听神经瘤

听神经瘤手术后恢复期的长短取决于多个因素，可能需要10-12天、2-3周，甚至更久，具体如下： 1、若肿瘤较小，对周围的组织结构侵扰较少，患者恢复较快，一般术后3-5天可下地活动，10-12天可出院； 2、大型听神经瘤患者术后由于组织创伤，恢复较慢，一般术后住院要超过2周，比如4cm以上的听神经瘤往往和周围组织结构有很多粘连； 3、若术后出现脑梗塞、脑缺血、神经功能损害、脑出血、二次手术等情况，患者恢复会延迟，部分患者因治疗并发症需要3周或更长时间才能出院。 听神经瘤是种颅内良性肿瘤，由于听神经瘤周围结构复杂，可能会对周围的结构造成一些损害，所以手术以后存在恢复期。

听神经瘤是一种起源于听神经的神经系统良性肿瘤，位于人类后颅窝、小脑和脑干连接处。听神经瘤生长缓慢，占人类颅内肿瘤8%-12%，听神经瘤多发于成年人，以30-49岁为高峰。95%听神经瘤为单侧发病，双侧发病听神经瘤多见于神经纤维瘤病Ⅱ型。 由于当前医疗技术进步和人民健康意识提高，大部分听神经瘤患者能被早期发现以及进行外科安全干预治疗，所以听神经瘤治疗效果较好。但如果发现听神经瘤病灶较晚或在整个诊治过程中存在误诊等，听神经瘤可能导致偏瘫、脑积水或颅内压增高，甚至危及生命。

听神经瘤患者症状与其肿瘤起始部位、肿瘤大小、肿瘤发展方向以及肿瘤生长速度和肿瘤特性等存在一定关系。一般听神经瘤症状出现依次为耳鸣、听力下降、眩晕、面瘫、面部感觉异常、复视即看物体出现重影、身体平衡障碍即行走不稳，听神经瘤可以出现声音嘶哑、吞咽反呛、肢体偏瘫，甚至剧烈头痛、呕吐、昏迷乃至危及生命。 总之，了解听神经瘤出现症状顺序后可以用于临床实践。听神经瘤早期需要到正规神经外科中心救治，可以取得良好效果。但如果延误发展为终末期，此类治疗较为困难，治疗效果较差。

听神经瘤治疗方法主要为开颅手术和立体定向放射治疗，即伽玛刀治疗，具体选用何种治疗方式比较好，需要结合肿瘤类型及大小等判断，具体如下： 1、肿瘤直径＞2cm，主张进行手术，以开颅手术作为首选方法。因为手术能完整切除肿瘤，复发概率相对较小； 2、直径＜2cm听神经瘤，可以在患者年龄较大、全身有多种基础疾病、不能耐受手术或者患者本人对于手术较畏惧，不愿意接受开颅手术的情况下，选择立体定向放射治疗，即伽玛刀治疗。因为听神经瘤作为一种神经鞘膜瘤，对放射线较敏感。放射治疗从大宗文献数据看，显效率＞86%。但是特殊类型听神经瘤，如已经发生囊液变的听神经瘤，该肿瘤对于射线治疗并不敏感，无论形态、大小如何，都应选择开颅手术。

听神经瘤是比较常见的颅内神经鞘瘤，这类患者常会有进行性加重的耳鸣、听力下降，一些患者还会出现头晕、走路不稳等症状。这类患者的手术通常是采取枕下乙状窦后入路的手术。患者在麻醉之后，一般采取侧卧位或者坐位进行手术，常需要在耳后做一个直切口或者倒钩型切口，进行颅骨钻孔。用神经外科特质的铣刀切开一个小骨窗，然后显露枕下乙状窦后的局部硬脑膜。进行硬脑膜切开之后，沿着阳谷后壁的脑池，一边轻轻牵拉小脑，一边引流脑脊液，这样小脑的组织能够明显塌陷，逐渐显露神经鞘瘤，在显微镜下分块切除肿瘤。建议如果条件允许，最好能在严格的电生理监测下切除肿瘤，才能够保证肿瘤切除过程中对神经的骚扰最小，术后面神经甚至听神经的功能才能够得到明显保护。手术切除之后，还需要进行硬脑膜缝合、局部骨瓣复位、肌肉和头皮缝合，这样一个完整的听神经瘤手术就完成了。有部分听神经瘤可以根据肿瘤具体部位和情况不同，采取经迷路的入路或者经颞下的入路等，不同的神经外科手术入路方式切除肿瘤。

