听神经瘤

听神经瘤患者术后一般需要注意以下几点： 1、术后并发症：例如面瘫，首先对面瘫要有正确认识，因为面瘫是听神经瘤手术当中难以避免并发症，首先要在心理接受； 2、进行相应护理措施：例如如果存在眼睑闭合功能差，需要经常使用滴眼液、涂眼膏；饮水呛咳需要及时进行处理； 3、及时复查：听神经瘤虽然是良性肿瘤，但是存在复发可能性。一般术后1个月、3个月或半年、1年左右建议进行影像学复查，明确是否存在复发情况。如果通过定期复查发现肿瘤存在复发迹象，可以根据复发情况选择γ刀等相应治疗。较明显复发或复发肿瘤较大可以进行二次手术。

听神经瘤术后患者护理如下： 1、术后如果患者没有出现严重并发症，首先应鼓励及早下床活动，如条件合适，尽量在1-2天内在床上进行简单活动，2-3天以后可以下床活动； 2、出现相应并发症需要根据不同并发症进行相应护理，例如出现面瘫，导致眼睑闭合功能差，需要进行眼部护理，定期使用滴眼液、涂眼膏，以保护角膜。面瘫较严重、眼睑闭合功能很差的患者可以进行眼睑缝合治疗； 3、出现相应后组神经损伤，如存在喝水呛咳、咳痰功能差，需要进行及时处理，例如进行气管切开、鼻饲营养支持等。 所以，听神经瘤患者术后及早发现有无相应并发症，及早进行处理较为重要。

突发性耳聋原因比较多，突发性耳聋的定义就是在2-3天之内突然听力下降，患者的原因比较难明确。现在认为比较常见的原因是病毒感染，继发于疲劳、压力或者睡眠不足导致的抵抗力下降。病毒感染不一定有感冒症状，可以直接表现为听力下降，是炎症表现，主要通过药物进行治疗，可以口服或者静脉用药，或者直接把药物打到耳朵里面去。突发性耳聋是因为在听神经上面长了肿瘤，听神经瘤有10%的概率会表现为突发性耳聋。 当突发性耳聋在药物治疗效果不好的时候，需要做耳朵的磁共振，明确有没有听神经肿瘤。还有一部分突发性耳聋可能是脑梗的表现，中枢缺血或者脑出血也会造成单侧听力下降，要注意患者有没有肢体运动障碍、肢体感觉障碍，或者有没有呛咳、声音嘶哑或者其它脑神经的问题。如果合并中枢症状，考虑有没有脑梗或者脑出血的情况，然后针对进行处理。

梅尼埃病是耳鼻喉科常见的疾病，通常需要进行以下的护理： 1、患者尽量卧床休息，环境保持安静舒适，光线微暗为宜； 2、向患者解释本病的发生、发展以及预后的情况，消除其紧张、恐惧心理，使患者有良好的心态来配合护理以及治疗； 3、禁酒烟，禁用耳毒性药物，适当使用镇静剂和血管扩张剂等药物，以利于改善内耳微循环以及自主神经功能； 4、妥善安排患者在发作间歇期做一些有必要的检查，如颅脑CT或者是核磁，以除外听神经瘤。

