听神经瘤

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤是起源于前听神经鞘膜的施万细胞的一种良性肿瘤，它在颅内肿瘤中，特别是桥小脑角区的肿瘤中，是比较常见的一种肿瘤。但是，需要强调的，它是良性肿瘤，因此不会恶变。在生物学上，它生长比较缓慢，大多数听神经瘤的情况是平均每年生长2mm左右。所以，如果能够及时发现和妥善处理听神经瘤，一般不会引起严重后果。但是，有些病人听神经瘤长得很大，或者肿瘤内突然发生囊变、坏死、出血，患者也会出现一些严重的后果，引起颅内压增高，甚至个别的病人会出现脑疝前期的表现，甚至危及患者生命。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤由双侧听神经瘤有明确的显性遗传性生殖细胞基因异常，就是NF2基因失活或变异造成，其他的占绝大多数的听神经瘤，就是说大概占95%的听神经瘤，表现为单侧听神经瘤，它的病因还不十分明确。目前有一些学说，包括雪旺氏细胞的机械性损伤以及脑膜炎和电离辐射等。所以，从这个角度分析，我们所能做的就是尽可能的避免从事极度噪声环境的工作，同时积极控制脑膜炎等炎性病变，还有避免头部的放射性损伤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤术后视力下降是相对少见的一种情况。一般而言，体积巨大的听神经瘤，因为在术前，因肿瘤造成梗阻性脑积水，产生颅内压增高，患者的视神经可能会产生一些损害，会在术前有一定程度的视力下降。但是，在手术切除肿瘤之后，随着肿瘤占位效应的解除和脑积水的缓解，患者视力都能有一定程度的恢复。个别患者因为小脑水肿、小脑内出血等因素，使患者术后脑积水没有明显改善，仍然会出现视力下降。这种情况可以通过脑室外引流或者脑室-腹腔分流等方法来处理。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
面瘫是听神经瘤手术之后常见的一种并发症。主要是由于肿瘤体积较大或肿瘤体积巨大，使面神经受压变薄或使血供受到影响。在术中切除肿瘤的过程中，对面神经造成机械性的刺激和骚扰，从而造成面神经的挫伤，使面神经的功能受到障碍。另外一种就是在分离面神经与肿瘤界面的过程中，面神经的肿瘤，面神经的血液供应受到影响。在术后患者也容易出现面神经的功能障碍，表现为面瘫。除此之外，对于术期的冲洗水的冷热刺激，以及术后迟发性的面神经的水肿，缺血等情况，也可以造成面神经的功能障碍，从而在术后的不同时期出现面瘫的表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术时间强调对于有症状的患者，在诊断明确后尽早手术。具体手术时间的长短，根据肿瘤的大小与脑干、颅神经以及小脑等结构粘连的严重程度、面听神经周围血管粘连的程度而定。一般听神经瘤在4小时之内可以完成手术。 对于大型、巨大型听神经瘤，特别是与脑干分界不清，与面听神经粘连紧密，周围面听神经以及后组颅神经受压明显变薄，与肿瘤分界不清的听神经瘤手术时间可能会相应延长。个别手术困难的听神经瘤，手术时间可以达到8-10小时之久。 所以，根据肿瘤的大小与周围结构的关系、肿瘤的治理、肿瘤的血液供应等因素进行综合分析。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤核磁能做吗？听神经瘤不仅可以做核磁共振检查，而且核磁共振检查还是诊断听神经瘤最重要的神经影像学检查，主要是因为磁共振不受后颅窝解剖和颅骨的影响，分辨率比较高，诊断率明显优于CT检查。特别是对于内听道内的小听神经瘤，有更高的诊断价值。听神经瘤在核磁共振上一般表现为，T1稍低信号或等信号，T2高信号的，边界清楚的桥小脑角区的占位，往往有桥小脑角区的受压移位，甚至闭塞，脑干受压，第四脑室受压移位，甚至闭塞。增强扫描之后往往表现为均匀或者不均匀的强化。肿瘤可以为实性，也可以有囊变、出血、坏死，这些部分一般没有明显的增强。除此之外，如能见到像内听道内生长的肿瘤部分呈锥形，对诊断听神经瘤有更大的价值。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤的手术过程，因开颅方式不同，或者是入颅不同而存在一定差异。枕下乙状窦后入路，首先是进行耳后的枕下乙状窦后入路的切口，打开颅骨，沿横窦和乙状窦做硬膜切口，向下方进入小脑延髓池，释放脑积液，在颅内压下降之后再进一步沿小脑桥脑池分离显露肿瘤，然后先在肿瘤内进行部分切除，使肿瘤充分减压，再进一步分离肿瘤与周围神经血管的粘连，最后磨开内听道切除内听道内的肿瘤，分离肿瘤与面神经和其它周围神经血管的粘连部分，最后严格的止血，缝合硬磨，骨瓣复位，逐层地缝合肌肉、皮下和皮肤，这样手术就结束了。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤目前病因尚不十分明确，特别是单侧听神经瘤患者病因不明。经过长期的研究显示，有一些相关性的因素可能与听神经瘤的发生有一定关系，比如长期在极度噪声环境下造成的施万细胞的机械性损伤、脑膜炎等颅内感染性疾病造成施万细胞的炎性损伤；还有因为头部的恶性肿瘤和感染性疾病接受治疗性射线照射引起的电离辐射性损伤。这些因素与听神经瘤的发生有一定关系。因此，避免长期在极度噪声环境下进行工作或者采取有效的保护措施，积极治疗颅内感染，合理的设计头部放疗靶区，以及采取对听神经有效的保护方法，对预防听神经瘤可能有一定的效果。另外一小部分属于遗传性听神经瘤，并发神经瘤2型或1型，这种听神经瘤与基因突变有关，还没有有效的预防措施。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术后注意事项：第一、术后短时间内重点注意观察患者的心跳、呼吸、血压、脉搏、血压等基本指标。第二、注意观察患者无面瘫、听力下降、面部感觉障碍和眼睑闭合不全。第三、注意观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳和吞咽困难。第四、观察患者有无嗜睡、意识障碍、肢体无力、麻木。第五、注意观察患者有无鼻腔、外耳道内和伤口等部位的渗液，警惕发生脑积液鼻漏、耳漏和伤口漏。除此之外，还要注意观察患者有无明显的头痛、头晕、恶心呕吐、意识不清、肢体偏瘫的情况，必要的时候需要及时复查CT，以警惕术区出血、梗塞或者脑水肿、脑积水引起颅内压增高等情况。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤术后比较容易发生面瘫，特别是体积比较大的听神经瘤，术后患者常有不同程度的面瘫，而患者术后面瘫是否能够恢复以及需要多长时间才能恢复、是否能够完全恢复到正常，主要取决于肿瘤的大小、术中是否有神经的严重损伤等因素。一般来说，如果术前面神经功能正常，术后出现轻度面瘫的话，通常只需要几天就能逐步恢复到正常。如果术后发生完全性面瘫，一般需要3-6个月才能逐步恢复正常，甚至有一部分患者难以完全恢复正常，需要通过面神经与其他神经行吻合手术治疗才能获得恢复。