听神经瘤

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
听神经瘤有三个治疗原则，第一个首选手术治疗，因为听神经瘤是良性肿瘤，而且它生长的相对比较缓慢，如果能全切，甚至有些近全切，残存非常少部分的肿瘤，可能肿瘤经过观察多年不会生长或者稳定，或者即使生长也非常缓慢。开颅手术是首选的治疗方法。第二就是观察，如果肿瘤非常小，因为听神经瘤紧邻着面神经，做完手术，这个手术最大的风险是面瘫，如果肿瘤特别小，会根据患者的职业而定，比如说患者是律师或者教师对面神经要求特别高的患者，如果肿瘤很小，可以考虑观察，观察什么概念？就是说不进行任何治疗。还有一个办法是放射治疗，特别小还可以考虑，比如说2cm或1cm的听神经瘤可以考虑立体定向外科的放射治疗，但是如果能手术,手术还是首选的。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
听神经瘤是颅内的良性肿瘤，大概占颅内肿瘤的第4位。听神经瘤一般来说发生于前庭神经的雪旺氏细胞，也有个别直接发生在蜗神经上，所以听神经瘤是在神经鞘膜生长的肿瘤，它生长的位置相对比较恒定，就是在神经外科桥小脑角区，因为主要是神经在这个位置，它长在这个神经上，不像其他的一些脑膜瘤，这个位置多变，简称CPA区，肿瘤也是良性肿瘤，生长也相对比较缓慢，治疗有几个方法，比如观察或者手术，或者放疗。手术全切也能达到治愈。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤诊断主要包括三个方面，第一、典型的临床表现，持续的高调样耳鸣，急性加重的听力下降乃至耳聋、眩晕、平衡障碍等表现。第二、耳科的电生理学检查，包括电测听，发现听力下降，脑干诱发电位，发现潜伏期延长，甚至某些波形消失。第三、神经影像学发现，特别是CT检查发现内听道呈锥形或者漏斗形扩大，增强扫描可以发现肿瘤，特别是增强的磁共振检查，往往可以发现以内听道为中心的桥小脑角区肿瘤呈明显强化，囊变坏死部分不强化，常常可以见到T状或者锥形，深入内听道的强化的肿瘤影像。对于听神经瘤的诊断，往往可以确立。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤面瘫能恢复好。听神经瘤术后发生的面瘫是否能够完全恢复，受影响的因素很多。以下几点临床经验可以供大家参考。术后面神经功能正常，虽然有轻度的面肌无力，但一般几天就可以恢复。如果术后面神经功能正常，但逐渐在24-72小时之内发展成明显面瘫。如果是部分性面瘫，一般在数周或数月内就可以恢复到正常。完全性面瘫，一般需要3-6个月的恢复时间。术后面神经功能正常，而后在几天突然完全性面瘫，特别是患者可以明确说出面瘫发生的时间，这种情况，一般是由血管性因素引起，恢复很慢，大概需要6-12个月或者更长时间。还有一是患者清醒后即有部分面瘫，但并不加重，这种情况大多在数周或数月内恢复。还有醒后面瘫有部分性逐步发展为完全性，这种情况大概需要3-6个月恢复。如果患者醒后即为完全性面瘫，患者恢复的时间和比例就很难预测了。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术后面瘫是常见的并发症之一。第一个，最常见的原因是器械的直接损伤或者术中牵拉，特别是体积比较大的听神经瘤，常常使神经张力明显增高，形态变薄，血供易受损，术后面瘫的发生概率也是比较高的。第二个，是面神经血液供应受到影响，面神经主要有3条动脉供血，其中特别是迷路动脉的供血，往往会因迷路动脉血管痉挛造成面神经血供受影响，容易出现面瘫。第三个，是术中所采用的激光等引起的热损伤，以及术区冲洗的冷水引起的血管痉挛，也可以造成面神经损伤。除此之外，还有一类是听神经术后的迟发性面瘫。这种情况目前推测主要有神经鞘膜水肿、延迟性免疫反应、术后脑水肿和脑脊液瘘引起的脑组织对神经的牵拉和病毒感染等因素有关。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
