听神经瘤

右侧听神经瘤术后吞咽困难主要是肿瘤较大，手术影响到后组颅神经引起，一般并不严重，进行正规康复治疗后可以恢复。听神经瘤主要起源于前庭神经，位于桥脑和小脑之间区域，即CPA角区域，手术是治疗听神经瘤最主要的方法。 随着影像学检查、显微外科技术的发展和普及，听神经瘤的检出率和手术成功率日益提高。但由于肿瘤深在的解剖位置以及周围复杂的神经血管结构，术后可能出现一系列并发症，包括脑脊液漏、颅内感染、肺部感染、脑神经麻痹等。听神经瘤最主要并发症是面瘫和后组颅神经麻痹，但目前各大医院均有神经电生理监测设备，面瘫的概率已经较以前有大幅降低。

颅内肿瘤存在一定风险，常见风险为颅内出血、感染、脑水肿、脑梗塞、神经功能障碍。 肿瘤特别颅内神经鞘瘤，主要根据神经鞘瘤位置、大小，决定手术方案，以及评估手术风险。颅内神经鞘瘤主要以颅内神经来源肿瘤为主，包括听神经、三叉神经、舌下神经等，常见风险如下： 1、听神经瘤：即CPA区又称桥小脑角区，即大脑、小脑部位肿瘤。手术风险除常规颅内出血、感染外，可能出现面瘫、听力障碍、脑脊液漏，即脑积水从切口漏出、脑膜炎，以及后组颅神经症状，如声音嘶哑、饮水呛咳等并发症； 2、三叉神经鞘瘤：是颅内神经鞘瘤常见恶性肿瘤，常见手术风险包括面部麻木、眼球活动障碍、脑膜炎、脑积水等； 3、舌下神经鞘瘤：术后可出现声音嘶哑、饮水呛咳、味觉丧失、舌头歪斜等症状。 所以，颅内肿瘤包括颅内神经鞘瘤，都存在一定手术风险。

椎管内神经鞘瘤是椎管内最为常见的肿瘤，绝大多数属于良性肿瘤，生长较为缓慢，肿瘤具体的生长速度目前尚无大宗的统计数据。由于椎管内空间有限，且存在人体中较为重要的结构，即脊髓，当神经鞘瘤出现后会对脊髓产生压迫，出现局部的疼痛、感觉障碍等临床症状。通过锥体的磁共振等检查确诊后往往都需要尽早行手术治疗，因此并不像听神经瘤、脑膜瘤等颅内的良性肿瘤可以长期观察，通过定期的影像学复查比较从而得出其生长速度。 如果是椎管内的恶性神经鞘瘤往往生长迅速，在短期内就可以出现明显的临床症状，对于这类恶性神经鞘瘤治疗的效果往往不佳，即使手术术后短期也容易复发。神经鞘瘤若无明显的临床症状可以随诊观察。对于症状明显者由于其包膜完整、边界清楚、手术治疗效果最佳，不宜采用其它治疗手段，手术可以完全切除肿瘤，一般很少复发。

听神经瘤一旦出现耳鸣、听力下降情况，需要及早进行检查，主要包括CT、磁共振检查。CT对于听神经瘤诊断价值相对较低，主要是通过颅脑磁共振检查确诊。了解乳突相应骨质情况需要CT确定，肿瘤大小和部位、是否侵及内听道、是否侵及相应神经，主要通过颅脑核磁共振检查确定。特别是进行颅脑增强核磁共振检查，可以较明确了解肿瘤大小、形态以及生长位置。 听神经瘤临床并不少见，但是一般大部分患者宜忽视此类疾病。此类肿瘤临床表现为听力下降，可能大部分患者对听力下降感觉较迟钝，特别老年患者，总是觉得听力下降可能与年龄大有关，而忽视此类症状。

