吕讷男

这个问题问得好，因为老年性阴道炎有人认为是治不好的阴道炎。在临床工作经历中，发现只要给老年人交代清楚这件事情，帮助用药，完全可以治愈。老年性阴道炎治疗方法具体如下： 1、老年性阴道炎首先有炎症、细菌感染，要治疗炎症。 稀释后聚甲酚磺醛溶液冲洗阴道深处，1：100的浓度冲洗，治疗炎症的能力特别强； 2、因为老年人卵巢功能没有，雌激素水平下降，没有雌激素，阴道壁黏膜变薄，容易被细菌感染。一定要人为给阴道用雌激素药物，比如雌激素乳膏、普罗雌烯胶囊都是雌激素。用到阴道里对老年人子宫内膜、乳腺没有影响。因为吸收入血的雌激素很少，但是对阴道壁营养作用很确切； 3、全部都治了这两方面之后，最后还要给老年人添乳杆菌，乳杆菌是阴道好的菌群，但在老年人身上好菌量明显减少，需要人为添乳杆菌； 总而言之，一般使用序贯疗法，前10天冲洗，中间10天普罗雌烯，最后10天乳杆菌，这样治疗下来，下个月再循环30天，两个疗程。老年性阴道炎只要遵医嘱，基本上都能治得差不多，甚至治得很好。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
有的人由于搔抓外阴，导致了外阴白斑，可能认为外阴白斑会导致外阴癌，所以有的人就会认为外阴白斑是不是就是外阴癌。外阴白斑不是反应癌，但外阴白斑是确定性的外阴癌的癌前病变。外阴白斑如果不去管它，继续挠抓外阴，外阴白斑会进一步扩大面积，并进一步增厚，就有可能会发生增厚性的病变，发生溃疡性的病变，也就是导致了外阴癌变，导致了外阴癌。\n外阴白斑是外阴癌的癌前病变，要积极进行处理。目前认为外阴白斑可以做外阴白斑的活检，看看有没有癌变，甚至可以做外阴白斑的切除。治疗外阴白斑，让它不再继续发展，不再产生外阴癌。所以总结一下，外阴白斑不属于外阴癌，但外阴白斑是外阴癌确定性癌前病变的表现，如果不去管它，有可能发展为外阴癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌在妇科三大恶性肿瘤中，如宫颈癌子、宫内膜癌、卵巢癌，属于预后最好的癌。子宫内膜癌的治疗，目前采用的是手术加上术后放疗或者术后化疗的方法，进行治疗。这里面手术是有区别的，比如早期子宫内膜癌可以选择的全面分期手术，晚期子宫内膜癌可以选择肿瘤细胞减灭术，术后根据病理来决定是否做放疗或者化疗。\n假如术后病理提示宫颈间质已经受累，或者盆腔淋巴结有转移，或者阴道残端没切尽，这种情况都是要补充放射治疗的。放疗主要是采用盆腔外照射的方法，同时加上阴道腔内放疗的方法进行，一般放疗要持续两个月。如果是中晚期的子宫内膜癌，也可以做夹心法进行治疗。手术后的夹心法治疗的意思就是化疗两程，然后全疗程的放疗，再化疗四程，这叫夹心法辅助治疗。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
如果绝经后突然出现阴道出血，或者育龄期女性连续3-4个月出现淋漓性的阴道出血，就要考虑是不是得了子宫内膜癌，需要做进一步的检查。子宫内膜癌的检查首选是经阴道的B超，经阴道的B超就可以看子宫内膜有没有增厚、不均匀、团块状的肿瘤，还可以抽血查肿瘤标志物中的C12-5，看C12-5有没有升高。还可以做刮宫，或者在宫腔镜下的刮宫。上述所说的B超、肿瘤标志物、C12-5，以及宫腔镜下的刮宫，这些都是子宫内膜癌检查的选择。\n看子宫内膜癌的影像学检查，最想看的是增强核磁检查，因为增强核磁可以看的很清楚，子宫内膜癌灶是否突破了子宫内膜的基底层，是否有浅肌层的受累，是否有深肌层的受累，是否累及了宫颈的间质部，所以盆腔核磁增强，也是子宫内膜癌检查中非常关键的检查。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，在三大妇科恶性肿瘤中，卵巢癌的预后差于宫颈癌，也差于子宫内膜癌，其五年生存率常低于50%。卵巢癌按FIGO分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。其中Ⅰ期为早期卵巢癌，Ⅰ期卵巢癌的五年生存率能达到90%，Ⅱ期卵巢癌的五年生存率可以达到70%-80％，Ⅲ期和Ⅳ期卵巢癌的五年生存率常小于50%。\n卵巢癌号称沉默的杀手，主要原因是卵巢癌发现时通常已经是Ⅲ期或者Ⅳ期。Ⅲ-Ⅳ期卵巢癌经过手术和化疗之后，不可避免的在3-5年内会发生复发和转移等情况，故卵巢癌的五年生存率在50%左右。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
