听神经瘤

CT是检查听神经的最常规手段，从CT上可以发现桥小脑角区的直接征象，发现桥小脑角区是否有肿瘤、肿块，以及占位性病变，也可发现内听道扩大。大部分听神经瘤病人，内听道口都会呈喇叭样扩大，局部骨质有吸收。 其它表现是会引起脑脊液循环通路障碍，出现脑积水，以及出现脑干、小脑受压。如果做增强CT，还能发现肿瘤有不同程度强化的征象，所以CT是听神经瘤最基本的检查手段。

听神经瘤病人开始以耳鸣出现为首发症状，耳鸣以后才会逐渐出现听力障碍，有些病人做完手术把肿瘤切除以后，也会出现顽固性耳鸣并发症。因为听神经瘤起源于前庭神经，蜗神经在周围会受压。 如果解除受压或者蜗神经功能部分恢复，就会出现耳鸣，或者有蜗神经功能，蜗神经受到手术干扰或者手术后操作影响、刺激。如果功能有残余，会出现耳鸣。有的病人因此可出现失明、睡眠障碍、抑郁状态，临床上不多见，但是都会有。

听神经瘤手术后出现嗜睡，一定要引起注意，特别是围手术期术后、短期内出现嗜睡状况，要及时复查CT，了解是否有颅内继发术后出血或者小脑水肿、小脑梗塞引起脑肿胀，阻碍脑脊液循环通路，引起脑积水，导致嗜睡。 如果出现并发后颅窝血肿或者远隔部位血肿，要及时再次手术清理。如果出现幕上脑积水，脑脊液循环通路障碍，要及时做脑室外引流把颅压降低。此外，需注意内环境情况，比如电解质、血气方面情况。因为如果出现低钠，有些病人也会出现嗜睡状况，意识状态会变差。

听神经瘤目前的治疗方式主要以手术为主，手术后可出现部分并发症。主要并发症是面神经损伤，面神经损伤后可出现功能区面瘫及闭眼困难。如早期出现面瘫、闭眼困难可用黑眼罩、眼药水、眼膏保护。如面神经在手术中完全离断损伤较重，早期不能恢复，最好做眼睑闭合，即把整个上下眼睑缝起来，如三个月后面瘫，眼睛仍不能闭合，可做面神经修补手术。如面神经的舌咽神经吻合及咽神经与舌下神经吻合手术。

听神经瘤是来源于Schwann细胞第八对颅神经的良性肿瘤，对于肿瘤全切的病人而言，可以达到手术的临床治愈。总体而言，听神经瘤的复发率在0.2%以下，在这种情况下可以达到临床治愈的效果。对于部分残留或大部分残留的病人，如果身体条件合适，可以采用后续的相关治疗，如立体定向放射外科技术伽马刀对肿瘤进行有效控制，大部分病人可以达到长期生存，可以恢复正常的工作和生活。

听神经瘤是来源于第八对脑神经Schwann细胞的良性肿瘤。随着显微神经外科技术的发展，听神经瘤的手术是安全有效的，目前总体复发率已经降到0.2%以下，而总体死亡率降到1%以下。大部分病人只要及时发现、及时处理、及时手术，都可以恢复正常的工作和生活。部分病人手术之后会出现面瘫、听力丧失、面部麻木、脑积水、脑膜炎等并发症，只要及时发现，及时处理，都能够得到有效的治疗。因此，听神经瘤的总体预后较理想。

麻醉方式有多种，但是对于听神经瘤的病人来说，最好的麻醉方式是全身麻醉。听神经瘤手术在神经外科来说是非常大的手术，需要有平稳的呼吸，绝对安全的身体条件，不能乱动，且要控制好颅内压力；手术当中需要释放脑脊液，脑子塌陷后，对整体神经会有一些刺激，在这种情况下，如果不是全身麻醉，有些病人会出现相应的反应。因此采用全身麻醉对所有的条件做很好的控制，可以为听神经瘤手术营造安全的手术环境，医生可以耐心细致的对听神经瘤剥离，分块或整块切除，达到最好的手术疗效。

听神经瘤起源于第八对脑神经的前庭支，是一种良性肿瘤，其生长的部位在医学上称为桥脑小脑角，是桥脑、延髓与背侧的小脑相交的部位。随着肿瘤的逐渐生长、增大，肿瘤可以向上、向下或向对侧不断的生长扩展，向上甚至可以到达天幕或进引到中颅窝，而向对侧可以生长到对侧的脑干前或对侧桥脑小脑角，向下甚至可以生长到准大孔周围。

听神经瘤手术后，很多病人出现面瘫，甚至于手术前就出现了面瘫，原因有以下几种： 1、从解剖上看，脑干端面神经和听神经，即医学上说的前庭蜗神经，在脑干端的距离只有2.31mm，距离非常近。而在眼骨端，这两根神经一起从内耳道出颅，随着听神经出现肿瘤，面神经会因为肿瘤的逐渐生长而受到推挤和压迫，面神经和肿瘤出现粘连，对面神经造成损伤； 2、在手术切除的过程中，面神经难以避免会受到牵拉或直接损伤，有些术后也会出现面神经因为微循环障碍而出现继发的损伤。 因此，很多病人术后的面神经损伤，是出现面瘫的直接原因。

听神经瘤属于起源于听神经的一种良性肿瘤，属于神经鞘瘤，是脑内最常见一种神经鞘瘤。听神经瘤患者治疗主要有三种方法，即显微手术全切、立体定向放射治疗和随访观察。一般听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除，彻底治愈。如果手术会有残留，可以考虑辅助伽玛刀治疗，即立体定向放射治疗。 70岁以下患者一旦发现肿瘤正在不断增长，均应行显微手术切除治疗。70岁以上老年患者如果无明显症状，连续影像学检查显示肿瘤无明显增大，可以选择定期随访观察。如果患者年龄较大或身体条件不能够耐受手术，可选择立体定向放射治疗，术后复发患者可采用放射治疗。显微手术治疗多选择耳后切口，大约长8cm左右。 听神经瘤位于后颅窝，即俗称的后脑勺，常见于40-50岁人群，20岁以下较为少见。儿童单发性听神经瘤更罕见，迄今为止都是个案报道。听神经瘤按照大小可以分为小听神经瘤直径＜1cm，中听神经瘤直径1-2cm，中大听神经瘤直径2-3cm，大听神经瘤直径3-4cm，巨大听神经瘤＞4cm。