听神经瘤，即前庭神经鞘瘤，如果在3cm以内，可以考虑放射治疗。放射治疗会有一定的副作用，具体副作用如下：1、有可能会造成临近神经的水肿，甚至发生放射性的损伤，患者会出现听力下降、面瘫等副作用；2、如果是比较大型的听神经瘤，在放疗之后会出现后组颅神经的水肿，从而出现声音嘶哑、饮水呛咳等一系列副作用；3、少数患者会出现小脑和脑干的放射性损伤，出现走路不稳 、头晕等症状；4、面听神经损伤之后，患者会出现听力下降、耳鸣等症状。听神经瘤的放射治疗作为肿瘤治疗的重要部分，对于肿瘤的控制和部分肿瘤的缩小，能发挥一定的作用。放疗本身也可能会带来一些不利的影响，需要根据患者的年龄、全身健康状况等诸多因素来进行评估，决定患者具体的治疗方案。

听神经瘤是神经外科比较常见的一种肿瘤，生长在听神经鞘上，位置在桥小脑角区(CPA)。听神经瘤手术的具体时间不能一概而论，与听神经瘤的大小以及手术操作医生的技巧等因素有关。如操作医生技术比较娴熟，且肿瘤较小的时候，可能1-2个小时手术即可完成。如果听神经瘤比较大，如＞4cm，且囊性组织较少，多为实性组织，则切除比较麻烦，如果医生的手术经验不丰富时，可能耗时较久，如6-8小时，而且在切除过程中可能损伤神经。所以听神经瘤手术是一个比较大的手术，属于四级手术，手术难度较高。

通常颅底肿瘤都适合手术治疗，包括前颅、中颅、后颅，前颅洼有鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、颅眶沟通瘤、颅鼻沟通瘤，甚至有时长入颅内的鼻咽癌，也是颅底肿瘤的范畴；中颅洼，就是海绵窦区的肿瘤，还有岩尖的脑膜瘤，还有中颅洼底的一些脑膜瘤，都需要积极的手术；后颅洼也有较多颅底肿瘤，包括颅颈交界区的脑膜瘤、斜坡上的脊索瘤，还有听神经瘤等，这些肿瘤通常使用药物无法控制，直接放化疗也不是最好的手段，通常这些肿瘤都会先手术治疗，如果可以全切则较好，如果无法全切，与重要结构粘连较紧的肿瘤，可以采取放疗等方法治疗。

如果高度怀疑听神经瘤时，再临床上常就诊耳鼻喉科，误诊为中耳炎、单纯性耳鸣等，易延误病情，导致严重后果。如果临床检查有听力下降，一般建议就诊神经外科，可进行如下检查： 1、脑CT：可以发现大部分听神经瘤，但对于较小听神经瘤，若未注意可造成遗漏，延误病情； 2、头颅磁共振：适用于听神经瘤早期筛查，可明确颅内是否存在听神经瘤。

听神经瘤面瘫可以修复，具体情况如下： 1、面神经功能障碍：属可逆性损伤，术中很好保护面神经，术后可逐渐恢复正常功能，不需要修复； 2、术中修复：听神经瘤切除术中，明确面神经损伤难以保留时，可行术中面神经的端端吻合，面神经功能得以重建； 3、术后修复：术中出现面神经离断，术后半年内进行面-舌下神经吻合术，可使面神经功能逐渐恢复。