从外耳、中耳、内耳到听神经、中枢，任何一个环节出现病变，都会引起听力下降，所以听力下降后需要通过及时、正规的检查明确病变部位，具体情况如下： 1、若因外耳道耵聍堵塞引起听力下降，将外耳道耵聍堵塞清除，听力即可恢复； 2、如果因中耳炎引起听力下降，需治疗中耳炎，如使用抗炎药； 3、如果因内耳疾病引起，如突发性耳聋或感音神经性聋，需根据不同患者制定不同治疗方案，如可用改善循环的药物、营养神经的药物等； 4、若检查发现听神经瘤引起听力下降，需根据听神经瘤的大小考虑手术治疗； 5、老年性耳聋或经长期治疗效果不明显的患者，可考虑配戴助听器； 6、小儿先天性耳聋，如通过新生儿筛查发现新生儿耳聋以及耳蜗畸形，可考虑人工耳蜗植入手术。 需针对不同病因确定不同的治疗方案。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤在治疗以手术切除为首选治疗方法。通过显微神经外科手术，力争全切肿瘤，能够有效的降低患者的死亡率，减少并发症，同时还能够显著改善患者的神经功能障碍。对于肿瘤过大的患者，术后听力恢复仍然是较为困难的一方面。除此之外，对于一部分不适合手术的患者，特别是年龄较大，身体状况较差，或者拒绝手术治疗的患者，也可以考虑立体定向放射外科治疗。一般要求肿瘤体积＜3cm，而且没有明确脑积水和颅内压增高的表现。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
听神经瘤有三个治疗原则，第一个首选手术治疗，因为听神经瘤是良性肿瘤，而且它生长的相对比较缓慢，如果能全切，甚至有些近全切，残存非常少部分的肿瘤，可能肿瘤经过观察多年不会生长或者稳定，或者即使生长也非常缓慢。开颅手术是首选的治疗方法。第二就是观察，如果肿瘤非常小，因为听神经瘤紧邻着面神经，做完手术，这个手术最大的风险是面瘫，如果肿瘤特别小，会根据患者的职业而定，比如说患者是律师或者教师对面神经要求特别高的患者，如果肿瘤很小，可以考虑观察，观察什么概念？就是说不进行任何治疗。还有一个办法是放射治疗，特别小还可以考虑，比如说2cm或1cm的听神经瘤可以考虑立体定向外科的放射治疗，但是如果能手术,手术还是首选的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤患者手术后需要注意以下内容：第一、在手术后的短时间内需要注意观察患者的心跳、呼吸、血压、脉搏和血氧等基本指标。第二、观察患者是否有面瘫、听力下降。第三、观察患者有无面部感觉障碍、眼睑闭合不全。第四、观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难。第五、观察患者有无嗜睡、意识障碍、肢体无力或者麻木。第六、注意观察患者的鼻腔、外耳道和伤口等部位是否有渗液，主要是警惕患者术后发生脑积液鼻漏、耳聋和伤口漏等情况。第七、观察患者有无明显的头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体无力或者偏瘫以及意识不清的情况。一旦有这些情况的发生，要及时向医生汇报，警惕术区发生了出血或者梗塞等比较严重的并发症。

讲解医师：许自强  （主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院伽玛刀治疗中心
听神经瘤手术后无论是做伽玛刀，或者是做手术以后，都会产生一个症状叫耳鸣，叫声音响，我们医学上叫耳鸣。耳鸣分几种声音，有的像知了的叫，有的像隆隆的声音，像火车的声音，声音不一样，它统称为耳鸣。耳鸣它发声原理是由于听神经的鞘膜受到破坏以后，外界的一些声音反应，一些很微小的声音，反应到里头，会产生一个放大效应，它就会引起根本就听不见的声音，非常低的声波振动，也会使它产生一些放大效应，就产生一些杂音，不是我们平常经常所听到的声音。这是由于肿瘤，或者手术，或者是放射治疗损伤听神经的一种表现。

讲解医师：许自强  （主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院伽玛刀治疗中心
听神经瘤顾名思义就是从听神经上长起来的瘤子，或者从医学上说是这样，它叫神经鞘瘤。它是起源于神经的鞘膜中间，异常增生长起来的瘤子。它的症状就是压迫，首先影响听力，如果肿瘤过大，压迫继续加重就会影响面神经。甚至如果过大，往前生长就会引起三叉神经，也就听神经瘤，就是从位听神经上长起来的神经鞘瘤，它会产生相应周围神经被压迫的症状，这就叫听神经瘤。一般是长在，耳朵的里面，我们叫内耳门，耳道内侧出来一个瘤子，或者医学上名词叫桥脑小脑角肿瘤。