听神经瘤

听神经瘤手术是否需要开颅，患者实质上想了解的是听神经瘤手术是否为微创手术。手术治疗时采用的微创方法，并不是以切口大小为标准，指的是对机体微小创伤，具体是在微侵袭的条件下，通过小的切口行显微镜下肿瘤切除，而不是传统意义上的开颅手术，目前此手术方式已经非常成熟，我国大部分医院均可进行该手术。而听神经瘤能否治愈，如果通过手术全切除之后，基本上可以达到治愈的目的，极少复发，特殊情况除外。

听神经瘤指发生于前庭神经或蜗神经的肿瘤，属于良性肿瘤，因蜗神经起源于前庭神经，又称前庭神经鞘瘤，常见临床表现是耳鸣、眩晕、听力下降、失聪等。常见生长部位是脑干、小脑和颅底之间狭窄间隙内的神经束上，这束神经包括前庭神经、面神经和蜗神经。极少数听神经瘤会发生恶变或听神经瘤本身是恶性，导致颅内远隔部位转移。

听神经瘤属于良性肿瘤，经手术彻底全切除后，基本可达到治愈目的，预后较好，但有部分肿瘤切除后易复发，具体情况如下： 1、生长活跃的听神经肿瘤：具有恶变倾向，需定期随访，手术治疗后可配合放射治疗控制肿瘤生长，预后稍差； 2、复发性听神经肿瘤：经首次手术和放射治疗后，肿瘤复发，再次治疗时难度较大，经手术彻底切除后，远期预后尚可。

听神经瘤手术后听力是否能够保留，取决于手术技术发展的时期，具体情况如下： 1、第一阶段：90年代，也称早期，主要是以切除肿瘤，提高患者生存率为准则，无法保留听力； 2、第二阶段：随着经验积累、手术技术提高，逐步提高生存率，面神经功能得到很好保留； 3、第三阶段：即最难的听力保留，如术前仍有听力，术后听力则有可能留存，听力保留率仅占30%；若术前已无听力，则术后听力难以留存。

神经鞘瘤通常需到神经外科就诊，因为神经鞘瘤起源于周围神经鞘Schwann细胞。肿瘤常见起源于颅内，包括听神经瘤、三叉神经鞘瘤、椎管内神经鞘瘤、皮下神经鞘瘤，大多数情况需要神经外科医生处理。 神经鞘瘤是良性肿瘤，通常可以得到较好治疗效果。大多数患者会出现神经系统症状和体征，如肢体活动不灵、感觉障碍、耳鸣、耳聋、面部疼痛等，需要神经外科就诊。少数情况如神经鞘瘤位于皮下，可能存在包块，可选择到皮肤科、骨科就诊。

颅内肿瘤的诊断目前较容易掌握是通过头部CT或磁共振进行诊断。对于新生儿可通过经颅B超发现颅内肿瘤，但对儿童、成人甚至老年人，更多通过头部CT或磁共振，最好做增强CT扫描或增强磁共振扫描发现颅内肿瘤。颅内肿瘤会表现相应症状，如鞍区肿瘤出现视力改变及内分泌改变，CPA(桥小脑角)区肿瘤会出现听力改变，听神经瘤在颅后窝的患者会出现平衡改变，枕叶肿瘤会出现患者一侧肢体功能丧失，以及颞叶肿瘤会出现癫痫症状。这些症状可以帮助提示部分肿瘤的起源部位，有助于颅内脑肿瘤的诊断。但脑肿瘤诊断是综合判断，需要了解患者病史及进行体格检查，同时要了解患者实验室检查，如血液中的肿瘤标志物，也会提示颅内肿瘤。以及影像学，如头颅CT或磁共振，尤其增强扫描，对做出颅内肿瘤的诊断较为有用。

需要进行耳部CT的情况主要包括以下几种：1、外伤：如果患者出现耳部外伤，此时需要进行耳部CT，检查内耳或颞骨是否发生骨折；2、中耳炎：若患者出现反复发作的中耳炎，并且耳道内流出豆渣样且具有异味的分泌物，长期无法干燥，此时则怀疑内耳有肿物、胆脂瘤，需要通过耳部CT明确诊断；3、耳部肿瘤：若患者怀疑耳内存在肿瘤，如听神经瘤、颈静脉球体瘤等，并且表现为听力急剧下降、耳鸣、面瘫等情况，则需要通过耳部CT检查明确诊断。

影响听力的因素较多，主要有以下几点： 1、外耳道病变：如耳道耵聍堵塞、耳道异物，外耳道长新生物堵塞外耳道，或因耳廓畸形、外耳道狭窄甚至闭锁，使声音无法从外耳道内传播，导致听力出现下降； 2、鼓膜疾病：由于外伤或中耳炎导致鼓膜穿孔，出现听力下降； 3、中耳疾病：如慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎可出现听力明显下降； 4、内耳疾病：如迷路炎、耳蜗病变，突发性耳聋也易导致听力下降； 5、颅内肿瘤：如听神经瘤等，使内听道出现占位性病变，导致听力下降； 6、环境因素：长期暴露在噪音环境当中，如经常长时间戴耳机听音乐、学英语，会对听神经末梢产生持续刺激，引起听神经异常兴奋，造成听觉疲劳，导致听觉损害，严重时损害不可逆。

若患者出现耳鸣无需到神经内科就诊，因为耳鸣通常是由于耳部疾病导致，需要到耳鼻咽喉头颈外科就诊。耳鼻咽喉头颈外科的医生通过检查后，可以初步判断耳鸣的病因。部分患者出现耳鸣是由于耵聍堵塞外耳道造成，也可能由于外耳道存在炎症、梅尼埃病或听神经瘤导致。在排除器质性病变后，患者耳鸣通常为神经性，是由于神经异常放电或功能障碍造成。部分患者认为存在神经性疾病的情况下需前往神经内科就诊，但神经内科的医生通常也会开营养神经及改善微循环的药物进行治疗，而不存在其他治疗方法。但若耳鸣患者存在脑鸣或颅鸣症状且较明显，可以到神经内科排除脑部疾病，排除后的治疗方案通常与普通神经性耳鸣的治疗方案相似。

周围性眩晕的分类具体如下： 1、根据常见病因分类，主要包括良性阵发性位置性眩晕，即BPPV，以及梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性耳聋伴眩晕等； 2、根据不常见病因分类，主要包括双侧前庭病、听神经瘤、上半规管裂综合征、迷路瘘管、大前庭导水管综合征、自身免疫性内耳病等。 BPPV特点是发作性通常与体位变化相关，每次发作10秒钟，一般不超过2分钟，具有可复制性。梅尼埃病特点为眩晕可以反复发作，伴耳鸣、波动性听力下降、恶心、呕吐，症状持续20分钟至数小时，严重时可持续数天，可出现明显听力改变，特别是听力下降症状缓解后听力恢复。前庭神经元炎，多有感染疾病史，可突发眩晕、恶心、呕吐，症状持续数小时至数天达高峰，病程数天至数周缓解，相比周围性眩晕而言，前庭神经元炎临床症状及持续时间较久，临床治疗时间也较长。