听神经瘤

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤是一种缓慢生长的良性肿瘤，在治疗方法上以手术治疗最为确切有效，是首选治疗方法。一些听神经瘤患者，因为肿瘤体积非常小，在随访过程中，肿瘤没有明显增大，也可以暂时先观察。对于一些高龄，没有症状或者肿瘤生长缓慢的患者，以及肿瘤小，患者拒绝手术的情况，也可以考虑进行放射外科治疗。除此之外，大多数的听神经瘤的首选治疗方法仍然是手术进行肿瘤全切，这样能获得比较好的治疗效果。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤又称位听神经施万细胞瘤或者前庭神经鞘瘤，它是一种起源于前庭神经鞘膜的施万细胞的肿瘤。在生物学上，属于一种缓慢生长的良性肿瘤。在发生部位上，主要位于桥脑小脑角区，约占这个部位肿瘤的80%左右。大多数患者是单发的，大概占95%，有少数双侧听神经瘤的患者，大概占5%左右，这种情况主要在于神经纤维瘤病2型的患者。所以，听神经瘤是一种缓慢生长的良性肿瘤，手术治疗效果比较理想。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤是起源于前听神经鞘膜的施万细胞的一种良性肿瘤，它在颅内肿瘤中，特别是桥小脑角区的肿瘤中，是比较常见的一种肿瘤。但是，需要强调的，它是良性肿瘤，因此不会恶变。在生物学上，它生长比较缓慢，大多数听神经瘤的情况是平均每年生长2mm左右。所以，如果能够及时发现和妥善处理听神经瘤，一般不会引起严重后果。但是，有些病人听神经瘤长得很大，或者肿瘤内突然发生囊变、坏死、出血，患者也会出现一些严重的后果，引起颅内压增高，甚至个别的病人会出现脑疝前期的表现，甚至危及患者生命。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤切除术是目前听神经瘤治疗的主流方法，它主要通过显微神经外科技术进行肿瘤切除。目前常用的方法有枕下乙状窦的后入路和经迷路入路两种。对于直径＜1.5cm，术前纯音测听高于50%，语言应变能力高于50%的患者，适合保留有效听力，一般倾向于枕下乙状窦后入路。经迷路入路虽然无须开颅手术，但是患者往往会听力完全丧失。具体情况需要根据神经外科医生的偏好，以及肿瘤的位置、大小等因素进行综合考虑。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤在治疗上首选手术治疗，主要是显微神经外科在显微镜下进行肿瘤的全切，这是最好的治疗方法。而放疗一般适用于患者的年龄较大，或者全身情况很差，难以耐受全麻手术，或者肿瘤体积比较小，然后做姑息性的治疗，以及不愿意接受手术治疗的一些患者。而且放射治疗对肿瘤的体积，有明确限制，一般只适用于直径在3cm以内实性的前庭神经鞘瘤，效果会比较好。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤的诊断主要包括以下几个方面，首先在临床表现上，患者一般会出现听力下降，典型的患者是间接性的单侧感音性耳聋，大概有10%的患者会出现突发的耳聋，患者往往还会有持续性、高调性的单侧耳鸣。除此之外，还可能出现眩晕、走路不稳、眼球震颤、吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等表现。对于比较巨大的听神经瘤，患者可能还会出现头痛、恶心、呕吐，甚至视力下降。而科学的检查有助于明确患者的诊断，在CT和磁共振上的典型表现，足以确诊听神经瘤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤是起源于前庭神经鞘膜的施万细胞的一种肿瘤。在临床上认为，听神经瘤是一种缓慢生长的颅内良性肿瘤，它的平均生长速度约为每年2mm左右。有一小部分听神经瘤，在长期随访过程中保持稳定，体积并没有明显增加。还有个别的听神经瘤有可能会自行减小或者消失，这只是很小的一部分。听神经瘤认为是一种良性肿瘤，所以并没有良性、恶性之分。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
听神经瘤是良性肿瘤，如果手术能全切就能达到治愈。听神经瘤一般来说，还是提倡早期诊断，早期治疗，听神经瘤一般来说，越小手术的难度越小，它跟周围的神经粘连，尤其面神经粘连就轻，这样就容易把肿瘤和神经分离，既能保留神经的功能，也能将肿瘤全部切除。即使特别大的肿瘤，如果肿瘤不能全切，比如说肿瘤跟面神经关系非常密切，将面神经压的很薄，有时候可能会残留一小片的瘤的包膜，这样也不至于引起面神经完全断裂。这样对扫片的面神经，术中会予以失活，虽然瘤没拿下来，但肿瘤已经没有活性了，术后长期随访，这种肿瘤生长非常缓慢，甚至有些不生长，听神经瘤的治愈率是非常高的。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
听神经瘤的症状最常见就是耳鸣。耳鸣就是老百姓说就是耳朵响，耳朵响可以是高调的，病人可能会描述像蜜蜂一样，或者像汽笛一样。耳鸣以后会伴有听力的下降，比如一个耳朵听力差一些，症状可能有时候比较隐匿，因为有时候可能因为人有两个耳朵，只要有一个耳朵能听见，很难察觉另一个耳朵听力下降。就是听神经瘤最典型的两个表现，耳鸣和听力下降，如果肿瘤再继续生长，它会影响三叉神经，它会出现同侧的面部麻木或者疼痛，肿瘤再生长会影响后组颅神经，就会出现饮水呛咳，或者声音嘶哑，再长大，特别大挤压脑干会出现脑积水，病人会出现头疼、恶心、呕吐或者走路不稳等症状。一般来说，到了Ⅳ期，病人可能症状已经非常严重了。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
听神经瘤手术最大的并发症就是面神经功能障碍，就是老百姓说的面瘫，就是口眼歪斜，面瘫是一个广义的概念。面瘫一般分六级，从Ⅰ级到Ⅵ级，比如说Ⅰ级就正常，Ⅵ级就是面神经完全的瘫痪，眼睛也闭不上，嘴歪得特别厉害，Ⅱ级、Ⅲ级比较轻，比如说病人静气状态下不笑或者不做大的动作可能看不出来，这样可能也叫面瘫。听神经瘤面瘫一般来说根据大小不同，比如说大型听神经瘤，一般来说，面神经功能保留率在有经验的单位能达到80%，如果小听神经瘤，比如3cm以下的基本能达到95%，所以术后能出现面瘫的只是少部分，如果出现面瘫以后，一般来说我们会分为解剖保留和功能保留，如果解剖保留，术后病人可能会暂时出现面瘫的症状，让病人术后进行一些面部的按摩，出院以后可以做一些针灸或者用中药，或者用高压氧治疗，多数患者在3个月或半年以后就能恢复正常，或者比最差的时候要恢复一些，有极少数，比如说5%左右，包括所有的听神经瘤，甚至可能概率更低，会出现永久性的面瘫，术后可以做面神经修复，修复的方法也很多，可以做神经直接的吻合，或者做比如说面部的整形等。