吕讷男

子宫内膜癌早期诊断的最重要手段、最常用的方法是刮宫。子宫内膜癌顾名思义就是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的特征性表现就是不规则的阴道出血。当出现不规则阴道出血之后，最常做的是经阴道的超声，观察子宫内膜，看子宫内膜有无增厚，有无回声不均匀，有无增生性的团块，团块有无血流信号，同时还要做肿瘤标志物CA125的检查，如果CA125升高，这时高度提示有可能出现子宫内膜癌。子宫内膜癌的早期筛查最常用的方法其实就是经阴道的超声和肿瘤标志物CA125的抽血检查。但是子宫内膜癌早期诊断的最重要手段，也是明确诊断子宫内膜癌最常用的方法是刮宫，就是在宫腔镜下刮宫，用刮勺刮取子宫内膜组织，送病理学检查后，看子宫内膜是否有癌变，是否达到子宫内膜癌的诊断标准。

月经淋漓不尽，正常月经5-7天基本能干净。但有人月经老是不干净，有各种原因。 子宫内膜息肉可能老是不干净； 做过剖宫产，子宫下段切口憩室形成，月经也不能很干脆回去； 子宫内膜炎也会出血，也是淋漓不尽； 甚至子宫内膜癌也是特征性表现为淋漓不尽。 如果月经不干净，建议先到医院去检查，查明原因再治疗，不推荐吃益母草，益母草让血量增多、活血，月经淋漓不尽，益母草没有治疗作用。 只有一种可能，流产后出血老是不干净，可以吃益母草，看能不能促进子宫收缩，能不能通过活血化瘀让没有排干净的血排出去，只有这一种特殊情况下可以用益母草，其余的月经淋漓不尽情况，不推荐大家用益母草冲剂或者益母草膏。

白带拉丝带血是特征性表现，白带拉丝是排卵期，女性排卵期白带拉丝，拉丝带血是女性排卵期有出血。绝大多数排卵期出血可发现子宫内膜息肉，子宫内膜息肉做阴道超声就可以看到，子宫内膜厚里面有息肉样增生。 子宫内膜息肉需不需要处理，应具体看待，子宫内膜息肉如果影响怀孕，应该做刮宫刮掉。如果子宫内膜息肉不影响怀孕，不影响别的问题，其实可以不处理。如果频繁出现排卵期出血，影响到心情，也可以做刮宫，把子宫内膜息肉刮掉。

如果B超提示10年的子宫内膜息肉没有变化，也没有血流，也没有不规则的阴道出血，肿瘤标志物CA125也不高，建议还是继续观察，不需要特殊处理，但至少要每3个月做一次B超查一下，没有变化则继续观察。 如果息肉逐渐长大，逐渐有血流，B超能看见血流特别丰富，CA125逐渐在升高，月经淋漓不尽，这种子宫内膜息肉还要进一步的关注，要进一步的处理。子宫内膜息肉和雌激素有关系，如果有子宫内膜息肉，建议要把营养品、保健品全部停掉。此外，雌激素还和肥胖有关系，一定要多锻炼、减肥。

流产越早做越好。比如药物流产，建议在6-7周之内尽快完成，不要超过7周。无痛人流也是越早越好，但至少要6周左右，B超能看到明确的胎囊在宫内，再做流产可能最好。一般建议在怀孕7周以内，就是49天以内，做无痛人流是最佳时机。这时仅有胎囊，没有明确的胎芽或者胎芽很小，蜕膜组织也不多，做流产很容易完全做净，而且不容易伤害到子宫内膜基底层，以后也不会影响月经。 所以怀孕7周以内是做无痛人流最好的时机，还需要找个比较好的医院，找个比较好的医生，做无痛人流，只要把胚胎刮干净，内膜稍微刮下即可。

