听神经瘤

听神经瘤是良性肿瘤，生长非常缓慢，尤其手术完以后。如果肿瘤体积较大，与周围的面神经、血管或者脑干粘连较紧密，会留一薄层，一般这个薄层很难再生长，但是有个别肿瘤生长较快。生长较快，听神经瘤就复发，复发要看体积大小，如果复发发现较早、体积较小，小于2cm，可以考虑进行伽马刀治疗，控制肿瘤生长，让肿瘤缩小。如果复发以后，肿瘤生长较快，或者体积较大，大于2cm或者3cm，还需要再次开颅手术，将复发的肿瘤切除。听神经瘤复发，一般术后要进行影像学随访，比如1年、2年，每年复查磁共振。即使有复发，如果生长不是很快，比较稳定，就可以继续观察。如果在观察期间肿瘤生长了，就要处理，比如进行伽马刀或者手术治疗。

听神经瘤目前的治疗方式主要以手术为主，手术后可出现部分并发症。主要并发症是面神经损伤，面神经损伤后可出现功能区面瘫及闭眼困难。如早期出现面瘫、闭眼困难可用黑眼罩、眼药水、眼膏保护。如面神经在手术中完全离断损伤较重，早期不能恢复，最好做眼睑闭合，即把整个上下眼睑缝起来，如三个月后面瘫，眼睛仍不能闭合，可做面神经修补手术。如面神经的舌咽神经吻合及咽神经与舌下神经吻合手术。

听神经瘤是来源于Schwann细胞第八对颅神经的良性肿瘤，对于肿瘤全切的病人而言，可以达到手术的临床治愈。总体而言，听神经瘤的复发率在0.2%以下，在这种情况下可以达到临床治愈的效果。对于部分残留或大部分残留的病人，如果身体条件合适，可以采用后续的相关治疗，如立体定向放射外科技术伽马刀对肿瘤进行有效控制，大部分病人可以达到长期生存，可以恢复正常的工作和生活。

听神经瘤是颅内常见的良性肿瘤，目前随着显微神经外科技术的发展，听神经瘤的手术全切率越来越高，通过手术切除病人可以达到临床治愈，且可以恢复正常的工作和生活。直径超过3cm以上的大肿瘤，对周围脑干、小脑、神经有明确压迫，且没有明确手术禁忌症的病人，一旦发现建议尽早手术。随着肿瘤的不断生长，对周围神经的压迫和损伤会越来越重，和周围神经的粘连也会越来越重；手术风险呈指数级增加，即手术越晚肿瘤越大、风险越高，疗效越难保证。因此发现听神经瘤，无论采取手术或放射治疗，都应该尽早处理。

听神经瘤手术后，很多病人出现面瘫，甚至于手术前就出现了面瘫，原因有以下几种： 1、从解剖上看，脑干端面神经和听神经，即医学上说的前庭蜗神经，在脑干端的距离只有2.31mm，距离非常近。而在眼骨端，这两根神经一起从内耳道出颅，随着听神经出现肿瘤，面神经会因为肿瘤的逐渐生长而受到推挤和压迫，面神经和肿瘤出现粘连，对面神经造成损伤； 2、在手术切除的过程中，面神经难以避免会受到牵拉或直接损伤，有些术后也会出现面神经因为微循环障碍而出现继发的损伤。 因此，很多病人术后的面神经损伤，是出现面瘫的直接原因。

听神经瘤为起源于听神经的一种良性肿瘤，属于神经鞘瘤，是脑内最常见一种神经鞘瘤。听神经瘤位于后颅窝，即俗称的后脑勺，常见于40-50岁人群。听神经瘤根据病情不同表现不同。肿瘤体积小时可能会出现一侧耳鸣、听力减退、眩晕，少数患者时间稍长后可以出现耳聋症状。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。肿瘤继续增大时会压迫同侧面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少或轻度周围性面瘫。 肿瘤体积大时则会压迫脑干、小脑以及后组颅神经，引起交叉性偏瘫以及偏身感觉障碍、小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑等。发生脑脊液循环梗阻则会产生头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。所以如果出现一侧耳鸣或听力下降等情况，应尽早行颅脑CT或磁共振排除是否存在听神经瘤，如果确认存在听神经瘤应及早进行手术治疗。

听神经瘤起源于听神经一种良性肿瘤，属于神经鞘瘤一种，是脑内最常见一种神经鞘瘤。随医疗技术水平提高，听神经瘤的手术成功率越来越高，但手术都有一定风险。听神经瘤最常见手术并发症是面听神经损伤，因为听神经与面神经相邻，即使手术尽量保护面神经可能对面神经产生伤害，术后可能会出现面瘫、头晕甚至感染等情况。如果肿瘤过大压迫到小脑，术后可能会造成行走不稳、头晕等症状。 听神经瘤最常见于40-50岁人群，症状会随肿瘤发生、发展逐渐出现以下情况，耳鸣、进行性听力下降、走路不稳，一侧面部疼痛或麻木、一侧面瘫、声音嘶哑、饮水呛咳并出现脑积水等。听神经瘤治疗首选手术治疗，可以完全切除，彻底治愈。如果手术残留可以考虑辅助伽马刀治疗。

听神经瘤术后主要并发症为面瘫，目前在神经监测下显微手术切除听神经瘤，面神经解剖保留率可以达到90%以上，功能保留率可以达到80%。术中面神经解剖保留而遗留有不同程度面瘫患者，术后6个月后70%患者能够达到全部或部分恢复。因此即使查出患有听神经瘤患者不用过分担心。随医疗技术水平提高，听神经瘤手术成功率越来越高，对面神经保护效果越来越好。 目前听神经瘤患者治疗主要有三种方案，显微手术全切、立体定向放射治疗和随访观察。70岁以下患者且发现肿瘤正在不断生长者均应行显微手术切除治疗，70岁以上老年患者若无明显症状，连续影像学检查显示肿瘤无增大者可选择定期随访观察。如果年龄较大或身体条件不能承受手术患者可以采用立体定向放射治疗，手术后复发患者可采用放射治疗。显微手术治疗多选择耳后切口，长约6-8公分。

听神经瘤在颅内肿瘤占到一定比例，多由于听力下降或者面瘫引起首发症状就诊。大部分通过做手术之后引起面瘫，是因为肿瘤往往与听神经或者面神经粘连紧密，手术分离时很容易损伤听神经和面神经，一旦损伤或者电刺激，都会对患者听力以及面肌功能产生不同影响。 听神经瘤来自于自身肿瘤，如果切除比较干净，无特殊注意事项。周围性面瘫应注意增强抵抗力，避免感冒、吹风。

在内听道里有四根神经，一根是面神经，负责面部肌肉运动；还有蜗神经，负责听力；还有两根是前庭上神经和前庭下神经，这两根神经负责平衡功能。 听神经瘤大多发作于前庭神经，因为这几根神经相距较近，并且在内耳道里，骨性结构空间狭小。当听神经瘤逐渐增大时，就会压迫周边其余神经，造成其余神经的功能损失。如果听神经瘤压迫面神经就会造成面神经功能的下降或者丧失，因此出现面瘫症状。