听神经瘤

晕车主要由于前庭功能障碍造成，前庭功能障碍原因分为先天性因素和后天因素，具体如下：1、先天性：包括先天性的前庭系统发育异常，如水平半规管异常以及球囊异常，同时可表现为先天性的双侧前庭功能发育不对称，或者供应前庭器官的血管有异常等，造成先天性前庭功能不平衡；2、后天性：主要由于内耳疾病引起的前庭功能障碍，包括突发性耳聋、梅尼埃病或前庭神经炎等，引起的前庭功能不对称、异常可造成晕车。另外，内耳肿瘤，包括听神经瘤以及小脑、桥脑角肿瘤，压迫前庭神经后，也可出现前庭功能障碍，造成晕车。

对于神经源性角膜炎，应尽量防止发生并发症，比如患者可以主动眨眼、使用润眼膏剂和油剂、使用低浓度激素。如果已经发生角膜溃疡，而且眼睛不能闭合，可以做眼睑缝合。 神经源性角膜炎顾名思义是因为眼部神经损伤引起，如听神经瘤手术、三叉神经麻痹病人的角膜神经会受到损伤。神经源性角膜炎根源在于神经，如果神经问题可以恢复，则神经源性角膜炎自然能够好转；若患者的神经被破坏，则损伤不可逆。

暴露性角膜炎指上下眼皮不能完全闭合，导致黑眼球暴露在外面，长时间后就会引起角膜感染，见于以下情况： 1、颅内听神经瘤术后会损伤三叉神经、动眼神经，导致眼睑不能完全闭合，长时间如此会引起角膜感染； 2、甲状腺亢进引起眼突，严重时甚至导致眼睛完全不能闭合，出现角膜感染。 暴露性角膜炎需首先去除病因，如甲亢引起的突眼，通过开眶减压，使眼球回退，达到眼睑闭合的目的。对于听神经瘤术后，如神经支配功能障碍，可以做暂时性眼睑缝合或者是永久性眼睑缝合，让角膜得到眼睑的保护。对于轻度暴露性角膜炎，还可通过配戴绷带镜、角膜接触镜、治疗性角膜接触镜，并配合抗感染、营养角膜的药物进行治疗。

患者出现突然耳鸣症状，常见原因如下：1、睡眠不佳：当患者夜间睡眠不佳时，晨起会出现头昏、脑胀、耳鸣等症状；2、耳部疾病：患者出现单侧耳鸣症状，多与耳部疾病有关，如患者出现耳鸣伴听力下降症状时可能属于突发性耳聋。患者耳鸣伴眩晕反复发作时，可能属于梅尼埃病。若耳鸣伴听力下降或听力不清时，可能是听神经瘤：3、颅内疾病：若患者双耳同时出现或者先后出现耳鸣症状，多数情况可能由于脑神经存在异常如脑供血不足所引起。因此，对于患者短期内出现耳鸣症状时，建议尽快就诊、治疗，患者耳鸣症状可减轻或完全消失。若患者耳鸣症状出现时间较长，即超过3-6个月时，较难被治愈。

特发性耳鸣指原因不明的耳鸣，造成耳鸣的原因比较多，比如耳道耵聍堵塞、外耳道炎、鼓膜炎、中耳炎、梅尼埃病、突发性耳聋或者听神经瘤等疾病，可能引起耳鸣。如果患者出现耳鸣，需要进行检查，如果能确定病因，需要进行对应处理。如果患者进行检查，辅助检查之后，比如耳镜、CT或者磁共振，没有明确病因，称为原因不明的耳鸣。对于原因不明的耳鸣，科学家认为大部分是由于神经功能紊乱所致，一般把原因不明的耳鸣向患者解释为神经性耳鸣。依靠现有的医学检查和技术，无法找出神经有病变的依据，比如从CT或从磁共振上，检测出神经的具体病变，因此叫做特发性耳鸣。

耳鸣时选择CT还是磁共振，关键在于需要检查的部位，通常是两者同时开具。CT与磁共振所成像以及检查部位、观测点不同，需要根据情况进行选择，对于耳鸣尤其是伴有听力损失、耳聋的患者，CT和磁共振需同时开具。CT主要能较好显示骨性结构，对部分中耳病变、内耳骨性发育异常能显示得比较好。还有鼓室体瘤、颈静脉球体瘤、乙状窦憩室所引起的血管性耳鸣，CT检查时也会有所发现。另外，大前庭导水管综合征在进行颞骨CT时，也会有一定呈现。而磁共振主要显示部分软组织，对于听神经脱髓鞘病变、听神经缺如、听神经瘤、脑白质病等，可能会比较有优势。所以耳鸣时可以咨询医生，让医生来建议检查项目。

神经性的耳鸣由多种疾病引起，可以由突发性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤、噪声，或老年性退行性变，各种内耳的神经细胞或神经纤维病变引起，叫做神经性耳鸣。如果是突然间出现，在短期内发生，时间在1周之内，还要进行积极治疗，这种治疗的效果比较理想，治愈的可能性很大，大概有70%-80%病人都能缓解或治愈。 如果是长期慢性的耳鸣，比如耳鸣持续3个月以上，有的时间更长，1年或者3年，这种情况下称为慢性耳鸣，治疗效果相对比较差。在这种情况下，治疗的目的主要就是要减轻耳鸣对生活的影响，提高生活的质量。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤在X线平片上，可以看到内听道骨质吸收，如果两侧宽度相差1mm，可疑有听神经瘤，大于2mm，就有诊断意义。在CT上，可以看到内听道呈锥形或者漏斗形扩大，可以看到均一或者不均一强化的病变。还可以观察到一些间接征象，比如小脑和第四脑室受压、变形，向对侧移位，或者合并幕上脑积水。在磁共振检查上，可以看到更清晰的肿瘤成像，多有均一或者不均一的强化，还可以看到带蒂状的肿瘤，深入到内听道内，形成锥形的强化。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤首选的治疗方法是手术治疗。对于偶然发现的体积很小的听神经瘤，在长期的影像学随访过程中，发现肿瘤没有增大，也没有出现相关的症状，这种情况下，对这些听神经瘤也可以暂时先观察。还有另外一部分就是高龄患者发现的听神经瘤，因为全身状况比较差，比如心、肝、肺、肾等功能不全。这种情况下，如果肿瘤不是十分巨大，没有引起脑积水和颅内压增高的情况，也可以考虑伽玛刀等立体定向放射外科治疗，来控制肿瘤的生长。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤属于颅底肿瘤的一种，在手术时间上一般需要3-5个小时。每个患者肿瘤大小以及之前接受治疗方法的不同，还有肿瘤血液供应等因素的影响，手术时间可长可短。比如复发的听神经瘤，以及曾经接受过伽玛刀治疗之后，肿瘤再次生长的情况，进行手术的时候，往往肿瘤与邻近组织的界面都消失了，这个情况手术难度大为增加。还有一些巨大的听神经瘤与脑干和重要血管神经粘连紧密，手术时间也会明显增加，甚至可以达到10个小时。