听神经瘤

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤常见的症状，主要包括以下几方面。一、耳鸣，通常表现为高调性、持续性、单侧的、不对称性的耳鸣。二、不同程度的听力下降，乃至完全失聪。三、眩晕和平衡不稳。四、面部的感觉减退，感觉异常，通常发生在颜面的中部。五、头痛。一般来说，头痛的发生率和肿瘤的大小具有一定的相关性，肿瘤越大，头痛发生的概率就越高。六、面神经的功能障碍，初始表现为逐渐发作的面部无力，也有个别患者以面肌抽搐为首发表现。除此之外，如果肿瘤体积比较大，累及小脑、脑干，还会出现走路不稳等小脑脑干的症状，以及眼球震颤等表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤在MRI上有比较典型的表现。一般来说，直径1-1.5cm的听神经瘤可以使内听道扩大，1.5-3cm的听神经瘤可以使内听道孔扩大。肿瘤一般位于桥小脑角区，表现为边缘锐利的肿瘤，周围水肿很轻，T1项上一般为，低信号或等信号，T2项上面高信号。肿瘤成圆形或者半圆形，紧贴于内耳道孔，可以见肿瘤组织呈漏斗状，尖端指向内耳道。绝大多数肿瘤患侧内听道前后扩大，神经缩短，而肿瘤的主体一般位于桥小脑角区，以内听道孔为中心生长，增强扫描之后，可以看到肿瘤呈不均匀的强化，或者从环状强化，囊变坏死的部分表现为不强化。肿瘤周围一般没有明显的水肿，对于体积比较大的肿瘤，常常合并脑干受压移位，以及梗阻性脑积水。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤患者手术后注意事项。听神经瘤术后患者注意事项主要包括以下几个方面：一是重点观察患者的意识情况。二是看患者听力是否有丧失或者是否有改善。第三，要注意观察患者的面部表情，了解是否有面瘫、眼睑闭合不全，严重的眼睑闭合不全需要通过滴注眼药水或眼药膏来保护角膜。某些长期眼睑闭合不全的患者甚至需要做眼睑缝合，以防止形成角膜溃疡。第四，要注意观察有无后组颅神经损伤的表现，也就是声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳，对于饮水呛咳比较严重的患者，必要的时候需要留置胃管，防止患者下咽时造成吸入性肺炎等一系列的并发症。除此之外，还要重点观察患者的其他生命体征和意识状况，必要的时候复查ct，了解有无术区出血、术区梗死等一系列的并发症。除此之外，我们还要注意观察患者是否有脑脊液耳漏、鼻漏以及脑脊液伤口漏的发生，在此基础上，在术后一周之内我们还需要观察患者的体温的变化，必要的时候需要进行腰穿检查和治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术需要多少费用。对于一般的中小型听神经瘤而言，手术时间并不很长，而围手术期的麻醉等相关费用也会降低，术后患者不需要进入监护病房，患者的总体花费一般3到4万元就可以了。 对于比较大型的听神经瘤，特别是巨大的听神经瘤合并脑积水的患者，这种情况手术时间相应的延长。对于血供丰富的听神经瘤，有时围手术期还需要输血等一系列的治疗。术后患者往往需要进入重症监护病房，这些患者的花费就要相应增加，一般大概需要4到7万元。 如果患者合并脑积水，而脑积水在听神经瘤切除术后没有明显缓解，必要的时候还需要脑室腹腔分流。根据所选择的分流管的情况不同，患者可能还需要再额外花费3到5万元，所以对于绝大多数听神经瘤患者一般3到5万元就可以了。 对于有合并脑积水和其他并发症的患者以及巨大听神经瘤术后需要在重症监护室进行观察和治疗的患者，可能费用会多达8到10万元。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术或面瘫怎么办。听神经瘤手术后面瘫分为几种情况：如果术中已经发现面神经明确损伤，应该尽可能地立即修复。如果面神经解剖结构保持完整，一般需要观察六个月左右的时间，对于面神经解剖结构连续性完好的面瘫，一般在六个月之内可以看到面瘫的逐步恢复，在六个月到一年内才恢复者比较少见，超过一年内才恢复者非常罕见。所以对于听神经瘤术后面瘫在一年以上，仍然恢复者需要考虑面神经的修复手术，主要包括同侧面神经的断端吻合术，面神经舌下神经吻合术等具体的手术治疗方法来修复面神经的功能。