吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌因为早期没有明显症状，所以很难在早期发现卵巢癌，早期卵巢癌多数都是体检时偶然发现。卵巢癌晚期的时候因为腹水可以导致腹胀、消化系统症状，此时来医院检查常常可以发现卵巢癌。卵巢一般都是ⅢC期，也就是晚期。卵巢癌中晚期，也就是Ⅲ期，可以转移到肝脏表面。Ⅳ期卵巢癌可以转移到肝脏实质，所以只要肝脏表面或者肝脏实质有转移，卵巢癌其实期别都已经很晚。\nⅢ期或者Ⅳ期卵巢癌到底如何治疗，有没有手术价值。目前认为卵巢癌无论是早期、中期还是晚期，都有手术价值，都应该把卵巢原发病灶切除，然后给予化疗。因为卵巢癌对初始的化疗反应比较不错，可以达到很满意的一个效果，只不过非常容易在三年之内出现复发，是卵巢癌的一个特点。所以，卵巢癌转移到肝脏，也不是无可救药，此时还是有治疗价值的。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌目前的治疗主要是手术治疗以及术后放疗、化疗。子宫内膜癌的手术和子宫内膜癌的分期有关，早期子宫内膜癌做的是全面分期手术，中晚期子宫内膜癌做的是肿瘤细胞减灭术。\n分别来说一下全面分期手术和肿瘤细胞减灭术，早期子宫内膜癌做的是全面分期手术，全过程包括先行全子宫切除、输卵管切除和双侧卵巢的切除，同时可以进行盆腔、淋巴结的清扫术，必要的时候可以切除腹主动脉旁淋巴结，甚至阑尾切除。中晚期子宫内膜癌，由于肿瘤组织已经不再局限于子宫，扩散到盆腔或者腹腔，所以中晚期子宫内膜癌的手术是肿瘤细胞减灭术。首先完成的是要做子宫、输卵管、卵巢的切除，同时要进行大网膜的切除、阑尾的切除，以及盆腹腔脏器表面肿瘤转移灶的切除。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
妇科恶性肿瘤主要包括三大肿瘤，即宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，宫颈癌早期症状有哪些，宫颈癌一般没有明确的特征性早期症状表现，表现常常和宫颈炎、阴道炎相一致，比如有同房后的出血以及白带的发黄、增多、异味，出现之后不要自认为宫颈炎或者阴道炎，应该想是否有宫颈癌，最好是去医院检查一下。\n子宫内膜癌的早期症状表现是不规则的阴道出血，有的时候仅仅表现为白带是褐色的，但是始终不干净和子宫内膜息肉的表现有点混淆，如果出现持续性的，连续几个月的阴道不规则出血，应该到医院做进一步的检查。卵巢癌早期症状很罕见，卵巢癌发现的时候多数已经是中晚期了，当出现腹胀、腹水、纳差的时候，已经是晚期卵巢癌了，所以卵巢癌的早期发现是最困难的，可以通过B超、抽血查肿瘤标志物来试着能不能早期发现卵巢癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌有明确的癌前病变阶段，宫颈癌前病变现在分类主要是宫颈鳞状上皮内低度病变或者宫颈鳞状上皮内高度病变，宫颈鳞状上皮内病变无论是低度的，还是高度的，都属于宫颈癌的癌前病变，它都不是宫颈癌，所以如果大家宫颈活检的结果说是宫颈鳞状上皮内低度病变或者TCT的结果说宫颈鳞状上皮内低度病变，不要惊慌，这还是宫颈癌前病变中最轻的阶段。\n继续往上发展有可能到宫颈鳞状上皮内高度病变，但高度病变也仍旧是属于宫颈癌的癌前病变，它还是算良性的，只有高度病变进一步发展，才会到早期宫颈癌，才是恶性的，但其实早期宫颈癌虽然是恶性的，只要做手术切除干净，它的预后会非常的好，基本上是可以完全治愈的，所以如果结果是宫颈鳞状上皮内低度病变，这是属于宫颈癌前病变，不是宫颈癌，而且还是癌前病变中最轻的类型，大家不要有任何担心的情况。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫癌也就是子宫颈癌的筛查，现在国内两癌筛查做得还比较不错的。两癌筛查主要指乳腺癌和子宫颈癌的筛查，子宫颈癌的筛查现在主要是用TCT和HPV检查，当TCT或者HPV检查有异常的情况，可以做阴道镜的检查。阴道镜检查是涂了醋酸和络合碘之后，如果发现可疑病变就在可疑病变的位置取活检，送病理学检查，这就是宫颈癌的三阶梯诊断过程。\n所以宫颈癌的筛选也就是子宫颈癌的筛查，就是刚才说的三阶梯筛查，其中最重要的就是TCT和HPV的检查。在前些年，宫颈癌的筛查只是查宫颈脱落细胞的TCT检查，近年来发现TCT的诊断准确性最高只能到70%，而HPV的诊断准确性可以达到90%以上。所以最近这些年认为宫颈癌筛查应该是TCT加HPV一起检查，如果只查一项，更推荐单查HPV检查。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是宫颈的恶性肿瘤，目前宫颈癌的筛查做的比较好，所以很多宫颈癌都是在早期发现，甚至更多发现的是宫颈癌的癌前病变。