听神经瘤术后较严重并发症为术后面瘫，出现面瘫时首先判断面瘫轻重程度，根据面神经功能损伤程度可以分为Ⅰ-Ⅴ级，Ⅰ-Ⅱ级面瘫患者正常情况可能外观以及功能影响较小。 Ⅱ级以上例如Ⅲ级、Ⅳ级，可能就会出现较明显外观变化，更重的是为可能会影响进食以及其它功能。所以此类患者可以进行相应康复锻炼，主要康复锻炼包括传统中医针灸、中医药物。康复锻炼时间周期可能较长，即1个月、2个月可能看不到明显进步。神经功能恢复需要时间，坚持可对功能恢复有帮助。面瘫较严重患者现在可以选择做神经吻合术，例如面神经和舌下神经吻合。通过手术吻合，部分患者面神经功能可以得到一定程度改善。

听神经瘤患者术后一般需要注意以下几点： 1、术后并发症：例如面瘫，首先对面瘫要有正确认识，因为面瘫是听神经瘤手术当中难以避免并发症，首先要在心理接受； 2、进行相应护理措施：例如如果存在眼睑闭合功能差，需要经常使用滴眼液、涂眼膏；饮水呛咳需要及时进行处理； 3、及时复查：听神经瘤虽然是良性肿瘤，但是存在复发可能性。一般术后1个月、3个月或半年、1年左右建议进行影像学复查，明确是否存在复发情况。如果通过定期复查发现肿瘤存在复发迹象，可以根据复发情况选择γ刀等相应治疗。较明显复发或复发肿瘤较大可以进行二次手术。

听神经瘤术后患者护理如下： 1、术后如果患者没有出现严重并发症，首先应鼓励及早下床活动，如条件合适，尽量在1-2天内在床上进行简单活动，2-3天以后可以下床活动； 2、出现相应并发症需要根据不同并发症进行相应护理，例如出现面瘫，导致眼睑闭合功能差，需要进行眼部护理，定期使用滴眼液、涂眼膏，以保护角膜。面瘫较严重、眼睑闭合功能很差的患者可以进行眼睑缝合治疗； 3、出现相应后组神经损伤，如存在喝水呛咳、咳痰功能差，需要进行及时处理，例如进行气管切开、鼻饲营养支持等。 所以，听神经瘤患者术后及早发现有无相应并发症，及早进行处理较为重要。

听神经瘤治疗以手术为主，手术风险如下； 1、前庭神经受损：如果前庭神经损伤，术后患者听力无法恢复。即可能术前听力下降，但是术后可能听力完全丧失。部分较小肿瘤切除时可保护听力，大部分3cm以上肿瘤切除时听力保护较为困难； 2、面神经受损：与前庭神经伴行的是面神经，手术当中面神经一般容易受到损伤。面神经受到损伤以后出现症状为面瘫，如嘴歪、脸斜、眼睑不能闭合等； 3、颅神经受损：其主要是控制吞咽、呛咳功能，受损后可出现饮水呛咳、进食困难，可能需要进行气管切开等相应措施。

化疗对脑部肿瘤有一定效果，但对不同类型肿瘤的效果不同。脑部有良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤包括脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤等，一般脑部良性肿瘤采取手术治疗，只要不涉及到重要功能部位或特别的位置，一般都能得到较好治疗。而化疗一般针对脑部恶性肿瘤，但恶性肿瘤也有特殊类型，包括脑胶质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤。总体上，对于胶质瘤，一般采取综合治疗策略，胶质瘤Ⅲ-Ⅳ级的患者手术后需做放化疗，一般在手术尽可能切除病灶后，于肿瘤科继续行放化疗。根据目前研究，放化疗对生命的延长期可能只有3-6个月不等，并没有延长较多时间。

耳朵长肿瘤主要的治疗方法还是以手术切除为主。耳朵长瘤的治疗方法有： 1、较小耳道肿瘤：如乳头状瘤，小血管瘤可以用电凝或者是消融来治疗； 2、耳廓肿瘤：手术切除，大的肿瘤可能会出现皮肤的缺损或者是耳廓的变形,可行植皮或耳廓形态修复术； 3、中耳、内耳肿瘤：手术切除，同时重建听骨链、行鼓膜修补； 4、较大听神经瘤：行开颅手术； 5、骨实体瘤或较大颈静脉球瘤：联合颈部切口手术； 6、恶性肿瘤：手术及放化疗治疗。