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤是否需要手术，以是否引起症状为主要判断依据，不单纯以肿瘤的大小作为判断。主要是因为听神经瘤所在的位置不同，引起症状时的大小不一样，比如肿瘤主体部分位于内听道内的听神经瘤，患者可能在肿瘤只有3-5mm时就引起明显的耳鸣和听力下降的症状。肿瘤主体位于颅内部分的听神经瘤，可能需要1-2cm的直径，才能引起明显的症状。听神经瘤一旦引起症状应尽早手术，主要是因为对于直径在1.5cm以内，术前纯音听阈高于50%，语言辨别率高于50%的听神经瘤，在手术治疗后能够有效保留听力的机会较大。对于直径在1.5cm以上的听神经瘤，术后多数很难保留有效的听力。所以，强调对于引起症状的听神经瘤，一经诊断，尽可能早期手术，而不应拘泥于听神经瘤直径的大小。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤的手术费用主要取决于患者的身体状况、肿瘤大小、肿瘤质地等诸多因素。听神经瘤的手术费用大概需要4-6万元，对于大型、巨大型听神经瘤，特别与脑干、颅神经和血管粘连紧密的听神经瘤，不仅手术时间较长，而且术后并发症的发生几率也相对增加。常需要在术后于重症监护病房进行加强治疗，患者的治疗费用就会明显增高。术后出现较多并发症，需要二次手术清除颅内的术区血肿或者需要进行脑室外引流、脑室腹腔分流等附加手术。患者费用往往会更高，有时可以高达10多万元，甚至更多。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤根据肿瘤类型、大小、生长方向不同，具体的选择方法也有一定程度的差异。例如以保留听力为目的，一般不选择经迷路入路。对于术前语言分辨率＜75%，术前阈值＞25dB以及脑干听觉诱发电位异常波形和肿瘤直径在2-2.5cm以上的患者，常常难以保留有效听力，可以选择经迷路入路。对于大型听神经瘤，特别是直径在4cm以上的听神经瘤，建议枕下乙状窦后入路或者联合入路。对于直径2-4cm的中型听神经瘤，如果要保留有效听力，建议行枕下乙状窦后入路，如果听力已经丧失或者难以恢复有效听力的患者，也可以选择经迷路入路。对于直径在2cm以内的听神经瘤，如果术前患者听力差或者丧失，建议行迷路入路，如果出现听力良好，且肿瘤主要为内听道外侧，建议行颅中窝入路。如果听力良好，且肿瘤主要位于内听道内侧，建议行枕下乙状窦后入路。这些手术方法可以供患者和临床医生进行手术时，作为大致的判断。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤切除术的最佳时机在听神经瘤引起症状的时候，尽早考虑手术切除。主要是因为一旦肿瘤长的体积较大，往往和周围的神经、血管、脑干、小脑等结构发生粘连，手术困难明显增加。具体来说，对于没有任何症状，体检意外发现的听神经瘤，特别是高龄或者有心、肺、肝、肾等功能障碍，难以耐受手术的听神经瘤患者可以考虑随访观察，每3-6个月复查一次头颅核磁。对于已经引起症状的听神经瘤，一经诊断明确，应尽可能的及早手术治疗，以免肿瘤体积过大，再进行手术，术后容易出现神经功能障碍。对于肿瘤体积巨大，已经引起梗阻性脑积水、视乳头水肿、视力下降甚至丧失的患者，应该尽早进行手术治疗，有时需要进行急诊手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤患者手术后需要注意以下内容：第一、在手术后的短时间内需要注意观察患者的心跳、呼吸、血压、脉搏和血氧等基本指标。第二、观察患者是否有面瘫、听力下降。第三、观察患者有无面部感觉障碍、眼睑闭合不全。第四、观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难。第五、观察患者有无嗜睡、意识障碍、肢体无力或者麻木。第六、注意观察患者的鼻腔、外耳道和伤口等部位是否有渗液，主要是警惕患者术后发生脑积液鼻漏、耳聋和伤口漏等情况。第七、观察患者有无明显的头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体无力或者偏瘫以及意识不清的情况。一旦有这些情况的发生，要及时向医生汇报，警惕术区发生了出血或者梗塞等比较严重的并发症。