有的人月经量很少，想怀孕，咨询医生帮忙调理。其实普通人月经量都差不多，可能部分人多，部分人少，这些都是正常的月经，少的人也能怀孕，没有问题。但是需要强调，原来月经量很正常，但是做了一次人工流产之后，或者做几次人工流产之后，月经量少是异常。表示子宫内膜基底层受到损伤，月经就会表现为比原来少，每次都少。月经量减少反映子宫内膜变薄，子宫内膜变薄对受精卵着床有影响，甚至有人因为子宫内膜变薄无法怀孕，怀孕之后还有可能出现胎儿停止发育的问题。所以月经量少要区别对待，如果少一点没有任何原因的少，完全可以怀孕，反过来讲，子宫受过创伤的少，有可能无法怀孕。

宫颈息肉切除是一个门诊小手术，大约费用是1000-2000元。宫颈息肉就是宫颈因为有炎症，炎症刺激宫颈，宫颈组织细胞增生，大了之后就形成赘生物、突起。提到宫颈息肉，99%的宫颈息肉都是良性的，有1%的宫颈息肉是恶性的，常常导致宫颈癌，而且是一个宫颈特殊细胞类型的宫颈癌需要注意，就是息肉取下来之后，一定要送病理检查，宫颈息肉摘除术这个手术很简单，但是这个手术有技术含量，是用宫颈活检钳，一定要去抓到宫颈息肉的根部，把根部挖下来，息肉就不会再复发。

现在B超技术很好，主要B超的种类，普通黑白B超现在已经全部都淘汰，无论县一级医院还是乡村一级医院，普通黑白B超已经不常见。三甲医院根本没有普通黑白B超，全是彩超，这是黑白超和彩超的区别。阴道探头还是腹部探头的问题，主要涉及到女性B超，女性做盆腔B超可以通过肚子，通过憋尿来做，称为腹部探头。不需要憋尿通过阴道来做，称为阴道探头。临床大夫特别推荐大家经阴道B超，因为经阴道B超探头频率远高于经腹部B超腹部探头频率。频率高，照出来图像细微结构特别清晰，这是探头频率上的问题。 特别建议用经阴道的B超，有的女孩子或者老年人没有同过房，或者很久都不同房，经阴道探头，肯定有不舒服。如果每个做B超的大夫跟病人解释清楚，做B超之前阴道探头上要套避孕套，避孕套表面涂好润滑剂即耦合剂，顺着阴道的角度置入阴道，疼痛会减少到最小，不适会减少到最少。 所以做阴道超声出现阴道痛，绝大部分需要批评做超声医生动作有点太粗暴，或者没有做好前期的交代工作。可能患者最近也有明显的阴道炎症，尤其是老年人老年性阴道炎的表现阴道壁满布溃疡，就像口腔溃疡的溃疡一样，溃疡放手指头进去都会疼要命，何况探头还比较粗，所以阴道超声疼的原因，怎样预防、对待，就是前面讲的内容。

临床上并不是特别推荐做阴道缩窄术，因为手术意义不大，阴道的松、紧有个体差异，也许有人没有经过阴道分娩，阴道就是很松，也许有人阴道分娩，最后恢复得很好，阴道很紧。如果有人觉得阴道特别松，要做缩阴手术，也无可厚非。阴道缩窄术有以下几个注意事项： 1、阴道没有炎症的情况下，选择比较正规的医院，因为阴道和外阴是特别敏感的地区，底下有很密的血管丛，如果缩阴手术的过程中损伤了阴道下面的血管，会形成局部的大血肿，导致阴道感染； 2、尽量不要做不必要的手术，因为任何手术都有风险，缩阴手术并不推荐做。

感染HPV后，患者可能出现白带增多、白带异味、白带变黄。还可出现同房后出血，亦指接触性出血。但是以上症状实际不具有特征性，如白带增多、发黄、异味，因患有阴道炎时，亦可出现以上症状。当患有宫颈炎时，亦可出现同房后出血、白带增多、发黄、异味，或者有同房后出血时，不能单纯认为是阴道炎或者宫颈炎，还可能是感染HPV病毒导致的宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。出现类似症状后，建议到专科医院做进一步检查，包括TCT和HPV的检查。如果没有HPV病毒的感染，没有HPV病毒阳性，仅出现上述症状，则考虑为阴道炎或者宫颈炎，否则考虑为HPV病毒感染。