听神经瘤

听神经瘤在颅内肿瘤占到一定比例，多由于听力下降或者面瘫引起首发症状就诊。大部分通过做手术之后引起面瘫，是因为肿瘤往往与听神经或者面神经粘连紧密，手术分离时很容易损伤听神经和面神经，一旦损伤或者电刺激，都会对患者听力以及面肌功能产生不同影响。 听神经瘤来自于自身肿瘤，如果切除比较干净，无特殊注意事项。周围性面瘫应注意增强抵抗力，避免感冒、吹风。

在内听道里有四根神经，一根是面神经，负责面部肌肉运动；还有蜗神经，负责听力；还有两根是前庭上神经和前庭下神经，这两根神经负责平衡功能。 听神经瘤大多发作于前庭神经，因为这几根神经相距较近，并且在内耳道里，骨性结构空间狭小。当听神经瘤逐渐增大时，就会压迫周边其余神经，造成其余神经的功能损失。如果听神经瘤压迫面神经就会造成面神经功能的下降或者丧失，因此出现面瘫症状。

伽玛刀作为中小型听神经瘤的首选治疗手段，它的疗效较为肯定，具有疗效好、创伤小的优点，对于面神经、听神经等神经损伤比较轻的有优势，所以治疗之后效果比较好。95%以上的患者都得到很好的控制作用，但是治疗的前提是一定要严格把握好适应症。 作为大型听神经瘤还是首选开颅手术，比如大于3cm以上，对于周边脑干、神经压迫比较明显，有严重症状引起面瘫、走路不稳、共济失调，这类患者首选开颅手术，而对于中小型听神经瘤来说，伽玛刀的作用较为肯定。因为这类病人只要伽玛刀治疗后定期复查随访，通过治疗的经验来看，治疗之后都可以达到很好控制作用，95%以上的患者都可以达到很好控制。

听神经瘤属于神经外科常见良性肿瘤，发生于听神经鞘，可影响患者听力。听神经瘤手术在神经外科为四级手术，属于大型手术。神经外科手术级别按难度分为一至四级，听神经瘤手术属于最高级别手术。听神经瘤生长于桥小脑角区(CPA)，附近有较多重要结构，如听神经、面神经、三叉神经、后组颅神经、小脑、脑干及较重要动、静脉，空间狭小。听神经瘤作为良性肿瘤，进行切除时需注意保护神经功能，至少做到面神经功能保留和听神经解剖保留。医生操作时需小心、谨慎，避免发生严重并发症。

听神经瘤是神经外科比较常见的一种肿瘤，生长在听神经鞘上，位置在桥小脑角区(CPA)。听神经瘤手术的具体时间不能一概而论，与听神经瘤的大小以及手术操作医生的技巧等因素有关。如操作医生技术比较娴熟，且肿瘤较小的时候，可能1-2个小时手术即可完成。如果听神经瘤比较大，如＞4cm，且囊性组织较少，多为实性组织，则切除比较麻烦，如果医生的手术经验不丰富时，可能耗时较久，如6-8小时，而且在切除过程中可能损伤神经。所以听神经瘤手术是一个比较大的手术，属于四级手术，手术难度较高。

听神经瘤一般可以通过以下自测方法诊断：1、听力检测：可以将手机的音量调到最小，放在耳朵两边听铃声，判断是否存在一侧听力障碍；2、平衡功能测定：是否经常出现头晕、平衡功能异常，走路不稳伴恶心、呕吐症状，常见于前庭神经受到压迫引起；3、耳鸣测定：听神经瘤刺激会引起耳鸣症状；4、面瘫测定：可通过镜子检查明确是否存在面瘫，如果双侧脸部不对称，要排除听神经瘤引起的面瘫。

听神经瘤术后部分患者耳朵在响，因为前庭神经和耳蜗神经都属于第8对颅神经，听神经瘤手术为了保证功能，可能残留刺激，可能会引起患者耳朵响。 早期发病时听神经瘤症状是耳朵响，若听神经瘤切得很干净，但神经残端受到严重刺激，有信号传导到上级神经，由于残端刺激可引起异常声音，患者可能觉得耳朵有声音在响。

听神经瘤因为是良性肿瘤，手术治疗时，若能彻底切除，复发率极低，但实际中具体情况不同可有差异： 1、保护面神经功能：为避免出现面瘫，被迫在面神经上残留，可能是远期复发根源。若残留在面神经中间，复发率较低，若残留再内听道内，有一定的复发率； 2、保护脑干功能:脑干是生命中枢，为避免损伤，需在脑干表面残留，肿瘤复发率极低； 3、生长活跃性肿瘤：有恶变倾向，复发率较高，需定期随访。

神经鞘瘤通常需到神经外科就诊，因为神经鞘瘤起源于周围神经鞘Schwann细胞。肿瘤常见起源于颅内，包括听神经瘤、三叉神经鞘瘤、椎管内神经鞘瘤、皮下神经鞘瘤，大多数情况需要神经外科医生处理。 神经鞘瘤是良性肿瘤，通常可以得到较好治疗效果。大多数患者会出现神经系统症状和体征，如肢体活动不灵、感觉障碍、耳鸣、耳聋、面部疼痛等，需要神经外科就诊。少数情况如神经鞘瘤位于皮下，可能存在包块，可选择到皮肤科、骨科就诊。

听神经瘤是位于桥小脑角的占位，一般占肿瘤的80%，由于生长部位的特殊性，具体手术时间要根据肿瘤的多方面因素及特点决定，如肿瘤大小、质地、生长方式、血运情况、肿瘤周围有无出血、粘连、是否压迫神经、是否引起脑脊液循环受阻等众多因素共同决定。对以上因素进行综合评估，手术时间约为4-5个小时。若肿瘤质地较硬，血运又比较丰富，粘连严重，已经引起脑脊髓的病变，导致手术困难的，手术时间更长。现在手术采取的是一种显微外科的手术，掌握了手术技巧和手术的器械的推进使手术的成功率和手术的时间较过去有较大的提高。