听神经瘤

神经鞘瘤一般是神经鞘的细胞生长出来之后长成肿瘤，一般是良性肿瘤，但具体什么细胞生长出来的，现在大家也有争论，有人认为是神经鞘血管细胞生长而来，有人认为是纤维细胞生长来，但是总体来说的倾向是良性肿瘤。比如颅内的听神经瘤，也属于神经鞘瘤，脊柱的神经鞘瘤，要分部位。颅内的一般比如3cm以上，有明显神经系统的体征要考虑手术，如果年纪比较大，身体比较弱，3cm以下，没有明显的神经系统体征，也可以考虑放射方面的治疗。脊柱的神经鞘瘤一般还是主张手术。

神经鞘瘤手术后遗症非常宽泛，如果听神经瘤，主要包括相关周围的神经方面，如果损害引起的一些变化，比如耳鸣、听力下降，面神经受影响之后，面瘫、暴露性角膜炎等。脊柱方面主要是包括，它相应节段的感觉运动障碍。护理要看情况，比如听神经瘤，如果出现面瘫表现的时候，护理是最麻烦的主要是针对暴露性角膜炎的护理，保持角膜湿润，必要的时候甚至需要把上下眼结膜用外科手术的方式缝过来。具体还是要看具体情况分析，但是一般来说主要是暴露性角膜炎的护理比较麻烦。

耳聋、头晕提示耳朵病变。如果耳聋和头晕同时发生，首先考虑耳朵出现问题，比如梅尼埃病、突发性耳聋、药物性耳聋，使用耳毒性药物，如链霉素、庆大霉素药物引起，还有肿瘤性疾病，如听神经瘤，先天发育异常的前庭导水管扩大，都会引起耳聋和眩晕同时存在，要首诊耳鼻喉科。有些颅内疾病也会引起头晕和耳聋，特别是后循环供血的脑干和小脑出现异常。但小脑和脑干发生问题，除头晕、耳聋以外，可能合并有其它颅神经损害症状，比如面部麻木、面肌痉挛、头痛、共济失调、复视、上肢无力、吞咽困难，比耳朵引起的头晕、耳聋疾病发病率较低。 耳朵除听觉功能外，还包括平衡功能，如果平衡功能发生问题，就会出现头晕。但人体掌握平衡通过三个系统完成，眼睛作用、视觉系统作用、本体感觉作用和前庭系统功能作用，前庭系统中的功能作用就是指耳朵相互作用进行维持，在平衡前面三联中，前庭系统耳朵功能最为重要，视觉系统和本体系统引起的头晕、平衡障碍通常不会出现耳聋，而内耳疾病引起的头晕多数伴有耳聋。如果患者因为头晕、耳聋入住耳鼻喉科，要密切观察病情变化，症状逐渐加重或出现其它症状，要积极考虑颅内问题，进行头颅核磁检查，以防漏诊和误诊。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
开颅手术和伽马刀治疗是治疗听神经瘤的两种主要策略。开颅手术主要是通过切除肿瘤来去除占位效应和对周围神经以及脑干小脑的压迫症状，达到彻底治疗肿瘤的目的。特别适用于肿瘤体积比较大以及有囊变有明确占位效应的肿瘤，尤其是直径在3cm以上的肿瘤。 而伽马刀作为一种立体定向放射外科治疗，主要是用于体积比较小，特别是直径在3cm以内。患者年龄比较大不接受或者难以耐受手术治疗的听神经瘤患者。 需要强调的是伽马刀治疗不适合伴有脑积水、脑干受压的患者，而且也有可能在放射治疗之后增加了面神经、三叉神经的放射性损伤，这种损伤往往是不可逆。 除此之外，在被迫需要手术治疗时，接受过伽马刀治疗的患者往往周边会产生粘连，而增加手术的难度。伽马刀治疗还有一个好处，对于在手术治疗之后，因为肿瘤与脑干、小脑和颅神经粘连比较紧密，而未能全切的膜瘤是比较理想的和合适的选择。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤影像表现些什么？听神经瘤在影像上有特征性的表现，早年通常需要通过X线片来大致判断听神经瘤。在X线片上，听神经瘤主要表现为内听道局部扩大，双侧内听道直径相差2mm以上，还可以看到内听道的形态不规则，可以成漏斗形，内耳后唇模糊、镰状及移位，以及内听道骨壁皮质受侵蚀和破坏。近年来，对于听神经瘤的诊断，主要依据内听道CT以及磁共振检查。在CT上，主要表现为内听道的扩大，岩尖骨质的吸收和破坏，以及肿瘤临近的脑质增宽等。如果进行增强CT检查，确诊率就更高。一般听神经瘤表现为比较均匀的强化，但有囊变坏死时，可以出现不均匀的强化。肿瘤一般以内听道为中心，向后向内扩展，与岩骨成锐角相切。在磁共振检查上，患者的听神经瘤往往有更加典型的表现。在增强核磁上，表现为均匀的强化，比较大的听神经瘤，往往会有囊变坏死，表现为实质部分增强，而囊变坏死区没有增强。

