吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
浆液性腺癌子宫内膜癌的前兆，也就是子宫内膜癌中浆乳癌的前兆。其实子宫内膜癌通常意义上讲，就是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌通常意义上说的子宫内膜癌就是子宫内膜样腺癌，占绝大多数的比例。当然，也有特殊类型的子宫内膜癌，比如子宫内膜透明细胞癌、子宫内膜浆液性乳头状腺癌，这些都是特殊类型的子宫内膜癌，尤其是子宫内膜浆液性乳头状腺癌。现在才叫子宫内膜浆液性腺癌，是子宫内膜癌里特别恶性的一种癌。\n子宫内膜癌本身预后非常好，但是子宫内膜浆乳癌预后甚至要差于卵巢癌，其前兆包括别的子宫内膜癌前兆，就是早期的症状都是不规则的阴道出血。所以出现不规则的阴道出血，千万不要以为是更年期，或者是月经不规则，千万不要耽误了。所以建议及时去看医生，及时做刮宫。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，在妇科三大恶性肿瘤中，卵巢癌比子宫内膜癌和宫颈癌的预后差。而且卵巢癌发现的时候多数已经是中晚期卵巢癌，所以卵巢癌还有个称号叫沉默杀手，就是说在卵巢癌早期的时候没有明显的症状和体征，很难主动发现，当发现的时候多数已经在中晚期。\n早期卵巢癌没有明显的症状，中晚期卵巢癌最典型的症状就是腹胀、食欲不良，腹胀和食欲不良的原因主要就是因为腹水压迫了肠管造成，所以卵巢癌中晚期体征就是有大量的腹水，甚至有胸水。所以当出现了腹水一定要考虑是否有卵巢癌的存在，这个时候需要医生综合B超，或各种影像学检查，或综合肿瘤标志物的结果做判断，看到底是消化系统肿瘤还是卵巢癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，临床上发现，子宫内膜癌实际上在妇科三大恶性肿瘤中，它的预后最好。这里面有多种多样的原因，可能有的时候是子宫内膜癌症状明显，发现的时候都是在早期。还有通过简单的刮宫就可以诊断子宫内膜癌，子宫内膜癌的细胞侵蚀力，或者转移的能力都比较弱，所以子宫内膜癌不容易发生复发和转移。子宫内膜癌的治疗，一般是采用手术和术后放疗，或者化疗的方法来进行治疗。\n手术也有区别，比如早期子宫内膜癌，早期子宫内膜癌肿瘤病灶局限在子宫上，甚至在宫颈有子宫内膜癌，但这个时候做的手术是一个全面分期手术，就是把子宫、输卵管、卵巢，包括大网膜、盆腔淋巴结、阑尾都切除，这叫全面分期手术。但是晚期子宫内膜癌、中晚期子宫内膜癌，肿瘤已经从辅弓扩散出来了，盆腔到处都是，甚至大网膜、肠管表面都是，这种时候做的手术就是肿瘤细胞减灭术。目的就是把剩余的癌灶减到最小，这样有利于术后的化疗。所以子宫内膜癌的手术和分期相关，不同的分期采取的手术以及手术所要达到的目的不同。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢囊性肿瘤分良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿，比如浆液性囊腺瘤或者黏液性囊腺瘤，就认为是良性的囊腺瘤，再比如说交界性浆液性囊腺瘤或者交界性黏液性囊腺瘤，这就是卵巢的交界性囊腺瘤，它属于交界性肿瘤。\n另外，还有卵巢浆液性囊腺癌或者黏液性囊腺癌，这就是卵巢的恶性肿瘤，又叫卵巢癌，这里着重提出卵巢交界性囊腺瘤，它是介乎于良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤之间的肿瘤。交界性囊腺瘤有复发或者转移风险，但是恶性程度很低，常不会影响寿命，比如出现了复发，再次手术就可以了，极少出现远处脏器的转移，所以交界性囊腺瘤属于卵巢低度恶性的肿瘤，还是比较好的肿瘤，只不过相对于良性卵巢肿瘤来说，它可以复发，但它基本不发生转移，不会影响患者的寿命。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌手术后常常要进行辅助化疗，化疗方案主要就是紫杉醇加上卡铂的静脉点滴，一般卵巢癌的化疗会选择六个疗程的化疗，当所有的化疗结束之后，会每三个月进行复查一次。复查都查哪些内容？主要就是这么几点，首先是看看阴道残端有没有问题，阴道残端的检查主要就是阴道残端的TCT检查，看看有没有肿瘤的复发，还有盆腔里各个断端或者淋巴结有没有转移。这个时候可以做盆腔的B超，也可以做盆腔增强扫描的核磁或者盆腔增强扫描CT，推荐大家每年做一个盆腔增强扫描CT。\n还需要查肝、胆、胰、双肾有没有转移，可以选择腹部增强扫描的CT或者腹部彩超。还有就是看肺脏有没有转移，可以做胸片，也可以做肺CT的平扫。还要查肿瘤标志物，也就是CA125、CA199的检查，看看有没有肿瘤标志物的升高，因为肿瘤标志物的升高，常常会比影像学检查提前3-6个月的。除了这些检查之外，还可以看看血常规，看看肝肾功，看看有没有化疗后的后延效应。还有极个别的情况下可以用PET-CT进行复查，但是不推荐用，因为它特别贵。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
