听神经瘤

听神经瘤手术通常算较大手术，虽然听神经瘤手术是神经外科的常规手术，但比较考验神经外科医生的综合能力。手术难易程度主要决定于肿瘤大小，以及肿瘤对脑干、小脑边界存不存在蛛网膜间隙。 另外，肿瘤血供也是决定手术难度的因素之一。该手术的要求较高，要有熟练的显微外科基础。此外，一定要注意神经功能保护，做到功能微创的理念，因为操作都在神经跟血管之间，所以手术有较大难度。

听神经瘤手术需要开颅。开颅手术是把颅骨打开进入颅腔内，因为听神经瘤长在颅腔里，所以要开颅进行手术。 一提开颅很多人会非常紧张，以为这是非常大的手术，这确实是比较大的手术，但随着科学技术发展、社会发展，现在开颅手术本身风险并不是特别大，关键是保护神经、血管，在显微镜下来操作可以使手术风险降低，但毕竟肿瘤长在脑干附近，还有密集神经血管暴露，这个手术在神经外科算是级别比较高的手术。其实本身开颅对颅骨、对生活影响不大，过去做这个手术时可能会把颅骨去掉一部分，即开骨窗，正常生活之后患者不会觉得骨窗确实存在，但现在可以取小骨瓣，做完手术把骨窗再放回去。

98％以上的听神经瘤是良性肿瘤，极个别听神经瘤有不典型增生情况，有时偏恶性。良性肿瘤从治疗方面来说建议进行手术，经过外科手术进行全切且功能保留的情况下，患者的生活会得到很好的改善。 对于特别小的听神经瘤，比如1cm左右，有人提出伽马刀治疗，肿瘤的生长可以得到控制，但极个别听神经瘤可能会出现恶性倾向。

听神经瘤是种位于颅内后颅窝的良性肿瘤，良性肿瘤会有是否复发的共性问题，取决于肿瘤能否全切。如果听神经瘤得到很好的切除，手术以后很少复发。但是如果肿瘤残留，则会导致肿瘤复发。 复发时间主要取决于肿瘤残余的大小和肿瘤的血供。如果残余部分的肿瘤血供没有离断，比如复发部分位于内听道，那么肿瘤生长会比较快，一般在5年左右会再复发。如果残余的肿瘤很小是薄片状，主要的血供又已经离断，复发的预期在8-10年以上，需要做长期的随访。所以听神经瘤是否复发，取决于显微手术是否做得干净，所以需要很多技术支持。在此基础上，到大的中心接受听神经瘤的治疗，效果会更好。

听神经瘤手术后注意事项包括注意出血、神经损伤、发烧等情况，具体如下： 1、术后1-3天应关注患者是否出血，因为周围是脑干和重要神经，出血者会出现严重症状，患者往往有头痛、意识不清楚、肢体活动不良。该阶段患者往往在监护室，应紧急复查CT，不排除二次手术； 2、神经损伤，术后最常见的是面瘫，即面神经麻痹，患者会出现眼睛闭合不良、口角歪斜，目前显微手术以后该几率下降到10%以下。如果发生眼睛闭合不良，空气比较干燥时会发生角膜溃疡、视觉障碍。此时会在患者眼内涂抹红霉素眼膏或者滴氯霉素眼药水，必要时会用纸胶布封闭眼睑以保护眼睛； 3、手术以后要注意患者有无发烧、切口漏水等，发烧需避免颅内感染，要做检查排除。如果有漏水，说明缝合不严密，患者需要重新缝合使切口尽快愈合。 听神经瘤是颅内良性肿瘤，肿瘤周围涉及重要的神经、血管。

听神经瘤手术后出现面瘫是因为肿瘤起源于前庭神经，但肿瘤在走行过程中与面神经关系非常密切，逐渐生长时把面神经压迫变薄，然后走行方向发生改变。切除肿瘤时需要把面神经从肿瘤上剥离，既要把肿瘤完整切除，又要把菲薄、娇嫩的面神经进行剥离。术后出现面神经功能障碍主要是面瘫或中风，患者眼睛闭合不全、口角发生歪斜。 听神经瘤是种颅内良性肿瘤，肿瘤周围血管、神经密集，最重要的是面神经和听神经。人是一种社会化动物，要看面部表情，发生面瘫以后功能遭到很大破坏，所以现代听神经瘤的手术要求一定要在解剖学上保留面神经，然后通过术后面神经的功能恢复，多数患者面容可以恢复较理想。如果手术没有电生理监测，患者神经遭到破坏，手术以后功能很难得到恢复。

大部分听神经瘤患者需要通过外科手术治疗。少数情况，例如患者年龄过大，身体条件较差，无法耐受手术，肿瘤相对体积较小可以选择伽玛刀、X刀或射波刀等进行放射治疗。 体检等超早期发现无症状的小听神经瘤，治疗目前存在两种观点，一种是定期观察随访，另一种是尽早手术，这样可以减少手术对听神经以及面神经影响。总之，听神经瘤手术按目前医疗条件是在锁孔显微镜微创底下实施，较为安全高效。

听神经瘤分成两种，具体发病原因如下： 1、散发型单侧性的听神经瘤，这种肿瘤病因并不明确，大多认为病因结论通常跟多种因素有关，如遗传、代谢、辐射； 2、双侧性的听神经瘤，且为多发性神经纤维瘤病的一种颅内表现，这种是常染色体显性遗传造成，病人并非单发听神经瘤，还会出现全身皮肤出现牛奶咖啡斑，皮下有多发结节，本质为一种多发性神经纤维瘤病的颅内表现，只是患者颅内最常见的表现是双侧听神经瘤。其合并全身特有皮肤的多发肿瘤表现，病因较明确。

听神经瘤的手术面瘫分为手术后早期面瘫和半年以上的远期不可恢复面瘫。对于直径＞3cm的大型听神经瘤，手术后早期以3个月为时间节点，其面瘫比例达90%以上，甚至100%的患者都有不同程度的面瘫。有些面瘫是病人本人或者家属可以发现和感觉到，但也有些面瘫是专业医生通过专业眼光，或者通过专业仪器检测出。 微小面瘫手术后3个月以内的急性期面瘫达90%以上，但是对于半年甚至1年以后的永久性面瘫，以现在神经外科微创手术操作的技术水准，以及现在手术显微镜技术，远期不可恢复性的永久性面瘫发生概率应低于20%。

听神经瘤术后复发的处理应该因人而异，要取决于听神经瘤术后复发的程度，主要分析有以下几点：1、保守治疗：如果病人仅在观察过程中，发现肿瘤稍微增加，同时患者面神经功能或听力存在，建议可以保守接受放射治疗。在此情况下，二次手术通常不如第一次手术，第一次手术可以明显发现肿瘤和神经的界面，可以较好识别和保护神经和肿瘤。二次手术时肿瘤和神经之间可能发生粘连，较难识别和做到精确分离，因此，放疗可能比手术带来的创伤小；2、手术治疗：如果是听神经瘤术后，部分病人没有长期随访，等到再次发现时，肿瘤体积较大并引起明显的压迫症状，比如压迫脑干引起肢体活动障碍，或者是压迫到小脑引起脑积水等较为很明显的症状，此时只有手术途径，要尽快的解除压迫。如果病人放疗控制不住的情况下，肿瘤还在继续增长，还要考虑手术治疗。