吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于子宫颈的恶性肿瘤，目前认为宫颈癌主要是人乳头瘤病毒，也就是HPV病毒高危亚型的持续性感染导致宫颈癌前病变，进而导致的宫颈癌。宫颈癌的治疗目前因宫颈癌分期不同而不同，宫颈癌现在的分期仍然是临床分期，也就是分为Ⅰ-Ⅳ期，或者笼统的说就是早期、中期和晚期。\n早期宫颈癌，比如Ⅰa期、Ⅰb期或者Ⅱa期的宫颈癌是做子宫的切除，术后可以加放疗、化疗。但是中晚期宫颈癌，比如Ⅱb期以上的宫颈癌就只做放疗，不做手术。宫颈癌切除子宫之后，尤其是早期宫颈癌的预后会非常好。极个别的宫颈癌切完子宫之后，病理会报淋巴结可能有转移、宫旁韧带可能有转移，或者阴道残端可能有癌症组织的残留。这种情况术后经过放疗、化疗之后，也有可能在3-5年之内出现复发，这种复发绝大多数都是阴道残端肿瘤的复发，或者盆腔淋巴结的转移。复发了之后可以考虑再次手术，或者再次放疗、化疗，具体情况需要具体分析。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈高级别上皮内病变是属于宫颈癌的癌前病变，宫颈癌的癌前病变主要分为宫颈低级别上皮内病变和宫颈高级别上皮内病变。宫颈低级别上皮内病变，治疗趋向于保守治疗，建议继续观察，可以阴道用一些治疗HPV病毒的药，比如说干扰素、抗病毒的敷料、瑞贝生等等。\n宫颈高级别上皮内病变怎么治疗？这里面更倾向于的就是手术治疗，可以选择利普刀锥切或者冷刀锥切，这个是需要看大夫的手术经验来判定，如果手术经验非常好，可以做利普刀锥切，因为利普刀锥切对以后的生育其实没有什么影响。\n总结一下，宫颈高级别上皮内病变属于宫颈癌的癌前病变，它仍是良性病变，不是宫颈癌，它的治疗主要是靠手术治疗，也就是宫颈锥切手术。宫颈锥切手术分为利普刀锥切和冷刀锥切都可以选择，主要看医生给你做的决定以及医生的手术技巧。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜在内源性或外源性雌激素的长期刺激下，可以发生增厚、增生，可以出现几个阶段，比如息肉样增生、单纯性增生、复杂性增生，甚至不典型增生。其中不典型增生属于子宫内膜癌的癌前病变，又分为轻度、中度和重度不典型增生。一般轻度不典型增生，可以采取保守治疗的方法。中重度的不典型增生，建议做手术治疗，因为中重度不典型增生继续发展，非常容易癌变，导致子宫内膜癌。\n对于临近绝经的女性中重度不典型增生，考虑全子宫切除，卵巢可以保留也可以切除。对于年轻的中重度不典型增生，可以考虑保留生育功能，用高效的孕激素进行治疗，进行刮宫。同时，可以用曼月乐环进行治疗，打GnRH-a类的针抑制卵巢雌激素分泌，甚至可以考虑做子宫内膜的电切术。年轻的子宫内膜中重度不典型增生，如果不切子宫，要密切随访，经常要做核磁共振检查。所以子宫内膜中重度不典型增生，属于子宫内膜癌癌前病变的最后阶段，需要重视起来。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中，其预后要明显地差于宫颈癌和子宫内膜癌。卵巢癌的分期，目前仍采用手术病理分期，卵巢癌Ⅰ期是局限在卵巢的恶性肿瘤，Ⅰa期局限在单侧卵巢，Ⅰb期局限在双侧卵巢，Ⅰc期局限在单侧或者双侧卵巢，但是卵巢手术前或者手术中有破裂，卵巢肿瘤的内容物有扩散到盆腔、腹腔的风险，或者腹腔冲洗液查到了肿瘤细胞。\nⅡ期卵巢癌就是从卵巢扩散到输卵管和子宫的卵巢癌，以及扩散到盆腔腹膜上的卵巢癌。Ⅲ期卵巢癌就出现腹腔的转移，出现大网膜和肠管表面的转移，以及肝脏表面的转移。Ⅳ期卵巢癌就是远处脏器的转移。卵巢癌的预后偏差，但是早期卵巢癌的预后还比较好，尤其是Ⅰ期卵巢癌，5年生存率或者10年生存率大于90%，但是Ⅱ期卵巢癌5-10年的生存率是70%-80%。所以总结一下，卵巢癌Ⅱ期10年生存率是70%-80%。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的预后在妇科三大癌中要远远的好于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌的治疗，现在主要采用手术和术后放疗、化疗的方法进行治疗。子宫内膜癌的分期不同，治疗方法是不同的，如下：\n第一、早期子宫内膜癌，选择的是全面分期手术，术后有可能不加放疗或者化疗。\n第二、中晚期子宫内膜癌，会选择肿瘤细胞减灭术，术后是一定有化疗的，甚至会加放疗。\n子宫内膜癌化疗用什么药物，一般子宫内膜癌多数都是子宫内膜样腺癌，子宫内膜样腺癌现在普遍的化疗方案是紫杉醇加上卡铂的静脉点滴，也就是TC方案化疗。