妇科三大恶性肿瘤主要是子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，其中子宫内膜癌在非专业人士口中又叫子宫体癌。实际上子宫肌层很难发生癌，包括子宫浆膜层很难发生癌，所以子宫最容易发生癌的地方一个是子宫内膜，另一个是子宫颈。非专业人士说的子宫体癌实际上就是指子宫内膜癌，子宫内膜癌的治疗主要是靠手术和术后的放疗或者化疗。\n子宫内膜癌的手术按分期不同而手术方式不同，比如早期子宫内膜癌是做全面分期手术，全面分期手术包括子宫全切、双侧输卵管切除、双侧卵巢切除、双侧卵巢动静脉高位结扎、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结取样术，但是中晚期子宫内膜因为肿瘤发生扩散和转移，治疗的手术方式就不是全面分期手术了，而是肿瘤细胞减灭术，就是全子宫双附件的切除、大网膜的切除、阑尾的切除，必要的时候可以做盆腔淋巴结的取样。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是卵巢的恶性肿瘤，在妇科三大癌中，它是被列为最恶的癌。卵巢癌又叫沉默性的杀手，意思就是说卵巢癌常常是静静的发展的，当发现它的时候，常常已经是中晚期了，个别体检的时候会发现卵巢有肿瘤，会发现有可能是早期卵巢癌。这个时候如何去治疗？卵巢癌的手术治疗主要分为两种，一种是卵巢癌的分期手术，这个就是子宫要切，输卵管要切，卵巢要切，大网膜要切，阑尾腰切和盆腔淋巴结要清扫，这是卵巢癌的分期手术。如果针对于一个中期或者晚期卵巢癌，也就是说发生了盆腹腔大量转移，以及远处转移的晚期卵巢癌患者，手术是肿瘤细胞减灭术，它就是子宫的切除以及卵巢的切除，同时切除肉眼可见转移的卵巢癌组织。\n总结一下卵巢癌开腹手术的步骤，首先是消毒铺巾，然后切开腹部的皮肤，分离开腹直肌，把腹膜打开进入到腹腔内。可以用肠垫排垫肠管，可以有助手来拉钩。接下来就要切除子宫、切除输卵管、切除卵巢，甚至可以做盆腔淋巴结的清扫术。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
近些年由于饮食习惯的改变，可能更多的摄入肉类或者脂肪类食物，还有就是生活方式的改变，可能更多的在看电脑、看手机，而不是出去接触大自然、去锻炼。另外，还有就是生活压力的增加，工作压力太大，所以很多人都熬夜，甚至失眠，这些问题非常有可能导致人们的内分泌失调。内分泌失调在女性来说，非常容易出现一个问题，就是子宫内膜息肉。有的人说子宫内膜息肉需不需要马上做宫腔镜，或者直接刮宫把它取掉，子宫内膜息肉会不会癌变。子宫内膜息肉是因为子宫内膜增生过长导致的，是有一定癌变几率的。\n但是，子宫内膜息肉癌变几率并不高，而且子宫内膜息肉绝大多数情况下都是良性的，在失去了持续性的雌激素刺激后，子宫内膜息肉有的还可以自发性脱落。所以当B超提示子宫内膜息肉的时候，是可以暂时不去做手术的。有的人因为子宫内膜息肉影响了怀孕，或者有的人因为子宫内膜息肉导致出血、贫血，这种有症状的子宫内膜息肉，还是应该及时把它去除掉。如果是一种没有症状的子宫内膜息肉，甚至仅仅就是有的人有点排卵期的少量出血，这种子宫内膜息肉可以观察，会长时间不变，不会恶变成癌。只有极少数的子宫内膜息肉在短期内发生明显的变化，或者出现宫腔内的团块样肿物，这种情况就要及时进行处理，以免发生子宫内膜息肉的癌变。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
如果大家在B超检查的过程中发现有右侧卵巢囊肿，那么多数情况下应该是卵巢的良性肿瘤，一般不会是卵巢癌。一般卵巢良性囊肿的B超表现就是囊壁是光滑的，囊液是清亮的，透声是好的，而且囊壁血流信号是没有的。同时抽血查一下肿瘤标志物三项，CA125或者CA199值不高，那就考虑是良性的卵巢肿瘤。\n那么右卵巢囊肿什么情况下考虑恶性呢，一、囊肿内壁有乳头状突起；二、囊壁有明显的血流信号；三、囊肿内壁可以有实性成分，这种情况就不除外卵巢恶性肿瘤。那么这个时候抽血查一下肿瘤标志物三项，CA125、CA199可能就会明显升高，那么这种情况就高度怀疑卵巢癌，所以如果B超仅仅提示是右卵巢囊肿，那么多数情况下都是卵巢的良性肿瘤，不需要特殊的担心，可能做一个腹腔镜手术就完全解决了。

有的人月经量大，有的人月经量少，有的人月经正好，实际上就是个体差异，不用特殊处理。但月经量过多有的时候不是生理性的，不是个体差异的问题，比如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜的非典型增生、子宫内膜癌、单纯的子宫肥大症、子宫腺肌症情况，甚至血液性的疾病，比如贫血。这些问题都可以导致月经量特别大。所以如果月经量特别大，建议来医院检查一下，找出具体的病因，比如子宫肌瘤、子宫内膜息肉。