听神经瘤

可采用放射治疗的头颈部良性病变如下： 1、颅内中枢神经良性病变：位于颅底或桥小脑区、海绵窦区，很难完整切除，术后可能复发、加重，甚至恶变的肿瘤； 2、垂体瘤：可引起激素分泌异常，压迫周围神经引起神经症状，较大垂体瘤手术后放射治疗可使局控率达到90%以上； 3、听神经瘤：较大的听神经瘤可手术切除，小听神经瘤可采取立体定向放射治疗； 4、血管感受器瘤：位于颅底，放射治疗可缓解症状，疗效很好； 5、面部良性肿瘤：可采取放射治疗，使症状得到完全缓解，甚至完全消退。

患听神经瘤需要到大医院就诊，由专业的神经外科医生做后续处理，听神经瘤患者手术需要住院，住院后做全身检查，尤其是年纪较大的要仔细检查心肺功能，手术前做详细的评估，手术当日不能进食，手术采用全身麻醉即手术时感觉不到任何痛苦，睡醒后手术已做完，听神经瘤手术全过程是麻醉后摆体位、固定脑部、消毒、铺单、脑部打洞、显微镜下仔细分离肿瘤和神经血管，取出肿瘤后放回骨头、缝合。

神经源性纤维瘤是指起源于神经细胞，如雪旺氏细胞，或神经纤维膜上的一种肿瘤。该类肿瘤大部分为良性，少部分为恶性。临床常见的包括颅内神经节细胞瘤、听神经瘤和神经鞘瘤。此外，良性肿瘤经手术切除治愈率较高。显微神经外科及内镜神经外科治疗手段，能够达到肿瘤全部切除，且不留有后遗症。如听神经瘤，全切率可达95%以上，且面瘫发生率较低。

根据肿瘤大小、位置、发展方向的不同，听神经瘤在CT上表现不同，具体如下： 1、肿瘤所处部位出现明显占位现象，即肿瘤挤压周围脑干及小脑，与对侧产生差异； 2、肿瘤发展快，所占容积大，可能产生中颅窝、后颅窝脑组织挤压，甚至挤压三叉神经，导致面部麻木或疼痛； 3、肿瘤挤压脑干，患者出现单侧肢体活动无力，无法行走等； 4、肿瘤挤压四脑室、导水管，出现梗阻性脑积水，CT表现为脑室增大。

听神经瘤一旦发现，需积极治疗。治疗方式较多，包括： 1、伽玛刀治疗，即放射治疗，此种方法治疗肿瘤无法立即看到治疗效果，需经过术后3-12个月的随访观察，若肿瘤得到控制，则无需开颅手术； 2、手术治疗，多为开颅手术，在肿瘤通过放射治疗未得到控制时，采用此类方式，包含后脑开颅、前脑开颅等手术方式； 3、肿瘤较小，患者无严重症状，不影响个人生活，可行随访观察，定期进行核磁共振复查，以防肿瘤突然增大。

听神经瘤由于肿瘤生长部位的特殊性，手术要求较高，具体手术时间需根据肿瘤的多方面因素及特点决定，如肿瘤大小，生长方式，是否引起脑积水，肿瘤血运是否丰富，肿瘤质地如何，有无引起周围出血、粘连等因素共同决定。若上述影响因素均在医生评估可行性范围内，手术时间约为4-5小时；若肿瘤血运丰富、粘连严重，已经引起脑积水等，手术困难，则手术时间无法一概而论。

听神经瘤由于肿瘤所处位置特殊，术后易遗留后遗症，且后遗症较多。常见后遗症有面瘫、听力丧失，造成这两种后遗症的原因是肿瘤位于听神经纤维，而面神经与听神经并行走行，手术常会影响听神经和面神经。此外，由于肿瘤大小，生长等特点，会造成三叉神经功能受影响，出现面部感觉障碍；后组颅神经受影响，出现吞咽困难、吞咽呛咳或声音嘶哑；脑干功能受影响，出现肢体瘫痪，甚至危及生命等。

听神经瘤与面神经、听神经关系密切，术后易遗留听力障碍及面瘫的后遗症。面瘫常为面神经直接损伤和受影响导致。若手术将面神经从解剖位置上进行保留，理论上患者术后面部肌肉，可通过营养神经、按摩、针灸等康复治疗，经一段时间缓解，但可能时间在三个月到一年不等，部分患者术后约三个月面瘫可基本恢复，该类患者术后效果较好。

听神经瘤术后嗜睡是由于颅脑手术对神经功能产生影响所致，具体原因分为以下几方面： 1、术后患者脑干功能受影响，包括直接性脑干影响和间接性脑干供血、血管功能影响，均可引起脑干功能缺失进而可能引起嗜睡，或更严重者出现昏迷、变成植物人等； 2、术后小脑或后颅窝水肿，造成颅内压增高，间接影响脑干功能，引起嗜睡； 3、术后患者无法进食，水电解质紊乱，引起患者神志不清或嗜睡。 以上原因需经化验检查结果综合判断。

多数听神经瘤手术切口位于后脑位置，该位置手术切口与颅脑其他部位手术切口不同，患者术后需注意： 1、保持手术切口干净，无污染。这是手术切口要恢复的必须条件； 2、仰卧位翻身时易造成患者后脑部位手术切口挤压、感染，脑脊液漏等并发症；患者术后特别是仰卧位翻身时，需注意不能挤压手术切口位置，否则影响术后切口的愈合。