讲解医师：张凇铭  （主治医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
听神经瘤大多起源于前庭神经，为外胚层起源，由前庭神经的细胞发展而来，此瘤主要发病于内耳道内，并逐步向颅内扩展.遗传性听神经瘤并发于神经纤维瘤2型，与发病有关的染色体定位于22号染色体长臂，其中抑癌基因NF-2抑制此瘤的生长。神经纤维瘤病1型其发病率为1/4000，表现为颅外多发的神经纤维瘤，17号染色体有缺陷，神经纤维瘤2型为中枢型神经纤维瘤病，发病率大约1/30000，表现为双侧听神经瘤。

讲解医师：张凇铭  （主治医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
听神经瘤是开颅好还是伽马刀好？这个问题许多患者认为通过伽玛刀治疗可以不开颅，没有痛苦，风险又小，是最好的治疗手段，于是不管肿瘤大小都去接受伽马刀治疗。事实上对听神经瘤的伽马刀治疗还是手术治疗有严格的适应症，达到一定的大小后才能选择伽马刀治疗，这个范围一般是肿瘤要小于三厘米才推荐伽马刀治疗，如大于三厘米的话，首先推荐手术治疗。

若耳鸣症状较轻无明显危害，若耳鸣过重，可影响睡眠，导致患者精神不集中，影响生活和工作；影响情绪，易发生烦躁、焦虑、抑郁等，继而加重耳鸣症状；还易引起部分老年患者听力障碍；部分患者耳鸣多由中枢系统疾病引起，如耳鼻喉科常见听神经瘤，早期症状即为耳鸣，易导致听力下降、头晕反复发作，且持续性加重；耳鸣还可能是中风前兆，应加以重视，及早发现及早治疗。

听神经瘤为良性肿瘤，是常见的颅内肿瘤之一。CT检查不及磁共振，尤其是是当肿瘤直径＜1cm或在内听道时。对于绝大部分较大的内听神经瘤的检出，CT具有其一定的临床诊断价值。平扫时，肿瘤多为类圆形，为等密度，可见囊变坏死结构，相邻的脑池扩大；增强扫描时，肿瘤密度迅速升高，多数肿瘤表现为均匀或不均匀强化、单环或多环强化。

临床可导致患者出现耳鸣头晕的原因较多，主要如下： 1、高血压、糖尿病、肾脏病变； 2、内听道、脑部异物增生； 3、供血不足； 4、听神经瘤； 5、颈椎病变； 6、患者体质不佳、患者睡眠质量不佳；患者精神压力大，如高考前学生精神压力较大； 7、不明原因的耳鸣头晕，患者如需明确病因，可采取相关检查手段进行确诊。