学会语言交流，主要是这种情况。从人工耳蜗植入是否适合来说，孩子肯定没问题，国内植入人工耳蜗，很多都是小孩。现在人年龄大了，老年人听不见怎么办呢？如果老年人听力非常差，配助听器后依然不能改善听力，不能达到交流的目的，也可以做人工耳蜗植入，这种人属于语后聋，植入效果也不错。总的来说，人工耳蜗自发明以后，全世界已经有将近60万人植入了人工耳蜗，并达到非常好的效果。国内也差不多有6万人植入人工耳蜗，以前国内孩子植入的比较多，成年人、老年人相对少一点，近几年老年性耳聋的老人，做人工耳蜗的数量逐渐增加，效果非常不错。可以在这里宣传一下，对于老年人重度的老年性耳聋，已经听不见、不能语言交流的情况下，完全可以做人工耳蜗植入，回归社会，进行正常的语言交流。

从外耳、中耳、内耳到听神经、中枢，任何一个环节出现病变，都会引起听力下降，所以听力下降后需要通过及时、正规的检查明确病变部位，具体情况如下： 1、若因外耳道耵聍堵塞引起听力下降，将外耳道耵聍堵塞清除，听力即可恢复； 2、如果因中耳炎引起听力下降，需治疗中耳炎，如使用抗炎药； 3、如果因内耳疾病引起，如突发性耳聋或感音神经性聋，需根据不同患者制定不同治疗方案，如可用改善循环的药物、营养神经的药物等； 4、若检查发现听神经瘤引起听力下降，需根据听神经瘤的大小考虑手术治疗； 5、老年性耳聋或经长期治疗效果不明显的患者，可考虑配戴助听器； 6、小儿先天性耳聋，如通过新生儿筛查发现新生儿耳聋以及耳蜗畸形，可考虑人工耳蜗植入手术。 需针对不同病因确定不同的治疗方案。

对于神经性耳鸣，大多数患者治疗效果不好，不是很容易治愈，容易反复发作，有一些可能通过手术治疗或者药物治疗治愈，比如外耳道耵聍栓塞、外耳道异物或肿物可以通过手术，或者将外耳道的耵聍栓塞、异物取出的方法治愈。中耳炎、耳硬化症也可以通过手术的治疗，对于耳鸣会有很好的治疗效果。梅尼埃病、老年性聋、听神经瘤、噪音性聋等耳鸣治疗效果不好。 如果是突发性耳聋，要重视在急性期的治疗，通过使用扩张血管的药物、激素类药物溶栓治疗等进行治疗，可能会有很好的治疗效果。全身疾病引起的耳鸣，比如颈椎病、颞颌关节紊乱通过手术也有可能治愈。 对于心脑血管疾病，如高血压、高血脂、动脉硬化，另外，还有甲状腺功能异常、糖尿病，只有原发疾病控制很好的情况下，耳鸣才能有很好的治疗效果。

治疗下眼睑痉挛，要明确病因，然后对因治疗，具体原因与治疗方式如下：1、局部神经功能紊乱：如熬夜、疲劳引起局部神经功能紊乱出现的症状，需要给予营养神经药物，如甲钴胺、维生素B1，同时通过休息、加强营养改善症状；2、面肌痉挛：常见于血管压迫神经导致，需要进行微创手术治疗，去除神经卡压改善症状，继发性面肌痉挛主要由于听神经瘤、胆脂瘤以及脑膜瘤引起，需要给予相应手术进行治疗；3、神经炎症：如面神经炎早期，可以应用激素和营养神经药物治疗；4、其他：如电解质紊乱、低血糖、贫血，需要对症治疗，纠正电解质紊乱、低血糖、贫血。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术过程，绝大部分属于开颅手术。主要包括三种不同的开颅手术入路，最常用的是枕下乙状窦后入路，其次是小脑幕上下联合入路，还有另外一种就是经中颅窝入路，这三种入路都属于开颅手术。另外一种入路对小脑没有明显的牵拉，手术路径比较直接，就是常说的经迷路入路手术。但是，手术本身也有一些缺点，它的视野相对狭小，术后脑脊液漏和感染的风险相对比较高，而且术后患者患侧的听力会完全丧失。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术指征对于肿瘤大小，并没有绝对的限制，主要取决于患者的年龄，肿瘤引起的症状以及其他情况。比如，对于内听道内的听神经瘤，可能只有几个毫米，患者足以产生比较明显的症状。如果听神经瘤的主体位于桥小脑角区，患者就诊的时候，一般肿瘤长到2-4cm，这时候都是因为引起症状，要进行手术。绝大多数进行手术治疗的听神经瘤，一般在1-3cm左右，内听道内的听神经瘤，可能只有几个毫米。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤所在的桥小脑角区，以往的手术死亡率和致残率都很高，所以把桥小脑角区称为“血腥之角”。但是，近些年来随着显微神经外科技术和设备、配材等的改良和提高，这个部位的手术死亡率和致残率都明显下降，甚至低于1%。但是，听神经瘤仍属于颅底肿瘤，对技术条件和相关的设备，都有一定的要求，手术仍然属于中大型手术。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤是否需要接受开颅手术治疗，需要根据患者的具体情况而定。一般对于意外发现的，没有明显症状的听神经瘤，可以进行影像学随访观察。在随访过程中，肿瘤体积没有明显增加，患者也没有出现相应的症状，可以继续随访，保守观察。对于有症状的听神经瘤，首选的治疗方法仍然是手术治疗，包括开颅的肿瘤切除，也包括经迷路入路的肿瘤切除。对于高龄患者，肿瘤比较小，心、肝、肺、肾等功能不全，难以耐受全麻手术的患者，也可以考虑放射治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤长在幕下，叫做桥脑小脑角区，就是脑桥、小脑以及岩骨后壁形成的三角的区域。普通患者的大致定位就是在耳朵后方，能摸到一个骨性隆起的位置，但是这个位置深到大概3-5cm范围的地方。这个地方有很多重要的神经和血管走行，比如面神经、三叉神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、脑干等重要结构。所以，在这个部位进行手术，还是有一定风险的，需要娴熟的显微神经外科技术，才能保证手术的顺利进行。