吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
更年期和绝经期是两个概念，一般人自然绝经，农村女性是在51岁左右，城市女性是在53岁左右。从40-50岁之间的使其卵巢功能就出现衰退，内分泌就会出现波动，就认为进入到更年期，又叫围绝经期。围绝经期时子宫内膜有的时候会薄，有的时候会厚，有的人讲子宫内膜厚到什么程度，或者出现什么情况，担心自己得子宫内膜癌，有几个需要注意的事项。\n首先有没有不规则的阴道出血，如果不规则阴道出血时间很长，子宫内膜的厚度尽管不是十分厚，也最好做一次刮宫，以免耽误子宫内膜癌。如果没有这些症状，只是5-6个月不来月经，看一下子宫内膜的厚度，如果超过2cm，这个时候需要看内膜是否有息肉样增生，或者内膜的回声是否有不均匀、增厚的子宫内膜血供是否异常丰富。如果情况都存在，建议还是要做宫腔镜下的刮宫，除外一下子宫内膜癌变的问题。\n子宫内膜增厚了是否出现癌变，像刚才说的几个，是否有局灶的团块样增生以及回声是否有不均匀，还有血流是否非常丰富，或者做CT、核磁增强扫描的时候是否有明显的强化，这些都提示可能出现癌变。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的预后在妇科三大癌中要远远的好于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌的治疗，现在主要采用手术和术后放疗、化疗的方法进行治疗。子宫内膜癌的分期不同，治疗方法是不同的，如下：\n第一、早期子宫内膜癌，选择的是全面分期手术，术后有可能不加放疗或者化疗。\n第二、中晚期子宫内膜癌，会选择肿瘤细胞减灭术，术后是一定有化疗的，甚至会加放疗。\n子宫内膜癌化疗用什么药物，一般子宫内膜癌多数都是子宫内膜样腺癌，子宫内膜样腺癌现在普遍的化疗方案是紫杉醇加上卡铂的静脉点滴，也就是TC方案化疗。紫杉醇可以用国产紫杉醇，也可以用进口紫杉醇，包括卡铂也可以进口的伯尔定，或者国产的水溶性卡铂，这些都是可以的。除了紫杉醇加上卡铂这种经典的化疗方案外，子宫内膜癌有时候也会用到脂质体阿霉素等等其他药物，但是应用最广的，占比95%以上的化疗方案，就是紫杉醇加上卡铂。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌目前的治疗主要是手术治疗以及术后放疗、化疗。子宫内膜癌的手术和子宫内膜癌的分期有关，早期子宫内膜癌做的是全面分期手术，中晚期子宫内膜癌做的是肿瘤细胞减灭术。\n分别来说一下全面分期手术和肿瘤细胞减灭术，早期子宫内膜癌做的是全面分期手术，全过程包括先行全子宫切除、输卵管切除和双侧卵巢的切除，同时可以进行盆腔、淋巴结的清扫术，必要的时候可以切除腹主动脉旁淋巴结，甚至阑尾切除。中晚期子宫内膜癌，由于肿瘤组织已经不再局限于子宫，扩散到盆腔或者腹腔，所以中晚期子宫内膜癌的手术是肿瘤细胞减灭术。首先完成的是要做子宫、输卵管、卵巢的切除，同时要进行大网膜的切除、阑尾的切除，以及盆腹腔脏器表面肿瘤转移灶的切除。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤中预后最不好的癌，五年生存率要远远小于宫颈癌和子宫内膜癌，卵巢癌发现时常常都已经是晚期。卵巢癌发现时多数是因为腹水，来医院做诊断才发现，这时已经是晚期。\n卵巢癌除了出现腹水以外，还有可能并发胸水，最主要是因为淋巴回流受阻导致，也是因为淋巴结转移，影响淋巴回流导致胸腔积液。卵巢癌出现胸水并不一定胸腔转移，卵巢癌出现腹水，可以明确是腹腔内转移，因为卵巢癌出现胸水的原因很可能是因为淋巴结出现转移，导致胸腔淋巴液回流受阻，导致出现胸水。卵巢癌出现胸水有时并不一定是已经到终末期，已经没法做任何治疗，不是这样子。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
女性宫颈表面光滑的部分是鳞状上皮，表面糜烂的部分或者宫颈管里的部分就是腺上皮。宫颈鳞状上皮和腺上皮的位置不是固定不变的，是随着机体雌激素的水平不同而发生位置的交替更迭，比如雌激素水平高，鳞状上皮退的比较多，整个宫颈表面都会呈现糜烂样改变，就相当于柱状上皮外移，比如临近绝经了，雌激素水平低，柱状上皮就会缩回到宫颈管内，鳞状上皮就会铺满整个宫颈，宫颈整个表现为表面非常光滑的、有色泽的鳞状上皮。\n这里面就涉及到一个概念，就是柱状上皮和鳞状上皮交界的部位，原始鳞柱交界和现在鳞柱交界的区域，两者之间的区域就是宫颈癌最容易好发的区域。这种转化区如果完全可见，就是Ⅰ型转化区，如果一部分在宫颈能看到，另一部分缩到宫颈管里，就是Ⅱ型转化区。Ⅲ型转化区的意思就是转化区完全缩回到宫颈管里，绝经后女性是这样子的，所以Ⅲ型转化区只是宫颈状态的一个表述，和是不是宫颈癌是完全风马牛不相及的两件事，所以这两者没有任何关系。

