听神经瘤

听神经鞘瘤由于在生长过程中是和面神经紧密相邻的，所以会对面神经造成众多干扰。由于长期肿瘤挤压，可能会造成面神经形态学改变，造成面神经正常位置移位，所以手术当中会对手术医生造成过多困扰，使手术医生不能过早辨清面神经的走行。现在术中引入了神经电生理监测，可以很好帮助手术医生早期确认面神经的走行和分布。但是在没有发现面神经之前，还是会有一定机械性的牵拉，或是由于止血操作的电凝热损伤，或者是由于血供问题导致面神经或多或少受到干扰。对于术后面神经损伤通过HB面神经损伤的分级标准进行分级，一般来说1-2级属于面神经恢复比较好的，3-4级属于可接受范围。5-6级就是面神经损伤比较严重的情况。对于能够得到面神经完整性解剖保留的病人来说，通过后期神经营养药物的应用，理疗措施的应用包括面肌的一些针对性运动训练，可以使得面瘫得到一定程度的恢复。但面神经完全离断的一些面瘫，自行恢复基本上很难。当然现在还有一些神经移植手术操作，可能会使一部分病人面神经瘫痪症状得到部分缓解。

听神经瘤术后面瘫能否恢复主要看面神经损伤的程度，具体情况如下： 1、手术前肿瘤已经对面神经有严重的损伤，出现完全性的面瘫，病人术后面瘫能够恢复的可能性会受到较大影响； 2、手术当中发现面神经和肿瘤粘连紧密，切除的过程中面神经不幸离断或受到严重的损伤，术后面瘫恢复的可能性较低； 3、面神经能解剖保留，损伤较轻微，面瘫恢复则有希望。 听神经瘤术后面瘫具体什么时候能够恢复，主要根据损伤程度进行判断。若损伤较轻，3-6个月可以逐渐恢复，期间可通过相应理疗、微波治疗或激素冲击治疗，对症状缓解及面神经恢复有帮助。如损伤很重，面瘫可能会部分恢复，或仅恢复一小部分。

听神经瘤手术最大的并发症是面瘫，因为听神经和面神经正常情况下是比邻的，如果听神经或者前庭神经上长了肿瘤，肿瘤往往会压迫面神经。一般肿瘤越小，保住面神经的概率越高，肿瘤体积越大，保住面神经越困难。一般手术切除完以后，术中都有电生理监测。如果面神经解剖保留完整，而且用电生理监测，如果面神经有动作电位，一般病人术后面瘫能恢复。即使手术后看到病人面部会有面瘫，但术中提示面神经保留很好，这种病人术后3个月到半年时通过康复治疗之后是能恢复的。如果术中明确面神经断了，或者做完手术即使面神经形态完整，但电生理监测显示面神经没有动作电位，这种病人的面瘫一般很难恢复。

听神经瘤是良性肿瘤，生长非常缓慢，尤其手术完以后。如果肿瘤体积较大，与周围的面神经、血管或者脑干粘连较紧密，会留一薄层，一般这个薄层很难再生长，但是有个别肿瘤生长较快。生长较快，听神经瘤就复发，复发要看体积大小，如果复发发现较早、体积较小，小于2cm，可以考虑进行伽马刀治疗，控制肿瘤生长，让肿瘤缩小。如果复发以后，肿瘤生长较快，或者体积较大，大于2cm或者3cm，还需要再次开颅手术，将复发的肿瘤切除。听神经瘤复发，一般术后要进行影像学随访，比如1年、2年，每年复查磁共振。即使有复发，如果生长不是很快，比较稳定，就可以继续观察。如果在观察期间肿瘤生长了，就要处理，比如进行伽马刀或者手术治疗。

听神经瘤手术是微创手术。由于听神经瘤位于桥小脑角，解剖关系复杂而且比较重要，相对手术难度比较大并且时间较长，病灶位置主要是在后颅窝，既是脑干所在处，又是脑脊液循环通路，因此这种手术相对比较复杂。但是目前随着医疗技术的不断进步，显微神经外科的不断发展，临床听神经瘤手术较大部分是在电生理监测下进行，对于脑神经以及重要的血管都能够很好的保护，所以听神经瘤手术在目前也是属于一种微创手术。

听神经瘤手术最大挑战是面神经功能保护，但目前听神经瘤面神经功能解剖保存率达95%以上。听神经瘤术后面瘫有一定发生率，并且属于听神经瘤手术最大并发症，面瘫以后的治疗方法如下： 1、如果术中面神经完全断掉，可考虑做缝合神经束膜治疗，将神经束膜缝起来，有利于之后的再生； 2、如果面神经未断离，只是牵拉或者血供影响出现，术后要做按摩、针灸，或使用神经营养药物； 3、如果三个月以后仍无法恢复，可考虑做面神经和舌下神经吻合，以及舌咽神经吻合，恢复部分面神经功能。

听神经瘤是良性肿瘤，手术中未造成脑干及大血管损伤，如小脑前下动脉、小脑后下动脉损伤，不会引起脑干软化、脑干损伤，此类患者手术后可长期生存。 听神经瘤影响患者生存的主要是并发症的问题，如脑干损伤、面瘫损伤以及后颅神经损伤。后颅神经损伤后可引起患者吞咽困难、声音嘶哑等，此情况可影响患者生活质量，但对患者的生存时间无影响，特别是无脑干损伤的话，一般不影响其生存时间，如术后有很多并发症可影响患者生存质量。

听神经瘤是良性肿瘤，主张完全切除，若术中由于面神经关系，为保护功能，可做面神经的次全切除或大部分切除，此类患者需术后进行补充治疗如伽马刀放疗，建议伽马刀治疗时间最好在术后2-4周，一般3周后即可以，因两周内头皮切口刚愈合，建议在3周后进行。 伽马刀治疗听神经瘤，不是主要手段，仅作为手术后补充治疗。伽马刀不是真正的刀，实际上是精准的立体定向放射性治疗，经过局部照射后，使听神经瘤细胞逐渐坏死、吸收的过程，即便进行听神经瘤伽马刀治疗后，还需定期随访复查。

听神经瘤是颅内常见的良性肿瘤，目前随着显微神经外科技术的发展，听神经瘤的手术全切率越来越高，通过手术切除病人可以达到临床治愈，且可以恢复正常的工作和生活。直径超过3cm以上的大肿瘤，对周围脑干、小脑、神经有明确压迫，且没有明确手术禁忌症的病人，一旦发现建议尽早手术。随着肿瘤的不断生长，对周围神经的压迫和损伤会越来越重，和周围神经的粘连也会越来越重；手术风险呈指数级增加，即手术越晚肿瘤越大、风险越高，疗效越难保证。因此发现听神经瘤，无论采取手术或放射治疗，都应该尽早处理。

听神经瘤有手术治疗和保守治疗，直径较大的肿瘤，对脑干、小脑有明确压迫，且没有明确的手术禁忌症，建议尽早行手术切除。作为良性肿瘤，经过手术全切后可以达到临床治愈的效果。总体而言，听神经瘤手术之后的复发率目前已经降到0.2%以下，而总体死亡率已降到1%以下，其风险是可控的。对于肿瘤较小，直径＜3cm以下且拒绝手术的病人，可以选择立体定向放射外科技术，如伽马刀技术进行放疗，可以控制肿瘤的生长，部分病人甚至可以达到完全消失，同时对听力也可以达到有效的保护。听神经瘤具体采用什么样的治疗方式，需根据病人的临床条件做个性化的设计。