吕讷男

慢性宫颈炎只要结婚的女性一般都会有的问题，基本上在临床上所有病人或多或少都会有点宫颈炎症，常称为慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的症状和体征，症状主要表现为下腹往下坠、两腿没劲、白带出现异常比如黄色、脓性白带、白带比较黏稠、白带有味，同房后出血等都是慢性宫颈炎的症状。也有一些表现，当然这些表现体征可能本人不知道，但是来医院，医生检查，宫颈窥器扩开，发现宫颈肥大、宫颈糜烂。现在也不提糜烂，糜烂在年轻女性其实柱状上皮外移，但是对于年长女性，宫颈糜烂样改变其实是慢性宫颈炎。所以宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈纳氏腺囊肿都是慢性宫颈炎的体征以及表现。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌前病变人为的分为CINⅠ级、CINⅡ级和CINⅢ级，Ⅰ级再往上是Ⅰ级累及腺体，累及腺体是什么意思，就是累及到宫颈管内的腺体，它表示病情更严重，Ⅰ级累及腺体之上还有Ⅱ级、Ⅲ级累及腺体，Ⅲ级累及腺体，还可以出现病变融合，还可以出现可疑浸润，这些都属于宫颈癌的癌前病变。\n有人会问CINⅠ级累及腺体是否严重，CINⅠ级实际上是很轻的宫颈癌前病变，常常通过保守治疗，个别的人CINⅠ级持续时间很长，超过一年以上，这个时候也可以选择利普刀锥切，还有CINⅠ级，如果合并有累及腺体，这个时候也可以选择宫颈的利普刀锥切。综上所述，宫颈上皮内瘤变Ⅰ级累及腺体，要比宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级明显严重，甚至和宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅱ级是相提并论的。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
绝大部分的子宫肿瘤是子宫肌瘤，当然子宫肿瘤还包括宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤。子宫肌瘤的症状可以见于以下几方面：\n一、子宫肌瘤可以导致子宫变大、子宫腔变大，会发生月经量增多、月经期延长，经血可以出现大血块。经量增多可能导致贫血，会出现头晕、眼花、乏力的症状。\n二、压迫的症状，比如子宫前壁的大肌瘤会压迫膀胱，出现膀胱液刺激的症状，出现尿频的症状，每次尿量比较少，就是膀胱受刺激的症状。子宫后壁的大肌瘤也可以压迫肠管，出现便秘的症状，有的患者可能一个星期大便一次。\n三、对于大的子宫肌瘤，患者早晨起来在空腹状态下摸肚子，如果患者比较瘦，可以摸到肚子上有一个包，这就是增大的子宫或者增大的子宫肌瘤。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
畸胎瘤是原发于卵巢的生殖细胞肿瘤，异常的生殖细胞常常是母亲在怀孕的时候把畸胎瘤置入到女儿的卵巢内，当女儿被分娩之后逐渐的长大成人，女儿的卵巢开始有雌激素、孕激素的分泌，进而会刺激到卵巢内沉睡的异常生殖细胞，异常的生殖细胞就可能发育，形成畸胎瘤。因为是异常的生殖细胞，不能发育成正常的胚胎，只能发育出部分胚胎，比如头发、牙齿、头皮或者脂肪等人体的组织，但没有形成一个整体的胚胎，这就叫畸胎瘤。\n畸胎瘤其实分良性和恶性两种，良性畸胎瘤就是成熟性畸胎瘤，恶性畸胎瘤就是未成熟型畸胎瘤。他俩的区别在B超上主要是个头的大小，一般良性的畸胎瘤多数小于5cm，但是未成熟畸胎瘤多数大于10cm。还有畸胎瘤CT或者核磁的增强报告中，提示畸胎瘤内部有实性成分，而且实性成分有明显的强化。还有一个区别就是肿瘤标志物，比如CA19-9和AFP，良性畸胎瘤值高余正常，但不是高的很多，但是恶性畸胎瘤CA19-9和AFP的值会明显的增高，高出正常值很多。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
由于现在宫颈癌的筛查做得非常普遍，所以现在宫颈癌绝大多数发现的时候是早期宫颈癌，或者在宫颈癌的癌前病变阶段就会被发现。一般宫颈癌筛查采用的是TCT和HPV检查，TCT、HPV有异常的情况下就可以做阴道镜检查，如果阴道镜发现了病变可以做活检，送病理检查。病理检查可以诊断宫颈癌的癌前病变，分为宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级，它的缩写是CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级。\n有的时候病理科医师不容易区分到底是CINⅡ级，还是CINⅢ级，甚至有的时候CINⅠ级和CINⅡ级、CINⅢ级也区分不出来，所以有的时候要求助于免疫组化染色，就是病理学普通的HE染色，不能确定分级的时候要用免疫组化染色。免疫组化主要染两个位点：一个是Ki-67；另一个是P16。P16和Ki-67阳性的比例，决定了到底是CINⅠ级、Ⅱ级，还是Ⅲ级，所以实际上宫颈免疫组化P16和Ki-67诊断的是宫颈癌的癌前病变。\n如果宫颈癌做免疫组化染色有没有必要、有没有帮助，也是有帮助的，所以P16、Ki-67阳性绝大多数情况下是诊断宫颈癌前病变。