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卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，目前认为病因不明，卵巢癌的分期目前采用手术病理分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。卵巢癌癌组织细胞的组织学分类，可以大致分为四种类型的卵巢癌：\n第一种，上皮细胞癌，即卵巢的上皮细胞癌，包括卵巢浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、透明细胞癌、子宫内膜样癌。\n第二种，卵巢恶性生殖细胞肿瘤，包括恶性畸胎瘤。\n第三种，卵巢恶性支持细胞瘤，包括颗粒细胞瘤。\n第四种，卵巢的转移癌，常常是因为胃癌或者肠癌转移到卵巢，又叫库肯勃瘤。\n提到卵巢浆液性癌的生存率，实际上浆液性癌属于卵巢上皮性癌的一种，是占比最多的卵巢上皮性癌，是非常普遍的卵巢上皮性癌，认为还是不错的一种癌，因为卵巢浆液性癌不像一些癌那样恶劣。但是生存率还是和分期有关系，比如是早期、中期，还是晚期，具体谈到生存率，还要谈卵巢癌的分期。但是总体来讲，根据问题，卵巢浆液性癌的生存率应该是挺好的。

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宫颈癌，顾名思义就是原发于子宫颈的恶性肿瘤。宫颈癌在妇科三大恶性肿瘤中，预后还是相对比较好的，因为宫颈癌发现的时候多数是在早期，甚至目前由于宫颈筛查的普及，在宫颈癌前病变阶段发现的占绝大多数。早期宫颈癌经过规范化的治疗，会有一个非常好的预后，很难出现复发和转移，所以早期宫颈癌是可以完全治愈的。\n早期宫颈癌先做手术，做腹腔镜下或者开腹的宫颈癌根治术，手术后如果手术病理进一步明确是早期宫颈癌，甚至不需要术后的放疗或者化疗。早期宫颈癌完全治疗结束后，定期复查过程中很少有发现复发和转移的，早期宫颈癌的五年生存率常常大于95%。所以早期宫颈癌，尤其是Ⅰa1期的早期宫颈癌，是可以完全治愈的。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的分期目前是采用手术病理分期。因为无论是早期子宫内膜癌，还是晚期子宫内膜癌，治疗首先都要做手术，术后再根据具体情况决定是不是做化疗。最新的子宫内膜癌分期，也就是FIGO分期，把子宫内膜癌分为四期：\n1、其中Ⅰ期就是局限在子宫的子宫内膜癌，Ⅰa期就是局限在子宫内膜或者仅仅侵犯到子宫的浅肌层的子宫内膜癌，如果侵犯到子宫的深肌层，叫Ⅰb期。\n2、如果子宫内膜癌继续蔓延，蔓延到宫颈、黏膜，还是属于Ⅰ期子宫内膜癌。但是蔓延到宫颈间质部，就是蔓延到宫颈的深度，考虑是Ⅱ期子宫内膜癌。\n3、如果子宫内膜癌通过输卵管蔓延，蔓延到输卵管，蔓延到卵巢，就考虑是Ⅲ期子宫宫内膜癌。如果子宫内膜癌通过宫颈管进而蔓延到阴道，这个时候也考虑是Ⅲ期子宫内膜癌。如果瘤灶在盆腔内发生了转移，比如盆腔淋巴结也有转移，或者腹主动脉旁淋巴结有转移，这时候都算Ⅲ期的子宫内膜癌。\n4、如果肿瘤继续转移，转移到膀胱，转移到肠管内部或者转移到远处的脏器，比如肝脏实质内或者肺脏实质内，这时候就诊断为Ⅳ期的子宫内膜。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜异位症是正常的子宫内膜异位到盆腔各处所产生的，比如正常的子宫内膜异位到卵巢上，就产生卵巢的子宫内膜异位囊肿，又叫卵巢巧克力囊肿。异位到子宫肌层，就是子宫腺肌症、子宫肌腺瘤。异位到盆腔、腹膜，就是盆腔子宫内膜异位症，所以子宫内膜异位，它是良性疾病，不是癌症。\n但是子宫内膜异位症是有癌变倾向的，临床上认为大于5年的子宫内膜异位症，癌变倾向就会明显升高，所以卵巢的子宫内膜异位囊肿，如果持续观察超过了5年以上，还是建议尽早选择腹腔镜手术把它剔出或者把附件切除。子宫内膜异位属于良性的疾病，它不是癌症，这一点是确定的。但是由于子宫内膜异位有癌变倾向，所以遇到子宫内膜异位症的时候，还是要尽量的积极去处理，而不要消极的去观察，尽量手术切除，防止子宫内膜异位发生癌变。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌疫苗是近两年来非常热的热点话题，分为2价疫苗、4价疫苗和9价疫苗，分别预防16型、18型两种类型的HPV病毒。4价疫苗又多了两个，多了6型和11型两种低危HPV病毒。9价疫苗在4价疫苗基础上又多了5个高危的HPV病毒的预防，包括31型、33型、45型、52型和58型HPV高危亚型。\n在国内接种2价、4价、9价疫苗是有年龄要求的，2价疫苗是9-45岁，4价疫苗是20-45岁，9价疫苗是16-26岁，是国内对于疫苗接种的年龄的限制，在国际上年龄的限制是不存在的。由于这三种疫苗进入我国的时候做相应的临床四期试验的时候选择的人群范围不一样，所以导致适用的范围就不一样，所以4价疫苗的年龄限制就是20-45岁，是应用最多的宫颈癌疫苗。