宫颈癌的癌前病变现在的分类标准，是低度的宫颈鳞状上皮内病变和高度的宫颈鳞状上皮内病变，英文缩写叫LSIL和HSIL。\n如果发现宫颈LSIL或者HSIL之后该怎么办？一般的处理是这样，低度鳞状上皮内病变更多的是采用保守治疗的方法，比如禁止同房、加强锻炼，用一些抗炎、抗病毒的药物塞到阴道里观察、密切随访，看看低度病变有没有可能好转。\n宫颈鳞状上皮内病变高级别，也就是HSIL需要怎么处理？一般HSIL建议大家都要做宫颈锥切，可以选择LEEP刀锥切或者冷刀锥切，需要根据病人的病情、程度、范围以及手术者的手术能力，决定到底是用LEEP刀锥切，还是冷刀锥切。

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子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的病因目前认为可能和遗传有关系，但是绝大多数环境因素应该是内源性或者外源性，身高雌激素长期对子宫内膜的刺激造成，子宫内膜在长期雌激素刺激下，可以出现增生过长、单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，以及子宫内膜癌。\n子宫内膜癌的分期，临床仍采用的是手术病理分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，也就是早期、中期和晚期。子宫内膜癌中期，也就是Ⅱ期子宫内膜癌，或者Ⅲ期子宫内膜癌，主要累及宫颈间质部、阴道、输卵管或者卵巢等盆腔脏器组织，就叫中期子宫内膜癌。其实中期子宫内膜癌的预后还是比较不错的，可以通过手术治疗以及术后化疗，获得比较好的预后，所以，不要有任何心理上的负担。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
浸润型子宫癌实际上是非专业人士所提的一种概念、一种说法，实际上专业的说法应该是浸润性子宫颈癌。因为子宫颈癌实际上就是发生在子宫颈的恶性肿瘤，子宫颈癌其实有癌前病变阶段，癌前病变的细胞和子宫颈浸润癌的细胞外形，基本上无法区分，是一样的。\n但为什么叫癌前病变，是因为这些细胞还局限在表皮内，没有突破表皮下面的基底膜。而血管和神经，就是血管和淋巴管都在基底膜下方的皮下组织中、脂肪中，所以实际上只要没有突破基底膜，就叫癌前病变。突破了基底膜，就叫浸润癌，有的时候讲子宫颈癌，也会说子宫颈浸润性癌。因为在病理上是否有浸润，会体现出来，所以有的时候会说子宫颈浸润性癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
在体检的时候发现子宫内膜有点厚，有的人想自己是不是得子宫内膜癌，其实不是的，因为育龄期女性有的时候子宫内膜增厚很常见。当月经刚刚结束之后，子宫内膜薄，随着月经干净的时间延长，尤其是到下次来月经之前，子宫内膜会非常厚，有的人厚度超过2cm，这个时候并不能说得了子膜癌。子宫内膜癌的子宫内膜增厚，是属于不均匀性的增厚，回声不均匀，而且有明显的血流，有的时候有子宫内膜息肉，有的时候有子宫内膜团块状增生，这才叫子宫内膜癌，所以子宫内膜增厚并不等于子宫内膜癌。\n有一个比较特殊的情况，就是绝经之后的子宫内膜，一般认为超过4mm就可能出现异常，所以如果绝经以后的子宫内膜超过4mm，就怀疑子宫内膜有不好的问题，所以有可能要做刮宫。但是在刮宫之前，还是要根据一些综合性的表现来判断，比如子宫内膜有没有不均匀的增厚，有没有回声不均匀，有没有团块状增生，有没有血流丰富，还有症状上有没有不规则的阴道出血，如果这些都没有，绝经以后子宫内膜可能已经达到1cm厚，也不一定是子宫内膜癌。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，在妇科三大恶性肿瘤中子宫内膜癌的预后应该是最好的，要比宫颈癌和卵巢癌的预后要好的多。子宫内膜癌的预后其实也和子宫内膜癌的分期有关系，子宫内膜癌的分期目前还是手术病理分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期子宫内膜癌也就是局限在子宫内膜，或者累及浅肌层或者深肌层的子宫内膜癌，预后特别好，五年生存率大于95%，或者换句话，20年的存活率大于95%。\nⅡ期子宫内膜癌，比如侵犯到宫颈间质的子宫内膜癌，五年生存率也可以达到80%-90%，Ⅲ期或者Ⅳ期子宫内膜癌，也就是扩散出去的子宫内膜癌，五年生存率较低一些，也就是50%左右。五年生存率在恶性肿瘤中就意味着长期存活率，也就是20年的存活率，可以用五年生存率代替，所以子宫内膜癌20年的存活率还是应该非常理想的。