吕讷男

豆渣样白带是霉菌性阴道炎特征性表现，学名称为念珠菌性阴道炎。念珠菌性阴道炎表现为白带呈豆渣样，有的人呈乳酪样，就是奶酪。还有特征性表现异常瘙痒，阴道痒的厉害，甚至有时外阴痒的厉害，这是霉菌性阴道炎的表现。 霉菌性阴道炎的来源是真菌感染，真菌来源是夫妻双方可能有脚气、灰指甲。真菌感染还有可能通过同房感染别人的真菌也是一种感染方式。所以见到豆渣样白带基本上可以确定念珠菌性阴道炎。

处女膜破裂出血常发生在处女在结婚后第一次同房或者前几次同房发生破裂。破裂主要原因也与处女膜比较紧，同房比较粗暴都有关系。处女膜破裂，有的人也许一点血都不出，这有可能；有的人会出一点血；还有的人处女膜比较肥厚，同房又非常粗暴，进得很快、很猛，导致处女膜撕裂伤，出血量很大，甚至需要到医院进行处女膜缝合止血。 严重处女膜破裂出血，明显症状是大量鲜红色血液流出，而且血液是能凝固的血液，就可以区分从子宫里出来的血，还是处女膜破裂的出血。从子宫里出来的血，月经期出血常是不凝的血，处女膜的破裂出血，血有时特别红，鲜红色，出来的血很快都能形成血块，这是一个特征性的表现。处女膜破裂出血的另一个特征性表现是阴道口很明显疼痛，甚至用手去摸有明显压痛，这是处女膜破裂出血比较明显的两个表现。

排卵期是女性比较特殊的时期，如果月经规律的人从下一次月经来的第一天往前推14天就是排卵期。有的人对自己排卵期算得很准，而且有的人感觉也很敏感，排卵期有人没有任何感觉，但是有人能知道是不是排卵，可能敏感到这种程度。有的人排卵期会有出血的现象，正常情况下排卵期不出血，排卵期出血在临床上最特征疾病称为子宫内膜息肉，子宫里面长很多息肉，表现排卵期出血。如果经常出现排卵期出血，一出血出2-3天才干净，甚至有人3-4天、4-5天才干净，建议到医院做经阴道超声，看有没有子宫内膜息肉，如果有，根据具体情况再决定进一步治疗措施。

白带拉丝带血是特征性表现，白带拉丝是排卵期，女性排卵期白带拉丝，拉丝带血是女性排卵期有出血。绝大多数排卵期出血可发现子宫内膜息肉，子宫内膜息肉做阴道超声就可以看到，子宫内膜厚里面有息肉样增生。 子宫内膜息肉需不需要处理，应具体看待，子宫内膜息肉如果影响怀孕，应该做刮宫刮掉。如果子宫内膜息肉不影响怀孕，不影响别的问题，其实可以不处理。如果频繁出现排卵期出血，影响到心情，也可以做刮宫，把子宫内膜息肉刮掉。