紫杉醇可以用国产紫杉醇，也可以用进口紫杉醇，包括卡铂也可以进口的伯尔定，或者国产的水溶性卡铂，这些都是可以的。除了紫杉醇加上卡铂这种经典的化疗方案外，子宫内膜癌有时候也会用到脂质体阿霉素等等其他药物，但是应用最广的，占比95%以上的化疗方案，就是紫杉醇加上卡铂。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是位于卵巢或者原发于卵巢的恶性肿瘤，在妇科三大恶性肿瘤中预后是最差的癌。原因是卵巢癌的发生、发展比较隐匿，常常被称为沉默的杀手，发现的时候多数是晚期，而且经过手术化疗后，常常会在3-5年内有复发或者转移，所以卵巢癌的预后非常不理想。\n如何在卵巢癌早期去发现它，有的时候有一点运气在里面，比如正好体检的时候，或者因为去看别的病而做了盆腔的B超，盆腔B超发现卵巢有囊肿或者囊实性肿物。囊肿内部有乳头或者不是单纯的囊肿，而是囊实性肿物，实性部分的回声杂乱、血流丰富，这就是卵巢癌早期B超的特征性表现。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
外阴瘙痒一年了是不是癌，这个问题提得特别好，因为现在在临床上，发现有外阴瘙痒的女性患者不在少数。外阴瘙痒一年了会是癌吗？应该不会导致外阴癌，但是外阴瘙痒要不要重视？答案也是肯定的。外阴瘙痒，势必就会去抓、去挠，长期抓挠外阴的后果就会导致外阴瘙痒越来越痒，这种抓挠外阴的习惯就永远都会存在，长期抓挠外阴就会导致外阴皮肤的营养性改变，最终导致外阴白斑。\n外阴白斑持续性的发展，如果继续抓、继续挠，就会导致外阴白斑的恶变，导致外阴癌。目前认为外阴白斑是确定性外阴癌的癌前病变，所以出现了外阴瘙痒，甚至出现了早期的外阴白斑，大家一定不要忽视，一定要及时去医院找医生进行进一步的诊断和处理，把它及时终止掉，把外阴抓挠的习惯及时终止掉，不要发展为外阴癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是发生在宫腔内子宫内膜上的癌，子宫内膜癌的诊断主要是结合B超，如果B超提示子宫腔内有团块样的增生、包块，而且包块回声很不均匀，血流丰富，那就要怀疑子宫内膜癌。会抽血查一个CA12-5，肿瘤标志物如果出现明显的升高，就高度考虑是子宫内膜癌。\n真正确诊还是需要宫腔镜下的刮宫，送病理学检查来最终确诊。在宫腔镜下能否直观的诊断子宫内膜癌，如果经验丰富的医生是可以在宫腔镜下直观诊断子宫内膜癌的，表现为子宫内膜的明显的团块样增大。子宫内膜乳头状肿瘤，子宫内膜呈串珠样表现，最后手术后病理常常都会明确子宫内膜癌的诊断，所以宫腔镜在很熟练的手术大夫下是可以直观诊断子宫内膜癌的。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
做宫颈癌筛查，现在主要就是TCT检查和HPV检查。TCT检查就是宫颈脱落细胞学的检查，它的结果有可能是非典型鳞状细胞，也有可能是宫颈鳞状上皮低度病变，也有可能是宫颈鳞状上皮高度病变。如果TCT检查是宫颈鳞状上皮低度病变，同时HPV病毒阳性，需要做阴道镜检查。阴道镜检查做宫颈活检，活检的病理结果有可能是宫颈癌前病变Ⅰ级，也有可能是宫颈癌前病变Ⅱ级或者Ⅲ级，这些可能性都存在。\nTCT检查提示宫颈鳞状上皮低度病变做宫颈活检，最坏的结果应该是宫颈鳞状上皮内病变，即宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅲ级，也就是宫颈原位癌。很少有TCT检查提示低度病变，最后病理结果出现宫颈癌的可能，所以TCT检查提示LSIL，做宫颈活检最坏的结果也就是宫颈原位癌，还属于宫颈癌前病变，不是宫颈癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
外阴癌顾名思义就是原发于外阴的恶性肿瘤，外阴癌其实也是属于皮肤癌的一种，因为皮肤是由鳞状上皮构成的，所以外阴癌绝大多数都是外阴鳞状上皮癌，简称外阴鳞癌。因为外阴在平时洗澡时常常会直观的看到或者摸到，所以外阴癌在临床上发现的多数是早期或者中期的，晚期外阴癌很少，但是有一些农村的妇女家庭卫生条件比较差，或者经济条件比较差，可能外阴出现肿物或者出现溃疡时就这么忍着，不去医院做相应的检查，一来二去就导致了晚期的外阴癌。\n外阴癌经过手术或者经过放疗后，也有可能出现转移或者复发。因为毕竟是癌症，所以外阴癌晚期的时候常常也会有远处的淋巴结或者脏器的转移，比如肺转移、肝转移、肠道的转移、淋巴结的转移，甚至锁骨下淋巴结的转移。外阴癌死之前也是死于这些转移，在最后一个阶段，也就叫恶液质或者恶病质，形容起来就是皮包骨头，患者是特别特别瘦，也特别特别痛苦，因为癌到晚期是特别疼的，外阴癌晚期死之前的症状一个是瘦，另一个是疼。