对于绝大多数听神经瘤而言，因为目前的操作都在显微镜下进行，所以手术切口并不是很大。一般采取耳后的发际内切口，长度在5-6cm。个别巨大的听神经瘤，甚至需要采取联合入路的听神经瘤，切口可能会稍微延长。但是绝大多数听神经瘤的手术切口是做在发际内的切口，手术切口或长或短对于患者的影响并不是很大。因为在发际内的切口，在患者头发长齐之后，对切口能够进行有效的覆盖，并不会留下明显的外观可见的疤痕。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤放疗特别是立体定向放射外科的伽玛刀治疗，也是听神经瘤治疗的方法之一。主要适用于直径在3cm以内的实性肿瘤，特别是患者年龄较大，全身情况较差，不适合开颅手术的患者，以及拒绝开颅手术的患者。除此之外，肿瘤与脑干颅神经或血管粘连紧密而未能全切残留的肿瘤，以及手术切除之后，复发性的听神经瘤，也可以适合进行伽玛刀治疗。听神经瘤的放疗作为一种有效治疗的手段，时间短、不痛苦，相对手术风险较低的特点。但是也存在一定的局限性，还不能完全代替手术。特别是肿瘤占位效应比较明确，伴有脑积水、脑干受压的患者。除此之外，放疗本身也可能会增加不必要的面神经和三叉神经的放射性损伤。而这种损伤，往往是不可逆。如果进行放疗之后，肿瘤继续增长，在需要手术处理时，可能会增加手术的难度。肿瘤往往会变得质地更韧，难以切除，或者肿瘤与周围神经血管粘连更加紧密，明显增加手术的难度。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤是发生在颅内，前听神经表面旺氏细胞的一种肿瘤。通过艾灸的方法，很难作用于颅内的肿瘤。因此艾灸对于治疗听神经瘤本身并没有太大帮助。听神经瘤的治疗方法主要可以分为随诊观察，开颅手术或者经迷路入路手术切除，以及立体定向放射外科治疗三大类。对于肿瘤体积比较小，患者年龄比较大，特别是存在严重的内科合并症难以耐受手术者，可以考虑随诊观察。对于肿瘤体积比较大，特别是合并脑干、小脑受压和脑积水表现，以及直径在3cm以上的囊实性肿瘤都建议手术切除。对于少数直径在3cm以以内，患者不愿意接受手术治疗，或者因为内科病症难以耐受手术治疗的患者，可以考虑立体性定向放射外科治疗。而艾灸并不能作为一种有效治疗听神经瘤的方法。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术后遗症可以分为几大类。第一、最常见的是颅神经功能损伤所造成的后遗症。主要表现为面瘫、恶心、呕吐、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、听力丧失、耳鸣等。第二、脑干功能障碍。主要表现为供给失调，对侧偏瘫和感觉障碍。第三、小脑功能障碍。主要表现为步态不稳，肢体共济障碍。第四、血管损伤所造成的脑干和小脑梗塞以及功能障碍。患者常有不同程度的意识障碍，以及严重的时候可以出现心跳和呼吸的障碍。第五、后遗症是脑脊液瘘，包括脑脊液的伤口瘘和脑脊液鼻瘘、耳瘘等。第六、感染性和非感染性的脑膜炎。这些表现经过一段的治疗，多数是可以恢复。听神经瘤术后最常遗留的持久性的后遗症，是面瘫、听力丧失、听力下降等。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤治疗是神经外科中大型手术。主要是因为听神经瘤本身周围结构比较复杂，特别是比较大型的听神经瘤，往往和脑干、小脑以及面神经、前听神经、三叉神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经等周边神经相连，还可能会和后颅窝的重要的血管，特别是小脑前下动脉和小脑后下动脉有一定程度的粘连。在狭小的空间内，进行听神经瘤的切除是有一定风险和有并发症发生的可能。是神经外科手术难度比较大，要求相对比较高的手术。