听神经瘤

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤在CT平扫上表现为等密度，大概占60%左右。另外40%表现为低密度，常常因为厚多的颅骨伪影影响而显示不清。可以通过间接的征象进行判断，比如在CT补充项上常可以看到内听道呈锥形或者漏斗形扩大；还可以发现岩骨骨质吸收破坏，邻近肿瘤的脑池增宽以及患侧患侧缺血支不显影、不显示，还可以发现第4脑室受压变形向对侧移位以及幕上梗阻性脑积水，这些征像都提示听神经瘤。除此之外，在增强的CT上，可以看到肿瘤以内听道为中心生长，向后向内扩展，并且与岩骨呈锐角相贴，增强之后，较小的听神经瘤呈均匀强化。对于体积较大的听神经瘤，表现为不均匀的强化，最主要是因为较大的听神经瘤常常会发生囊变和坏死，囊变坏死部分不强化。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤主要位于桥脑小脑角区，小脑听神经瘤的概念并不十分准确。听神经瘤形成的原因，绝大多数患者属于散发性的单侧听神经瘤，患者的听神经瘤形成原因不十分明确，目前主要认为与以下几个因素有一定关联：第一、长期极度噪声环境中，造成听神经表面的施万细胞机械性损伤。第二、脑膜炎等颅内感染引起的前庭神经鞘的施万细胞炎性创伤。第三、头部治疗性射线引起施万细胞的电离辐射性损伤。这些因素都有可能造成前庭神经表面构成神经鞘的施万细胞异常增殖，从而形成听神经瘤。另外一部分听神经瘤患者属于遗传性的听神经瘤，它是作为神经纤维瘤病一型或者二型局部表现的一部分，对于这些听神经瘤患者，听神经瘤的发生是因为基因突变所致的，病因相对比较明确。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤，特别是比较大型的听神经瘤，术后患者常容易发生不同程度的面瘫。在治疗方面，我们可以根据患者的病情，酌情使用甘露醇等脱水药，甲强龙、地塞米松等激素类药物，以减轻神经水肿。还可以使用维生素B1、甲钴胺、腺苷钴胺、神经生长因子等营养神经的药物。对于眼睑闭合不全的患者，要注意角膜的保护。此外，还可以进行面部功能锻炼，如按摩、针灸、理疗等方法，以促进面神经恢复。对于面部表情要求比较高的患者，还可以在术中或者经过一段时间恢复仍然不满意的时候，进行面神经-舌下神经、面神经-副神经等神经的吻合。神经吻合术后再加强功能锻炼，以尽可能的促进面瘫的恢复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤作为后颅窝的一种肿瘤，在手术切除过程中往往会损失很大量的脑脊液。所以听神经瘤术后患者尽可能的保持平卧位，而不建议过早的把床头摇高，或者是患者术后短时间内采取坐位。这样容易使患者出现低颅压反应，主要表现为头晕、头疼，有时头疼还是比较剧烈的。所以建议在听神经瘤术后，患者尽可能的采取平卧位，头部不要过早地抬高。对于患者是否可以采取肿瘤侧的卧位，或者健侧的卧位，本身并没有特别的要求。如果肿瘤体积巨大，术后小脑水肿严重，进行后颅窝减压，也就是把后路的一部分骨质去掉的情况下，议患者尽可能的采取健侧卧位，也就是开颅手术的伤口朝上的侧卧位，这样能够有效的避免挤压伤口的患处。

讲解医师：许自强  （主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院伽玛刀治疗中心
听神经瘤手术后无论是做伽玛刀，或者是做手术以后，都会产生一个症状叫耳鸣，叫声音响，我们医学上叫耳鸣。耳鸣分几种声音，有的像知了的叫，有的像隆隆的声音，像火车的声音，声音不一样，它统称为耳鸣。耳鸣它发声原理是由于听神经的鞘膜受到破坏以后，外界的一些声音反应，一些很微小的声音，反应到里头，会产生一个放大效应，它就会引起根本就听不见的声音，非常低的声波振动，也会使它产生一些放大效应，就产生一些杂音，不是我们平常经常所听到的声音。这是由于肿瘤，或者手术，或者是放射治疗损伤听神经的一种表现。

讲解医师：许自强  （主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院伽玛刀治疗中心
听神经瘤顾名思义就是从听神经上长起来的瘤子，或者从医学上说是这样，它叫神经鞘瘤。它是起源于神经的鞘膜中间，异常增生长起来的瘤子。它的症状就是压迫，首先影响听力，如果肿瘤过大，压迫继续加重就会影响面神经。甚至如果过大，往前生长就会引起三叉神经，也就听神经瘤，就是从位听神经上长起来的神经鞘瘤，它会产生相应周围神经被压迫的症状，这就叫听神经瘤。一般是长在，耳朵的里面，我们叫内耳门，耳道内侧出来一个瘤子，或者医学上名词叫桥脑小脑角肿瘤。

听神经瘤对视力可能会有影响。听神经瘤是颅内常见的良性肿瘤。如果听神经瘤非常巨大，引起颅内压增高的时候，会出现明确的颅内压增高表现，表现为视力下降，同时视乳头水肿，患者出现呕吐和头痛的症状。如果出现视乳头水肿的时候，会伴有视力下降。但...

讲解医师：由志强  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院三级甲等医学影像科
做核磁共振检查可以排除听神经瘤。核磁共振检查的序列比较多，在中枢神经系统的诊断方面有明显优势，常规的头部检查有轴位、矢状位及冠状位扫描。冠状位的头部磁共振扫描时，可以清晰显示两侧听神经走行区是否有占位性病变。

听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，发生在桥小脑角，主要起源于听神经前庭支的帽状细胞，是一种良性肿瘤，占桥小脑肿瘤80%。

颅内良性肿瘤需要放射治疗，具体如下： 1、脑膜瘤是颅内比较高发的良性肿瘤，治疗以手术完整切除为主，根据肿瘤部位及手术能否完整切除决定是否放疗； 2、听神经瘤体积小于2.5cm，有明显症状或者复发听神经瘤，可采用放射治疗，如采用伽玛刀或者特定放射治疗仪器、加速器做立体定向放射治疗，给予边缘剂量，五年局控率可达90%以上，且立体定向放射治疗副作用小，应用广泛； 3、颅内垂体瘤、颅咽管瘤等，除手术外，放射治疗也是很好的治疗手段。