一般宫颈癌不需要用免疫组化，直接在肉眼上HE染色就可以确定宫颈癌。当然有的特殊类型的宫颈癌在普通的HE染色下不能确定，可能也会用到免疫组化P16、Ki-67的染色。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫肿瘤也属于一种非专业的说法，专业的说法，子宫肿瘤其实是子宫肌瘤，子宫肿瘤结节也就是子宫平滑肌瘤结节，一般在体检或者去医院做检查的时候，可能会偶然发现自己有子宫肌瘤，表现就是子宫肌层的结节样肿瘤。子宫肌瘤的发病率大约能达到10%，是女性的常见病和多发病，所以十个女性可能就有一个人有子宫肌瘤，很多人没有做B超，没有发现，可能去做B超就发现自己有子宫肌瘤。\n子宫肌瘤可大可小，可以是单发，也可以是多发，甚至是特别多发的子宫肌瘤病。子宫肌瘤随着位置的不同，有不同的称呼，比如肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤等等。子宫肌瘤属于子宫的良性肿瘤，当然，子宫肌瘤有不到1%的恶变率，所以它有恶变能力，但是子宫肌瘤绝大多数情况下不恶变。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是目前为止唯一确定病因的癌，病因就是HPV病毒感染所导致。HPV病毒就是人乳头瘤病毒，人乳头瘤病毒感染宫颈表面之后会产生宫颈癌的癌前病变，如果继续发展就可能导致宫颈癌，宫颈癌的癌前病变可以经过治疗而痊愈。\n现在宫颈癌的癌前病变分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅱ期，CIN1级也就是最轻的宫颈癌的癌前病变，建议保守治疗，CIN2级、CIN3级建议做宫颈的LEEP刀锥切或者冷刀锥切。如果宫颈癌前病变比较重，比如CIN2级、CIN3级，或者换个说法叫高级别宫颈鳞状上皮内病变，选择的治疗方式是宫颈锥切。宫颈锥切可以选择LEEP刀锥切，在门诊做，也可以选择冷刀锥切住院做，只要把病变完全切除干净，再辅以抗病毒治疗，癌前病变就会得到完全的治愈。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢畸胎瘤在卵巢的良性肿瘤中占比例是比较大的一种肿瘤，卵巢畸胎瘤属于卵巢生殖细胞肿瘤，异常的生殖细胞常常是母亲在怀孕的时候把异常的生殖细胞把它给到自己女儿的卵巢内，随着女儿生了之后，长大了之后，卵巢开始有雌激素、孕激素的分泌之后，这个异常的生殖细胞就会长起来，最后就在卵巢上形成了一个囊实性肿瘤，叫卵巢的畸胎瘤。卵巢畸胎瘤分良性的和恶性的两种，一般良性的卵巢畸胎瘤没有什么危害。由于畸胎瘤占据了正常的卵巢的位置，会影响卵巢的功能，所以会影响卵巢的排卵功能，有可能会导致月经延迟或者月经不来，而且不排卵会导致不孕，这些都有可能。\n还有畸胎瘤内部成分是很不均一的，有的时候是脂肪，有的时候是毛发，有的时候是牙齿。因为内部成分不均，导致了肿瘤的重心不稳定，重心不稳定，肿瘤随着体位的变动，有可能会发生扭转，如果卵巢畸胎瘤有扭转的发生，就会导致急腹痛，腹痛很剧烈，大汗淋漓，这个时候如果手术时机没有选择好，有可能会造成卵巢的坏死，导致切除一侧卵巢。还有卵巢畸胎瘤有的时候时间长了，也有可能会恶变，变成未成熟型的畸胎瘤，又叫恶性畸胎瘤，所以出现卵巢畸胎瘤，还是建议到5cm做腹腔镜的剔除。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌顾名思义就是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌分期分为4期，Ⅰ期是早期，Ⅱ期是中期，Ⅲ期、Ⅳ期是晚期。不同的子宫内膜癌的分期，治疗是不一样的。\n早期或者中期的子宫内膜癌，考虑先做全面分期手术，包括全子宫切除、输卵管和卵巢切除、大网膜的切除、阑尾的切除、盆腔淋巴结的清扫。术后可以根据手术病理，看看是否侵犯有宫颈，是否有深肌层的浸润，而考虑是否加放疗或者化疗，早中期子宫内膜癌最重要的还是手术治疗。\nⅢ期或者Ⅳ期，中晚期的子宫内膜癌也需要做手术，手术就是肿瘤细胞减灭术。术后一定是要加化疗的，而且是大化疗，6-8成的大化疗，可以根据宫颈有没有受累，可以在中间加上放疗，所以中晚期的子宫内膜癌更重要的还是化学治疗。

一般畸胎瘤的高发年龄主要就是18-30岁的年龄段。随着女孩子一诞生，母亲就把瘤细胞给了孩子，受精卵逐渐长大的过程中，瘤细胞没有长大，放在女孩子体内，女孩子随着来月经，体内的雌、孕激素增加，刺激了瘤细胞生长，就长成了卵巢上的畸胎瘤，这个瘤细胞里有毛发、牙齿、头皮、脂肪。 患者可以查到肿瘤标志物CA125、CA199的升高，B超提示是非均质的包块，有实性成分、有强回声，基本确定是畸胎瘤。如果确定是畸胎瘤，一定是要手术的，随着年龄的增长，畸胎瘤还会受雌孕激素刺激，所以就必须要手术。 现在畸胎瘤手术推荐腹腔镜手术，腹腔镜下的畸胎瘤的剥除术的费用大约是5000元左右。随着医院的级别、地区差异，比如在北京妇产医院，做腹腔镜下的卵巢的畸胎瘤的剔除要10000元左右。现在不推荐做开腹，但有一种畸胎瘤是交界性的畸胎瘤，这种畸胎瘤特别大，直径超过了10cm，而且囊壁有一些血流信号，甚至有囊内实性成分乳头的形成，是介乎于良恶性之间的一种畸胎瘤。如果术前评估到，建议还是开腹做，价格也是10000元左右。