女性宫颈表面光滑的部分是鳞状上皮，表面糜烂的部分或者宫颈管里的部分就是腺上皮。宫颈鳞状上皮和腺上皮的位置不是固定不变的，是随着机体雌激素的水平不同而发生位置的交替更迭，比如雌激素水平高，鳞状上皮退的比较多，整个宫颈表面都会呈现糜烂样改变，就相当于柱状上皮外移，比如临近绝经了，雌激素水平低，柱状上皮就会缩回到宫颈管内，鳞状上皮就会铺满整个宫颈，宫颈整个表现为表面非常光滑的、有色泽的鳞状上皮。\n这里面就涉及到一个概念，就是柱状上皮和鳞状上皮交界的部位，原始鳞柱交界和现在鳞柱交界的区域，两者之间的区域就是宫颈癌最容易好发的区域。这种转化区如果完全可见，就是Ⅰ型转化区，如果一部分在宫颈能看到，另一部分缩到宫颈管里，就是Ⅱ型转化区。Ⅲ型转化区的意思就是转化区完全缩回到宫颈管里，绝经后女性是这样子的，所以Ⅲ型转化区只是宫颈状态的一个表述，和是不是宫颈癌是完全风马牛不相及的两件事，所以这两者没有任何关系。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌认为还是和长期的内源性或者外源性雌激素对子宫内膜的刺激有关系，子宫内膜在雌激素的刺激下可以出现增厚、增生过长，甚至出现不典型增生也就是癌前病变，继续发展就可以发生癌变也就是子宫内膜癌。子宫内膜癌的治疗目前主要是手术治疗，术后可以加放疗或者化疗。子宫内膜癌的手术分早期和晚期两种手术方式，比如早期子宫内膜癌，做的是全面分期手术，晚期子宫内膜癌做的是肿瘤细胞减灭术。子宫内膜癌术后需要定期复查，在饮食上，更多的建议吃一些蔬菜、水果、容易消化的食物，以及流质的食物。\n不太建议吃排骨汤、无鸡汤这类油腻特别大的食物，因为手术后胃、肠功能的恢复是缓慢的，不希望增加胃肠的负担。而且子宫内膜癌术后尤其注意的不可以吃营养品或者保健品，因为现在所谓的营养品或者保健品，包括阿胶，包括人参皂苷素、蜂王浆、灵芝孢子粉都添加有微量雌激素，这是国家允许的，但是微量雌激素对于子宫内膜癌患者是致命的，可以导致子宫内膜癌细胞的复发和转移，所以要杜绝子宫内膜癌术后给患者买一些营养品和保健品。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于子宫颈的恶性肿瘤，宫颈癌如果按组织学类型分型，可以分为宫颈鳞状细胞癌、宫颈腺细胞癌和特殊类型的宫颈癌，比如宫颈透明细胞癌、宫颈小细胞癌、宫颈未分化癌、宫颈神经内分泌细胞癌等等，具体如下：\n第一、宫颈鳞状细胞癌是占比最多的宫颈癌，大约占宫颈癌的95%。\n第二、宫颈腺细胞癌也就是宫颈腺癌，大约占不足5%。\n第三、特殊类型的宫颈癌比例就更少，不足1%。\n在宫颈鳞癌和宫颈腺癌中有一种特殊类型，叫宫颈腺鳞癌。宫颈癌组织在一个人身上，不只是有宫颈腺癌，而且还有宫颈鳞癌，或者宫颈鳞癌和宫颈腺癌是混杂的，两者都存在。这里面就提示预后更差一些，因为单一组织类型的宫颈癌，它的预后要比混杂组织类型的宫颈癌预后要好，像宫颈腺鳞癌的预后，要比宫颈鳞癌的预后要远远的差。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌的癌前病变目前分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，叫宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级，英文简称是CINⅠ级；还有是宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅱ级，英文简写是CINⅡ级；剩下是宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅲ级，英文简称是CIN-Ⅲ级。\nCINⅠ级是宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级，也叫宫颈鳞状上皮内瘤变轻度，现在又叫低级别的宫颈鳞状上皮内病变，是宫颈癌癌前病变最轻的级别。HPV病毒感染之后首先会出现挖空细胞，接着是CINⅠ级，进而达到CINⅡ级，继续发展到CINⅢ级，如果还不控制，就会到早期宫颈癌，所以CINⅠ级是最早期的宫颈癌癌前病变，可以通过保守治疗的方法转变回去，至少有50%的几率，甚至70%的几率可以转变为正常，所以CINⅠ级只要不再继续感染HPV病毒，比如禁止同房、加强锻炼，让免疫力好，完全可以自愈。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌的分期是属于手术病理分期。卵巢癌的分期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，或者早期、中期、晚期。卵巢癌的Ⅰ期，如下：\n第一、ⅠA期就是局限在单个卵巢上的卵巢癌，而癌组织在卵巢内部。卵巢表面是光滑的是没有癌组织，扩散出来的就叫ⅠA卵巢癌。\n第二、ⅠB期卵巢癌，也是癌组织局限在卵巢内部，但是双侧卵巢都有癌，没有扩散出来，只是在卵巢内部，卵巢表面都是没有癌的，是ⅠB期。\n第三、ⅠC卵巢癌，就是卵巢癌组织在卵巢内部，但是卵巢发生了人为行的破裂，手术导致的人为性破裂、自身破裂，或者最终腹腔冲洗液发现癌细胞，也就是卵巢癌组织，还是局限在卵巢癌内部，但是破了，里面的囊液有可能流出来，甚至腹腔冲洗液都发现癌细胞，叫ⅠC期。ⅠC期仍旧属于卵巢癌的早期，预后也是五年生存率大于90%，预后是非常好。