听神经瘤

听神经瘤术后部分病人会出现耳鸣，甚至是恶性耳鸣，严重影响病人的休息和工作。引起耳鸣的原因有以下几种： 1、听神经、内听道受到炎症性或机械性的刺激； 2、听神经受到电化学反应导致的神经过敏等。 具体是什么原因导致的耳鸣，相关研究还没有明确的答案。耳鸣产生的部位可能是在下丘脑、脑干、听神经或内耳，即耳蜗部位，对于这部分病人而言，如果耳鸣较轻微，可以通过口服药物做相应的治疗，如卡马西平等。若口服药物无效，且残留的听力达不到有效的听力，可以考虑做蜗神经离断手术，对耳鸣症状有一定的疗效。

历史上第一例听神经瘤的报道是在19世纪末开展，20世纪初听神经瘤手术的整体的死亡率达到25%，手术风险非常高，对每一个神经外科医生都是一项巨大的挑战。随着现代显微神经外科技术的发展，听神经瘤整体的手术风险已经逐步降低，总死亡率已降到1%以下，术后复发率降到0.2%以下，虽然听神经瘤术后会出现一系列的并发症，包括面瘫、脑积水、听力丧失、脑膜炎、颅内血肿等，只要及时发现、及时处理，大部分病人都可达到长期生存的目的，也可以恢复正常的工作和生活。因此，听神经瘤手术的风险是可接受的、可控的。

听神经瘤的手术切口随着选择的手术的入路方式不同而有所不同，而手术入路的选择要根据病人的肿瘤大小、病人的身体条件、医生的个人习惯选择而有所不同，具体如下所述： 1、经乳突迷路入路的病人，往往听力完全丧失，直接在乳突部位做一个小切口即可： 2、枕下乙状窦后入路，往往是选择耳后小S型切口或直切口，如果切口不够，还可以根据肿瘤生长的方向、大小，往上或往下延伸，扩大切口，以满足手术需求，以肿瘤完全暴露、能够达到安全切除为前提。 听神经瘤的各种手术方式、手术入路及手术切口，要以具体病人的病情条件为根据进行选择。

听神经瘤为起源于听神经的一种良性肿瘤，属于神经鞘瘤，是脑内最常见一种神经鞘瘤。听神经瘤位于后颅窝，即俗称的后脑勺，常见于40-50岁人群。听神经瘤根据病情不同表现不同。肿瘤体积小时可能会出现一侧耳鸣、听力减退、眩晕，少数患者时间稍长后可以出现耳聋症状。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。肿瘤继续增大时会压迫同侧面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少或轻度周围性面瘫。 肿瘤体积大时则会压迫脑干、小脑以及后组颅神经，引起交叉性偏瘫以及偏身感觉障碍、小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑等。发生脑脊液循环梗阻则会产生头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。所以如果出现一侧耳鸣或听力下降等情况，应尽早行颅脑CT或磁共振排除是否存在听神经瘤，如果确认存在听神经瘤应及早进行手术治疗。

临床听神经瘤术后主要并发症为面瘫，但患者不必过于担心，目前在神经监测下显微手术切除听神经瘤，面神经的解剖保留率可以达到90%以上，功能保留率也可以达到80%。术中面神经解剖保留而遗留有不同程度面瘫患者，手术后6个月70%患者可以全部或部分恢复。 听神经瘤患者治疗主要有三种方案，显微手术全切、立体定向放射治疗和随访观察。目前听神经瘤手术风险主要包括术后出血、脑脊液漏、神经的损伤、颅内感染等。听神经瘤少部分患者可以出现颅内出血，主要原因是由于静脉的损伤以及手术当中止血不彻底等情况，部分患者可能出现脑脊液漏，通常和手术中硬脑膜修补不严密有关。最常见手术并发症是面听神经损伤，通常手术前患者面听神经就已经出现不同程的损伤，手术当中可能不可避免损伤神经。

听神经瘤术后主要并发症为面瘫，目前在神经监测下显微手术切除听神经瘤，面神经解剖保留率可以达到90%以上，功能保留率可以达到80%。术中面神经解剖保留而遗留有不同程度面瘫患者，术后6个月后70%患者能够达到全部或部分恢复。因此即使查出患有听神经瘤患者不用过分担心。随医疗技术水平提高，听神经瘤手术成功率越来越高，对面神经保护效果越来越好。 目前听神经瘤患者治疗主要有三种方案，显微手术全切、立体定向放射治疗和随访观察。70岁以下患者且发现肿瘤正在不断生长者均应行显微手术切除治疗，70岁以上老年患者若无明显症状，连续影像学检查显示肿瘤无增大者可选择定期随访观察。如果年龄较大或身体条件不能承受手术患者可以采用立体定向放射治疗，手术后复发患者可采用放射治疗。显微手术治疗多选择耳后切口，长约6-8公分。

内听道里有四根神经，一个负责听力的称为蜗神经，如果其功能受到损伤，就会出现听力下降；还有负责面部运动的，称为面神经；再就是前庭上和前庭下两根神经，其主要负责平衡功能。 听神经瘤多发于在前庭上或前庭下神经上，随着其增大，会压迫周边的面神经和蜗神经，最常出现的是蜗神经损害。出现听神经瘤时，首先引起蜗神经功能的损失，患者会出现听力下降。因此，听神经瘤多数伴有听力下降。如果听神经瘤发生在内耳道以外，对蜗神经的压迫会相对较小，从而会导致极少数听神经瘤病人并未发生听力下降。

听神经瘤绝大多数是良性肿瘤，病人能够获得长期生存，应该不影响寿命。发病部位在后颅窝，面听神经的雪旺细胞变性。本身恶性听神经瘤非常罕见，临床多年，几乎所有都是良性听神经鞘瘤，全称是听神经鞘瘤，通过手术都能够得到比较好的治疗效果。 只是听神经瘤的手术需要到正规的大医院神经外科，或者找有经验的神经外科医生实行手术。听神经瘤的手术因为要在后颅窝开颅，周边神经、重要血管结构比较多，对手术要求比较高，手术是微创，手术质量要保证，只要正常手术都获得比较好的效果，不影响寿命。

听神经瘤手术只要顺利操作、正常操作，不出现严重的并发症，绝大多数手术安全。听神经瘤是神经外科手术操作比较有代表性的手术，因为手术的位置在枕下乙状窦后，即俗称的后颅窝开颅，手术对于医生的经验有比较高的要求。 因为听神经瘤长的位置、解剖学特点、附近重要的神经和重要的血管结构比较多，现在手术都是在显微镜下操作，要求非常精细、要求微创。对有经验的神经外科医生来说，这是标志性的手术。

听神经瘤手术的危险期，首先取决于病人肿瘤的大小和周边解剖结构的毗邻关系，另外手术操作过程中对于正常结构的保护。神经外科不单是听神经瘤，常规的开颅手术，最危险的急性期一般是2-3天，远期一般是7-10天左右。 近期的无非是手术操作中或者手术操作后造成的病人出血，另外是脑子水肿、脑积水等其它问题，但是危险期还是决定于手术操作过程，远期的话是颅内感染、脑积水等期的并发症的出现。但是只要在手术中严格的按照微创操作的理念，术后严密观察，一般只要平稳过7-10天左右应该安全。