宫颈息肉切除是一个门诊小手术，大约费用是1000-2000元。宫颈息肉就是宫颈因为有炎症，炎症刺激宫颈，宫颈组织细胞增生，大了之后就形成赘生物、突起。提到宫颈息肉，99%的宫颈息肉都是良性的，有1%的宫颈息肉是恶性的，常常导致宫颈癌，而且是一个宫颈特殊细胞类型的宫颈癌需要注意，就是息肉取下来之后，一定要送病理检查，宫颈息肉摘除术这个手术很简单，但是这个手术有技术含量，是用宫颈活检钳，一定要去抓到宫颈息肉的根部，把根部挖下来，息肉就不会再复发。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢肿瘤就是发生在卵巢的良性肿瘤和恶性肿瘤的统称，一般说的卵巢肿瘤，通常意义上讲还是指的是卵巢的良性肿瘤。卵巢良性肿瘤有什么症状，一般情况下，卵巢位于盆腔的深处，无论是卵巢的良性肿瘤或者早期的卵巢癌，都是没有什么症状的，只有晚期卵巢癌的时候才会出现满肚子腹水，出现腹胀的症状，早期卵巢癌也是没有什么明显症状的，包括卵巢的良性肿瘤，也没有明显的症状。\n但是卵巢良性肿瘤有两个情况下会出现明显的症状，具体如下：一个方面就是肿瘤发生扭转的时候，叫卵巢囊肿蒂扭转，肿瘤的血供就会受影响，就会出现肿瘤的波动性的疼痛，就是急腹痛，这是一个方面；另一个方面就是卵巢囊肿长的很大之后，自发性破裂或者外力撞击下的破裂，当破裂了之后，囊肿的内容物就会流到盆腔或者腹腔内，刺激腹膜就出现急性的腹膜炎，可以是无菌性炎症，也可以是有菌性炎症，这个时候出现的腹痛也是剧烈的，就是腹膜炎的症状。所以卵巢肿瘤，尤其是卵巢良性肿瘤的症状，主要就是当发生扭转或者破裂时出现的急性的腹痛的症状。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫癌是非专业人士说的宫颈癌，子宫癌是如何发生的就要谈到宫颈癌的病因，宫颈癌的病因就是人乳头瘤病毒高危亚型的感染造成的，而且是一种持续性感染造成的。人乳头瘤病毒又叫HPV病毒，当它感染宫颈表面鳞状上皮或者腺上皮后，会造成鳞状上皮或者腺上皮染色体的异常，染色体异常之后就会导致细胞出现一些异变，甚至出现癌变。如果癌变的细胞，局限在鳞状上皮或者腺上皮的基底膜之内，把它叫为宫颈癌的癌前病变阶段。如果一旦突破基底膜，就把它叫为宫颈的浸润癌，也就是所谓的宫颈癌。\n怎么预防宫颈癌的发生，就要从这几个方面来考虑。首先要避免HPV病毒的感染，这就涉及到性传播的问题吗，如果没有多过性伙伴，HPV病毒感染的可能性就非常小，还可以用HPV疫苗来主动的预防以后HPV病毒的感染，而且应该每年做宫颈的TCT或者HPV的检查，以及早的筛查出宫颈癌前病变，甚至HPV的感染。如果在宫颈癌前病变或者早期宫颈癌阶段，就把它终止掉，对生存没有影响，所以预防宫颈癌的发生就主要是从疫苗，约束性自身的行为，以及每年的定期宫颈癌筛查这几个方面做起。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌又叫卵巢的恶性肿瘤，是在妇科三大癌中预后不好的肿瘤。子宫内膜癌和宫颈癌预后都非常好，但是卵巢癌预后很不好，主要的原因就是卵巢癌发现的时候常常已经属于中晚期，而且卵巢癌经过规范化治疗之后，也常常会在3-5年内复发、转移。\n有的人会问早期卵巢癌的预后如何，或者早期卵巢癌治疗后可以活几十年吗？其实答案比较肯定，早期卵巢癌经过规范化治疗，预后会非常的好，有可能活过几十年，所以早期卵巢癌的预后相当满意。但是由于卵巢位居盆腔深处，当出现肿瘤时很难很早的发现它，当发现它的时候，常已经是中晚期卵巢癌，所以早期卵巢癌在临床上特别少见，多数早期卵巢癌因为体检碰巧发现或者做别的手术时，碰巧发现了早期卵巢癌，这种类型的早期卵巢癌预后会非常的好，常可以活几十年。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌顾名思义就是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌在妇科三大恶性肿瘤中它的预后是最好的，远远优于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌按癌细胞组织学分类可以分为子宫内膜腺癌、子宫浆液性腺癌、子宫透明细胞腺癌等，如果按肿瘤细胞的分化程度来表达，可以分高分化、中分化、低分化，高分化、中分化、低分化是什么意思？高分化就是肿瘤细胞的分化更倾向于正常的细胞，所以侵袭力、转移能力就比较小。\n低分化就是肿瘤细胞更倾向于幼稚的胚胎细胞，也就是更容易转移，更容易发生血行或者淋巴管的转移，所以高分化子宫内膜癌转移能力要远远弱于低分化子宫内膜癌，但无论是高分化还是低分化，是否转移还和肿瘤进展的分期有关系，比如肿瘤早期就很难转移，肿瘤到一定程度了，已经到中晚期就有可能发生远处转移，所以转移和分化有关系，也和肿瘤分期有关系，和肿瘤到底是哪一类型的肿瘤细胞等等因素都有关系。

感染HPV后，患者可能出现白带增多、白带异味、白带变黄。还可出现同房后出血，亦指接触性出血。但是以上症状实际不具有特征性，如白带增多、发黄、异味，因患有阴道炎时，亦可出现以上症状。当患有宫颈炎时，亦可出现同房后出血、白带增多、发黄、异味，或者有同房后出血时，不能单纯认为是阴道炎或者宫颈炎，还可能是感染HPV病毒导致的宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。出现类似症状后，建议到专科医院做进一步检查，包括TCT和HPV的检查。如果没有HPV病毒的感染，没有HPV病毒阳性，仅出现上述症状，则考虑为阴道炎或者宫颈炎，否则考虑为HPV病毒感染。